維生素D精品課件

1、關(guān)于維生素D第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D從哪里來？維生素D會受那些因素的影響？哪些人群需要檢測？維生素D可以在哪些科室開展？為什么要檢測維生素D2，D3？第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D從哪里來第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 調(diào)節(jié)鈣、磷代謝 促進腸道對鈣、磷的吸收 對骨骼鈣的動員 促進腎臟重吸收鈣、磷 促進生長和骨質(zhì)鈣化、牙齒健全 維持血液檸檬酸鹽水平 防止氨基酸從腎臟丟失 在繼發(fā)性甲狀旁腺亢、蛋白尿等腎病 并發(fā)癥治療中的應用2、參與多種細胞的增

2、殖、 分化和免疫功能的調(diào)控過程3、增強胰島素功能維生素D的生物功能鈣激素陽光激素第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D會受哪些因素的影響第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 生長過快需求量大，生長過快導致相對不足缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染陽光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足維生素狀態(tài)的影響因素第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月居住在高緯度地區(qū)冬季生活方式改變空氣污染、高樓遮擋不同膚色、體型、衣著使用防曬產(chǎn)品SPF 15，維生素D產(chǎn)生損失99%Pediatrics 2008;122:1142產(chǎn)生1000

3、IU維生素D3所需陽光照射時間第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月日照時間和皮膚顏色對25OH-VD產(chǎn)量的影響 20min 120min第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏原發(fā)維生素D缺乏陽光、食物1，25-二羥維生素D3缺乏維生素D羥化障礙1，25-二羥維生素D3抵抗靶器官（小腸、骨）缺乏受體半數(shù)美國人患維生素D缺乏癥！危險因素包括：老年、空氣污染、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、腎臟病、肝病、藥物（糖皮質(zhì)激素、抗驚厥藥、抗排異藥和抗HIV藥）等。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月缺鈣可導致109種疾病第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病防治領域的

4、“明日之星”維生素D大腦皮膚心臟胰腺胃腸道腎臟前列腺有關(guān)維生素D的新認識入選了2008年WebMD的十大健康新聞第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些人群需要檢測維生素D？第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.處于發(fā)育期的青少年兒童維生素D對骨骼的生長有著非常重要的作用。所以發(fā)育中的青少年兒童，可以在醫(yī)生的指導下適量補充維生素D。2.退化性關(guān)節(jié)炎患者40歲以上的人、喜歡激烈運動或從事體力勞動的人容易患退化性關(guān)節(jié)炎。維生素D對骨質(zhì)疏松、軟骨癥、缺乏鈣質(zhì)的人在預防和治療上都有很好的作用。3.經(jīng)常夜間工作的人夜間工作者、修女，或者

5、是因為服裝、生活方式而不能充分得到陽光的人要特別注意在飲食中增加維生素D的攝取。4.老年人維生素D的主要來源是添加營養(yǎng)的乳制品，但老年人因為缺少乳糖酶，比較容易對這類食物產(chǎn)生厭食傾向。所以需要特別補充一些維生素以減少老年人體內(nèi)鈣質(zhì)流失。5.妊娠期或哺乳期女性處于這期間的女性普遍容易缺乏維生素D。因此要注意適量補充維生素D，但也要注意不能過量攝取維生素D，否則容易造成胎兒發(fā)育不正常，因此最好在醫(yī)生指導下進行補充。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.飲食無規(guī)律者注意維生素d是一種每天都必須攝取的維生素，飲食不規(guī)律的人較容易錯過正常的用餐，這就造成營養(yǎng)不均衡，因此需要補充維生素D。7.

6、皮膚較黑且住在北方地區(qū)的人需要補充維生素D由于紫外線不易穿過皮膚較黑的人，因此無法合成大量的維生素D；而北方年均日照強大較弱，陽光中紫外線也較弱，需適量補充維生素D。8.住在都市的人，特別是濃煙污染的地域的人應該攝取更多的維生素D。住在城市或濃煙污染地方的人由于該地空氣中煙霧較濃，紫外線在照射的過程中造成大量損失變?nèi)?，合成人體維生素D的作用變?nèi)?。故需補充！9.如果您正服用抗痙攣的藥物，則必須增加對維生素D的攝取。 10.飲用未添加維生素D牛奶的小孩必須增加維生素D的攝取量。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D可以在哪些科室開展？第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第

