泌尿道感染診治循證指南課件

1、2016年年版泌尿道感染診治循證指南2018-2-132016年年版泌尿道感染診治循證指南2018-2-13前言兒童首次泌尿道感染的診斷 兒童泌尿道感染的治療 復(fù)發(fā)性泌尿道感染的診治 CONTENTS目錄前言兒童首次泌尿道感染的診斷 兒童泌尿道感染的治療 復(fù)發(fā)性泌1 前言1 前言泌尿道感染（ UTI）是兒科常見(jiàn)的感染性疾病之一，且嬰幼兒UTI常合并膀胱輸尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形（VUR 在嬰幼兒發(fā)熱性UTI 中可高達(dá)20%40%）。VUR和反復(fù)UTI可導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和瘢痕化，從而可能引起高血壓和慢性腎臟疾病。早期發(fā)現(xiàn)和診斷嬰幼兒UTI，并給予合理處置尤為重要。 泌尿道感染（ U

2、TI）是兒科常見(jiàn)的感染性疾病之一，且嬰幼兒U指南修訂情況新研究、新進(jìn)展2010年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組在中華兒科雜志發(fā)表了UTI診斷治療指南近年來(lái)多個(gè)國(guó)家刊發(fā)關(guān)于兒童UTI的指南，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究及國(guó)外多個(gè)大規(guī)模的研究（PRIVENT，RIVUR，Swedish Trial）陸續(xù)開(kāi)展，促使我們及時(shí)更新觀點(diǎn)和診治措施通過(guò)全面查詢、分析和評(píng)價(jià)新的研究證據(jù)、征求意見(jiàn)，對(duì)舊版指南進(jìn)行修訂，制定了供符合我國(guó)國(guó)情的、可操作性的中國(guó)兒童UTI診斷和治療的參考方案UTI診斷治療指南2010UTI診斷治療指南2016指南修訂情況新研究、新進(jìn)展2010年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分指南應(yīng)用本指南主要適用于具有

3、一定兒童腎臟病專業(yè)基礎(chǔ)以及接受過(guò)兒童腎臟專業(yè)培訓(xùn)或研修的臨床兒科醫(yī)師，尤其是為兒腎?？漆t(yī)師提供臨床參考。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)參考本指南原則并結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個(gè)體化處理。 指南應(yīng)用本指南主要適用于具有一定兒童腎臟病專業(yè)基礎(chǔ)以及接受過(guò)證據(jù)水平及推薦等級(jí)本指南中的證據(jù)水平及推薦等級(jí)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組的要求，參照歐洲心血管病學(xué)會(huì)提出的證據(jù)水平和推薦等級(jí)分級(jí)，其中證據(jù)水平分為 A、B、C 3個(gè)級(jí)別證據(jù)水平及推薦等級(jí)本指南中的證據(jù)水平及推薦等級(jí)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦等級(jí)分為、a、b和共 4個(gè)等級(jí) 推薦等級(jí)分為、a、b和共 4個(gè)等級(jí) 兒童首次泌尿道感染診斷 02兒童首次泌尿道感染診斷 02一、

4、臨床癥狀急性UTI癥狀因患兒年齡的不同存在著較大的差異。3 月齡嬰幼兒的臨床癥狀可包括：發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等； 3月齡以上兒童的臨床癥狀可包括：發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿尿、尿液渾濁等C/。在檢查和診斷過(guò)程中還需注意是否存在女?huà)胪怅幯?、男嬰包莖合并感染等情況。 一、臨床癥狀急性UTI癥狀因患兒年齡的不同存在著較大的差異?？蕹?34561嗜睡喂養(yǎng)困難黃疸臨床癥狀嘔吐3 月齡嬰幼兒發(fā)熱哭吵234561嗜睡喂養(yǎng)困難黃疸臨床癥狀嘔吐3 月齡嬰幼兒3腹痛UTI臨床癥狀2納差6尿頻7排尿困難4嘔吐5腰酸1發(fā)熱8血尿、膿尿、尿液渾濁 3月

5、齡以上兒童3腹痛UTI臨床癥狀2納差6尿頻7排尿困難4嘔吐5腰酸1發(fā)熱二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.尿液分析：（1）尿常規(guī)檢查：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞5個(gè)/高倍視野，即可懷疑為UTIA/。（2）試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)和尿白細(xì)胞酯酶檢測(cè)：試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)對(duì)診斷UTI 的特異度高（75.6%100.0%），而敏感度較低（16.2%88.1%）。若采用晨尿進(jìn)行檢測(cè)可提高其陽(yáng)性率A/。二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.尿液分析：二、實(shí)驗(yàn)室檢查 2.尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷UTI的主要依據(jù)，而尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的診斷意義與恰當(dāng)?shù)哪蛞簶?biāo)本收集方法有關(guān)。常認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)1105/ml可確診，1（1041

