外科學(xué)專業(yè)《燒傷》課程思政課堂教學(xué)設(shè)計

1、外科學(xué)專業(yè)燒傷課程思政課堂教學(xué)設(shè)計課程名稱外科學(xué)授課對象臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容燒傷課時2課程類型A.思想政治理論課：B.通識課：J C.專業(yè)課；D.實踐課：【知識點育人目標(biāo)】1、掌握燒傷病人病情的評估（燒傷面積、燒傷深度及燒傷程度），培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀。2、掌握燒傷病人補液的計算，強化學(xué)生的協(xié)作意識。3、熟悉燒傷病人的急救處理和創(chuàng)面的處理，樹立學(xué)生的大無畏精神。教學(xué)目標(biāo)【知識點思政元素】1 了解燒傷病理生理改變培養(yǎng)珍愛生命、尊重生命、堅定信念的價值觀以及愛崗敬業(yè)、恪盡 職守、廉潔奉公、嚴(yán)謹(jǐn)求實、團隊協(xié)作精神。燒傷病人病情的評估、補液計算融入知識點病例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)：.燒傷病人病情的評估敬畏生命，

2、熱愛生命的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。融入方式2.燒傷病人病情的補液計算樹立不畏艱難、無所畏懼、救死扶傷的大無畏精神。課程思政價值觀、協(xié)作精神、大無畏精神用政元素?zé)齻∪瞬∏榈脑u估、補液計算思政資源思政案例教學(xué)實施男性，75歲，在家不慎被開水燙傷，檢查發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚水腫，有多個大水皰，皰壁較薄， 疼痛較明顯，雙足有多個小水皰，皰壁較厚，基底紅白相間、濕潤，痛覺遲鈍。教學(xué)引入請問：該病人的燒傷面積、深度及嚴(yán)重程度如何？目前應(yīng)如何處理？燒傷燒傷泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等因素所致，起始于皮膚、由表及里的一 種損傷。通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷?！静∫蚣胺诸悺?/p>

3、教學(xué)展開1.熱力燒傷：火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等引起的燒傷最為多見，占燒傷的85%90%.化學(xué)燒傷：由強酸、強堿造成的燒傷，如硫酸、鹽酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等。.電燒傷：包括電弧燒傷和電接觸燒傷，前者為高壓電放電產(chǎn)生電弧的熱力燒傷。常引起廣泛 的組織凝固性壞死，電阻低的組織損傷大。體內(nèi)各種組織中電阻最小的是血管，其他依次為神 經(jīng)、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱和骨組織。.放射線燒傷：由放射線所致的燒傷?！静±砩怼扛鶕?jù)燒傷的病理生理反響及其病程演化過程分為三期，各期?；ハ嘤?疊，分期的主要R的是 便于臨床處理和護理。.休克期嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆错懯求w液滲出。燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘即開始，至2

4、3小時 最快,8小時達高峰，12飛6小時減緩,48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收,燒傷后48小時內(nèi)，最大的 危險是低血容量性休克臨床稱之為休克期。.感染期嚴(yán)重?zé)齻碌娜響?yīng)激性反響,對致病菌的易感性增加,早期即可并發(fā)全身性感染。燒傷后 皮膚牛.理屏障損壞，創(chuàng)面成為致病菌的培養(yǎng)基,感染的威脅將持續(xù)至創(chuàng)面完全愈即使淺度燒傷，假設(shè) 早期處理不當(dāng)，亦可發(fā)生創(chuàng)周炎癥（如蜂窩織炎等），深度燒傷形成焦癡，至傷后23周進入組織溶 解期，此為并發(fā)全身性感染的第二個高峰，創(chuàng)面污穢、出現(xiàn)褐色、綠色壞死斑片、覆慈膿性分泌 物，并有臭味，邊緣皮膚亦被侵襲溶解,即使細菌未侵入血液，也可致死，此稱“燒傷創(chuàng)面膿毒血 癥”。.修

5、復(fù)期燒傷早期出現(xiàn)炎癥反響的同時組織修復(fù)開始。淺度燒傷多能自行修復(fù)；深11度燒傷靠殘存上 皮融合修復(fù)；III度燒傷只能依賴皮膚移植修復(fù)。嚴(yán)重的深度燒傷，創(chuàng)面的纖維化修復(fù)是不可防止 的，痕增殖和縮將造成毀容、肢體畸形和功能障礙【臨床表現(xiàn)和診斷】根據(jù)燒傷面積、深度和部位而定.燒傷面積我國統(tǒng)一使用的燒傷面積計算法有：（1）手掌法：傷者本人五指并攏的手掌面枳約為體表總面枳的 序,此法較簡易，亦可輔助九分法評 估。（2）中國新九分法將人體按體外表積劃分為11個9%的等份，另加1%,構(gòu)成100%,適用于較大面積 燒傷的評估，可簡記為:3. 3. 3（頭、面、頸），5. 6. 7（雙手、雙前臂、雙上臂），5.

