膽囊腺肌增生癥課件(同名282)

1、1編輯版ppt病史女性，57歲 右上腹疼痛4天入院實驗室檢查（-）。2編輯版ppt CT值：6HU3編輯版ppt CT值：HU4編輯版ppt CT值：6HU5編輯版ppt CT值：HU6編輯版ppt ？7編輯版ppt膽囊腺肌增生癥 (ADM)膽囊腺肌增生癥是一種原因不明的膽囊良性增生性疾病，又稱腺肌瘤病、膽囊憩室??；發(fā)病率約2.85，女性多于男性，以3060歲者多見。脂餐試驗顯示膽囊收縮亢進。8編輯版ppt病理組織學特點 膽囊粘膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚。 增生的黏膜伸入肌層或接近漿膜層形成許多細小竇狀結構，即羅-阿氏竇（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。竇

2、口與膽囊腔相通。位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結晶，繼發(fā)炎癥。 羅-阿氏竇周圍環(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織，肌層明顯增厚、結構紊亂或被增生的腺體分隔。 9編輯版ppt分型 根據(jù)增生的部位和范圍，分為三型： 彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽道造影時，造影劑可進入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內出現(xiàn)點狀陰影。節(jié)段型： 好發(fā)于膽囊中部，膽囊壁的一段發(fā)生增生，增厚的膽囊壁可造成環(huán)形狹窄,膽囊成葫蘆狀。局限型： 常發(fā)生于膽囊底部，膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，易被誤為腫瘤。10編輯版ppt11編輯版ppt膽囊腺肌增生癥是膽囊的良性增生性病變,但部分學者認為膽囊腺肌增

3、生癥是一種癌前病變,應手術切除為宜。如果CT或MRI掃描證實有膽囊壁增厚、特別是壁不規(guī)則者,以及60歲以上合并節(jié)段型者,需及時手術。術中應做冷凍切片,排除癌變的可能性。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般病程較緩慢，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部反復發(fā)作的脹痛或不適、惡心、厭油膩食物，少數(shù)可無任何癥狀。13編輯版pptCT表現(xiàn)1、彌漫型： 膽囊壁呈彌漫性較均勻性增厚，大于5mm，膽囊腔明顯縮小，膽囊的腔內面和漿膜面均光整，肝膽界面清晰。增強掃描三期自粘膜層向肌層呈擴展性強化，強化可均勻或不均勻。14編輯版ppt15編輯版ppt2、局限型： 局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結節(jié)狀，增厚的膽囊壁內外面均光整，其余膽

4、囊壁未見異常增厚，增強掃描動脈期不均勻強化，門脈期及延遲期均勻強化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。16編輯版ppt17編輯版ppt3、節(jié)段型： 膽囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余膽囊壁無增厚，增強掃描強化方式類似彌漫型。18編輯版ppt羅-阿氏竇： 部分病例增厚壁內可見多個不強化低密度小囊，即羅-阿氏竇。是膽囊腺肌增生癥的特征性表現(xiàn),所以羅-阿氏竇的顯示應該是影像學檢查準確診斷膽囊腺肌增生癥的一個關鍵點。若僅膽囊壁增厚是非特異性表現(xiàn)。19編輯版ppt膽囊增大，膽囊壁節(jié)段性或彌漫性增厚（厚度可大于1cm）、膽囊壁可見散在小點狀含液小憩室，以T2WI顯示最佳，有一定特異性。MRI見到擴大的羅-阿氏竇有助于膽囊腺肌增生癥的診斷。脂肪餐試驗可見膽囊收縮亢進，有助于診斷。MRI表現(xiàn)20編輯版ppt21編輯版ppt鑒別診斷1、膽囊癌：囊壁呈不規(guī)則增厚，膽囊的腔內面和漿膜面多不光整；多數(shù)肝膽界面消失，肝臟受侵。 22編輯版ppt2、慢性膽囊炎 脂餐試驗具有鑒別意義，彌漫性膽囊腺肌增生癥可表現(xiàn)為膽囊收縮功能亢進，而慢性膽囊炎可表現(xiàn)為收縮功能差。無羅-阿氏竇。23編輯版ppt3、黃色肉芽腫性膽囊炎增強掃描典型表現(xiàn)為“夾心餅干征”，即增厚的膽囊壁內外環(huán)強化；ADM膽囊造影可見造影劑進入增厚膽管