6、05）/ml為可疑， 3月齡：若患兒有中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服抗菌藥物治療，可先靜脈使用敏感抗菌藥物治療24 d后改用口服敏感抗菌藥物治療，總療程1014 d（目前尚沒(méi)有研究比較急性腎盂腎炎的最適治療療程，英國(guó)推薦的方案為710 d）A/。1.急性腎盂腎炎的治療（1） 3月齡：全程靜脈敏感抗菌藥物1.急性腎盂腎炎的治療（3）靜脈抗菌藥物治療后繼用口服抗菌藥物治療與全程應(yīng)用靜脈抗菌藥物治療相比同樣有效和安全，兩組在退熱時(shí)間、復(fù)發(fā)率等方面均沒(méi)有差別A/。（4）在抗菌藥物治療48 h后需評(píng)估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若抗菌藥物治療48 h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿液進(jìn)行尿

7、培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查C/。（5）如影像學(xué)相關(guān)檢查尚未完成，在足量抗菌藥物治療療程結(jié)束后仍需繼續(xù)予以小劑量（1/31/4治療量）的抗菌藥物口服治療，直至影像學(xué)檢查顯示無(wú)VUR等尿路畸形C/。 1.急性腎盂腎炎的治療（3）靜脈抗菌藥物治療后繼用口服抗菌藥2.下泌尿道感染的治療（1）口服抗菌藥物治療714 d（標(biāo)準(zhǔn)療程）A/。（2）口服抗菌藥物24 d（短療程）： 短療程（24 d）口服抗菌藥物治療和標(biāo)準(zhǔn)療程（714 d）口服抗菌藥物治療相比，兩組在臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、菌尿持續(xù)時(shí)間、UTI復(fù)發(fā)、藥物依從性和耐藥發(fā)生率方面均無(wú)明顯差別A/a。本指南推薦短療程。 2.下泌尿道感染的治療（1）口服抗菌藥物治療71

8、4 d（標(biāo)3.在抗菌藥物治療48 h后需評(píng)估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若抗菌藥物治療48 h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需要重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查C/。3.在抗菌藥物治療48 h后需評(píng)估治療效果，包括臨床癥狀、尿復(fù)發(fā)性泌尿道感染的診治 0404一、復(fù)發(fā)性泌尿道感染定義 定義1次急性腎盂腎炎且伴有1次及以上的下泌尿道感染3次及以上的下泌尿道感染UTI發(fā)作2次及以上且均為急性腎盂腎炎一、復(fù)發(fā)性泌尿道感染定義 定義1次急性腎盂腎炎且伴有1次及以特發(fā)性高鈣尿癥DMSA顯示腎實(shí)質(zhì)缺損VUR特別是雙側(cè)或級(jí)及以上反流排尿障礙如夜尿癥.攝入減少.大便失禁.UTI 復(fù)發(fā)相關(guān)的因素小年齡（小于2

9、.5 歲） 特發(fā)性高鈣尿癥DMSA顯示腎實(shí)質(zhì)缺損VUR特別是雙側(cè)或級(jí)及二、預(yù)防性抗菌藥物治療A/首次發(fā)生的UTI不推薦常規(guī)使用預(yù)防性抗菌藥物A/；但對(duì)于擴(kuò)張型VUR以及原因不明的UTI 復(fù)發(fā)者，建議在控制急性發(fā)作后考慮預(yù)防性抗菌藥物治療，可減少泌尿道感染的反復(fù)發(fā)作A/。 二、預(yù)防性抗菌藥物治療A/首次發(fā)生的UTI不推薦常規(guī)使二、預(yù)防性抗菌藥物治療A/ 如果患兒在接受預(yù)防性抗菌藥物治療期間出現(xiàn)了泌尿道感染，需換用其他抗菌藥物而非增加原抗菌藥物劑量。預(yù)防用藥期間，選擇敏感抗菌藥物治療劑量的1/3睡前頓服，首選呋喃妥因或磺胺甲基異唑。若小嬰兒服用呋喃妥因伴隨消化道不良反應(yīng)劇烈者，可選擇阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢克洛類藥物口服。 二、預(yù)防性抗菌藥物治療A/ 如果患兒在接受預(yù)防性抗菌藥總結(jié)本指南本次更新主要是在影像學(xué)檢查流