6、 7. 13. 21（雙臀、雙 足、雙小腿、雙大腿），13.13（軀干），會陰1。.燒傷深度通常采用三度四分法，即分為I度、淺II度、深I(lǐng)I度和川度，1度、淺II度為淺度燒傷，深I(lǐng)I 度和HI度那么為深度燒傷。（1）I度燒傷：又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮層，生發(fā)層存在，表現(xiàn)為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水 皰,37日愈合，脫屑后初期有色素加深以后逐漸消退、不留痕跡。（2）淺【度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不的水皰，泡壁較薄、內(nèi)含黃色澄清 液體、基底潮紅濕潤疼疝劇烈，水腫明顯。2周左右愈合，有色素沉著，無痕。（3）深I(lǐng)I度燒傷：傷及真皮層，可有水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、稍濕，痛覺

7、遲鈍，有 拔毛痛,34周愈合,留有搬痕。III度燒傷：傷及皮膚全層，可達皮卜、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，痛覺消失,無彈性，干燥如皮 革樣或呈蠟白、焦黃，甚至炭化成焦涼,痂下水腫。.燒傷嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷面積和燒傷深度進行綜合性評估，以利傷員分類治療和評價療 效。我國多采用的分度法是：（1）輕度燒傷：H度面積9%。（2）中度燒傷:H度面積為10*29%或IH度面積缺乏10%。（3）重度燒傷:總燒傷面積達30%49%或III度面積達10V19%,或雖然H度,111度燒傷面積缺乏上 述百分?jǐn)?shù),但病人己并發(fā)休克、吸入性損傷或合并較重的復(fù)合傷。(4)特重?zé)齻?總燒傷面積50%或川度20%,或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

8、.吸入性損傷既往稱之為呼吸道燒傷。致病原因不僅是熱力本身,還包括熱力作用(燃燒)時產(chǎn)生的含有損害性化學(xué)物質(zhì)的煙霧，后者吸入支氣管和肺泡后，具有局部腐蝕和全身毒性作用， 因吸入性室息,有些甚至無體表燒傷即已死亡。【治療原那么】.現(xiàn)場救護主要目的是盡快消除致傷原因、脫離現(xiàn)場和施行生命救治。(1)迅速脫離熱源:燒傷的現(xiàn)場急救最前.要的是滅火、救人、迅速脫離熱源，如就地翻滾壓滅火焰 并用濕衣物撲打或覆蓋滅火;假設(shè)有水源，可用大量冷水沖淋或濕敷,能阻止熱力向深部組織滲透,終 止熱力所致的病理過程,減輕創(chuàng)面疼痛;手、足部燒傷劇痛時可持續(xù)冷敷.(2)搶救生命：是急救的首要任務(wù)，大多數(shù)嚴(yán)重?zé)齻麄麊T最初意識清晰

9、，且積極合作，假設(shè)傷員獲救后 反響遲鈍,應(yīng)懷疑合并傾腦損傷或已休克,假設(shè)心跳呼吸停止,應(yīng)即刻就地實施心肺復(fù)蘇。(3)保持呼吸道通暢：火焰、煙霧可致吸入性損傷，引起呼吸窘迫，應(yīng)仔細觀察燒傷征象，保持呼吸 道通暢，必要時放置通氣道、行氣管插管或切開,合并CO中毒者應(yīng)移至通風(fēng)處，并吸氧。(4)保護創(chuàng)面和保暖:為防止創(chuàng)面的二次污染和損傷，貼身衣服應(yīng)剪開，不可撕脫，以防扯被粘貼的 創(chuàng)面皮膚。裸露的體表和創(chuàng)面,應(yīng)立即用無菌敷料或干凈床單覆蓋包裹。協(xié)助病人調(diào)整體位，防止 創(chuàng)而受壓。寒冷環(huán)境,應(yīng)特別注意增加被蓋，防止傷員體溫散失。(5)糾正低血容量快速建立靜脈輸液通道,補充血容量。(6)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及穩(wěn)定傷員情緒

10、。(7)盡快轉(zhuǎn)送:提前聯(lián)系接收傷員的醫(yī)院或搶救中心,轉(zhuǎn)送途中加強監(jiān)護。.燒傷處理(1)保護燒傷創(chuàng)面、防止和清除外源性污染:輕度燒傷的治療主要為創(chuàng)面處理，應(yīng)剃凈創(chuàng)周毛、發(fā) 清潔健康皮膚。在處理創(chuàng)面同時應(yīng)取滲出液送細菌培養(yǎng)。(2)治療低血容量性休克:主要為液體療法國內(nèi)通用的補液方案是按燒傷面積和體重計算補液量，即：傷后第一個24小時，每1%燒傷面 積(II度、山度)每千克體重應(yīng)補充液體L 5m(小兒為1.8m,嬰兒為2m),其中晶體液量和膠體液量 之比2:1,另加每H生理需水量2000ml (小兒按年齡或體值計算)，即為補液總量。晶體液首選平衡液、林格液等，并適當(dāng)補充碳酸氫鈉;膠體液首選同型血漿，