7、十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.兒科維生素D缺乏性佝僂病呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘）I型糖尿病其它疾病第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月X-線攝片骨骼鈣丟失30%以上，才會表現(xiàn)第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦骨骼，剖腹產(chǎn)妊娠期合并癥（糖尿病，高血壓，產(chǎn)前子癇，高血脂）孕產(chǎn)婦與胎兒/新生兒/嬰幼兒 更年期婦女，細菌性陰道炎孩子語言障礙危險各種癌癥（乳腺癌，前列腺癌，結(jié)腸癌）第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D幾乎不通過乳腺，故母乳維生素D含量很低。脂溶性維生素中維生素A在乳汁中的含量與乳母膳食關(guān)系密切。人乳維生素D，K濃度低

8、，幾乎完全不受母體膳食影響。臨床診療指南臨床營養(yǎng)科分冊2011版第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D誘導B- 和T- 淋巴細胞功能。自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多發(fā)性硬化癥密切相關(guān)同時補充維生素D也可保護減少風濕性關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸道疾病的發(fā)生第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月孕期合適的維生素D水平可降低發(fā)生精神分裂癥的危險，而陽光暴露少與季節(jié)性情緒障礙的發(fā)生密切相關(guān)母孕期和嬰兒期充足的維生素D水平可降低發(fā)生雙相情感障礙的危險。維生素D也參與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能成熟，因此，母親低的維生素D水平也可影響胎兒腦的發(fā)育和成熟第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月營養(yǎng)建檔期孕中期孕晚期產(chǎn)后42D胚胎期：對胎兒大腦神經(jīng)智力發(fā)育影響，出生缺陷危險因素篩查，增加順產(chǎn)的機率胎兒發(fā)育成形：妊娠并發(fā)癥危險因素、疾病監(jiān)測（妊娠期糖尿病，高血壓）孕婦腿抽筋，胎兒發(fā)育緩慢，提供嬰兒孕末三個月充分的營養(yǎng)、減少低體重兒母乳及新生兒監(jiān)測，,母親自身體質(zhì)的增強，可減少產(chǎn)后抑郁第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.骨科佝僂病骨軟化癥骨質(zhì)疏松骨折第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.腎科慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進左心室肥大、蛋白尿等并發(fā)癥腎移植維生素D水平低于12ng/ml與腎病患者死亡率增加相關(guān)第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月Take home massage第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要檢測維生素D2，D3第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素 D 缺乏狀態(tài)下鈣吸收率：10%15%，磷吸收率：60%維生素 D 充足狀態(tài)下鈣吸收率：30%40%，磷吸收率：80%維生素D水平在正常范圍內(nèi) 血25-OHD水平 20ng/mL 35ng/mL 鈣吸收率提高65%第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）野生型TT，條帶數(shù)量為2，分別為245bp和495bp；2）雜合突

11、變型Tt，條帶數(shù)量為4，分別為495bp,245bp,205bp和290bp；3）純和突變型tt，條帶數(shù)量為3，分別為245bp,205bp和290bp； 第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月食物中 Vitamin D 含量, IU牛乳、母乳 340/L強化牛乳/嬰兒配方奶粉 400/L蛋黃 2025 per yolk蝦 152/100 g牛肝 1550/100 g大西洋鯖魚(raw) 360/100 g大西洋鯡魚(raw) 1628/100 g煙熏鯡魚 120/100 g腌制鯡魚 680/100 g鱈魚(raw) 44/100 gCod liver oil 175/g; 1360

12、/tablespoon紫外線照射過的蘑菇和酵母是僅有的可以補充維生素D的重要素食，紫外線照射波塔貝拉菇可以將每100g蘑菇的維生素D從14IU(未照射前0.14 IU/g)提升到500IU(5 IU/g)。Pediatrics 2008;122;398-417第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月HPLC高效液相色譜法：金標準 可區(qū)分25-(OH)D2與D3 樣本量大0.52ml 耗時LC-MS/MC高選擇性液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法: 金標準. 可區(qū)分25-(OH)D2與D3 儀器昂貴 技術(shù)要求高。Immunoassay免疫測定法:RIA放射免疫法chemiluminescent ass

13、ays化學發(fā)光免疫法ELISA酶聯(lián)免疫法( ImmunoDiagnostics Services, UK)不能區(qū)分25-(OH)D2與D3， 交叉反應抗體第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月采樣要求：外周靜脈血3ml試管：普通生化管（紅帽）貯存要求：室溫，避光保存，當日送檢標本送檢：常規(guī)工作日結(jié)果回報：3-5個工作日收費：114元條碼：25030900100檢測項目：25羥維生素D套餐檢測：25(OH)D, 25(OH)D2, 25(OH)D3第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（串聯(lián)質(zhì)譜法：LC-MS/MS)質(zhì)譜儀：通過檢測物質(zhì)的質(zhì)量與電荷比(m/z)，對物質(zhì)進行定性