11、亦可給全血或血 漿代用品，但用量不宜超過10m,度燒傷應(yīng)輸全血;生理需水量多用5%10%葡萄糖液。上述總量的一半，應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸完,另一半在其后的16小時輸完，傷后第二個24小時 補液量,按第二個24小時計算量的1/2,再加每日生理需水量補給,第三個24小時補液量,視傷員 病情變化而定。防治感染：及時、積極地糾正休克；正確處理創(chuàng)面:深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)及早切癡、削癡和植皮；合理使用抗生素,感染控制后,應(yīng)及時停藥，以防菌群失調(diào)或并發(fā)二重感染：加強支持治療：平衡水電解質(zhì),給予營養(yǎng)支持,盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)(4)促使創(chuàng)面愈合、降低致殘率：切癡，即切除燒傷組織達深筋膜平面；削癡，削除壞死組織至健康組織平面

12、；新鮮創(chuàng)面植皮。.休克期護理嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確輸液和保證輸液途徑的通暢,根據(jù)傷情合理分配液體量液體性質(zhì)和決定輸入速度等。液體療法有效的評估標(biāo)準(zhǔn)是:傷員神志清醒、尿量成人為30“50ml/h(兒童一般為20m/h,嬰 兒為lm/(kgh),CVP6-12cmH。血清電解質(zhì)，如K+J、Na值正常。傷員無惡心嘔吐、腹脹、腹 痛等病癥盡量防止口服補液，假設(shè)病情平稔，口渴較虱在嚴(yán)密觀察下，適量服用每升含氯化鈉0.38g、碳酸 氫鈉0. 15g的燒傷飲料。.創(chuàng)面護理(I)包扎療法：包扎療法適用于小面積或肢體部位創(chuàng)面,可用牛.理鹽水、5%氯己定或碘伏等消毒后，涂以燒 傷軟膏，覆蓋厚層紗布后包扎;包扎厚度為3

13、5cm,包扎范圍超過創(chuàng)面邊緣5cm。II度燒傷者的水 皰可保存或用空針抽出內(nèi)液，破裂的水皰囊及異物應(yīng)予清除,創(chuàng)面用 戰(zhàn)磺胺腌喔銀糊等涂布。包 扎療法護理如下：1)采用吸水性強的數(shù)料,包扎壓力均勻,到達要求的厚度和范圍。2)抬高肢體,保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手部的功能位和僦關(guān)節(jié)外展位。3)觀察肢體末梢的血循環(huán)情況,如皮溫和動脈搏動。4)保持敷料干燥,假設(shè)被滲液浸濕污染或有異味,應(yīng)及時更換。(2)暴露療法：特殊部位，如頭、面、頸、會陰部不便包扎的創(chuàng)面亦可用暴露療法或半暴露法，趨于愈合或小片植皮的創(chuàng)面亦可半暴露。暴露療法的護理重點是保持創(chuàng)面干燥、促使焦癡或 癡皮早日形成且完整1)控制室溫于2832C,濕

14、度于70與左右。2)隨時用無菌吸水?dāng)?shù)料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液,尤其是頭面部創(chuàng)面。3)適當(dāng)約束肢體,防止無意抓傷。4)焦痂可用2%碘酊涂擦24日，每日4飛次。5)用翻身床或定時翻身，防止創(chuàng)面因受壓而加深。6)環(huán)形焦者,應(yīng)注意呼吸和肢體遠端血運。7)創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單。(3)半暴露創(chuàng)面：用單層抗生素或薄油紗布緊密覆蓋于創(chuàng)而稱為半暴露療法。.感染的處理(1)嚴(yán)格消毒隔離制度，宜設(shè)有層流裝置的單人病房。(2)嚴(yán)密觀察病情，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒血癥。(3)做好口腔及會陰部護理,防止創(chuàng)而污染。(4)加強各種治療性導(dǎo)管的護理,嚴(yán)格無菌原那么。(5)定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、分泌液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。合理選用 廣譜高效抗生素及抗真菌藥物。(6)加強營養(yǎng),提高免疫力，提供可口飯菜,保證熱氮量,改善進餐環(huán)境,減少進餐時可能導(dǎo)致疼痛的 護理。燒傷是臨床上比擬常見的損傷類型，由于燒傷病情的復(fù)雜，早期的救治和后期的護理顯得尤 為重要。燒傷病理生理改變會經(jīng)歷三個時期，初期為體液滲出期,此期病人容易發(fā)生低血容量性 休克，所以學(xué)會對燒傷病人病情評估可以幫助我們計算患者所需要補充的液體，給患者迅速補液 來預(yù)防失液性休克的發(fā)生；第二個時期為感染期，這階段的病人極易發(fā)生感染，所以需要同學(xué) 教學(xué)總結(jié)們掌握對燒傷病人創(chuàng)面的處理，并根據(jù)具體情況選擇合適的方法：第三