經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的比較分析

1、PAGE 3 -經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的比較分析異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其發(fā)生率近年呈增高趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹部彩超（TAS）對(duì)大部分病例可做出較為準(zhǔn)確地診斷，但對(duì)較早期特別是非典型異位妊娠較難做出明確診斷。近幾年隨著經(jīng)陰道彩超（TVS）在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大提高了早期及非典型異位妊娠的檢出率。本文旨在探討經(jīng)陰道彩超較經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠的優(yōu)勢(shì)。1資料與方法1.1一般資料本組85例異位妊娠患者均為臨床確診的住院患者，年齡范圍1746歲，平均29.6歲。停經(jīng)時(shí)間3669天不等，所有患者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，外周靜脈血HCG定量值高于正常。伴有程度不同的下腹疼痛

2、者79例，占93%（79/85），不規(guī)則陰道流血者72例，占85%（72/85）。所有病例均經(jīng)TAS和TVS檢查。1.2儀器與方法儀器使用飛利浦公司生產(chǎn)的HDI4000彩超診斷儀，探頭頻率為25MHz及48MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱，25MHz腹部探頭做全面掃查，了解子宮、宮旁及腹腔情況。然后囑其排空膀胱，取截石位，48MHz陰道探頭表面涂耦合劑，外套無(wú)菌避孕套后緩慢放入陰道內(nèi)做多角度掃查，重點(diǎn)觀察卵巢、宮旁或其旁可疑包塊的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及其內(nèi)部血流情況，并進(jìn)一步尋找有無(wú)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)是否有胚芽及原始心管搏動(dòng)，同時(shí)了解有無(wú)盆、腹腔積液并半定量測(cè)定液體量。兩種方法檢查后，

3、對(duì)其結(jié)果用2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果在85例異位妊娠患者中，72例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；13例經(jīng)保守治療并隨訪HCG證實(shí)。病理類型見表1，包括輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)63例，輸卵管妊娠未破裂16例，宮角妊娠5例，宮內(nèi)外復(fù)合妊娠1例。診斷結(jié)果比較見表2，TAS診斷49例，診斷符合率58%，TVS診斷78例，診斷符合率92%。未破裂型可在宮旁或?qū)m底上方顯示完整的非均質(zhì)性包塊，有時(shí)可見明顯的妊娠囊，其內(nèi)可有胎芽或卵黃囊結(jié)構(gòu)，偶可見心管搏動(dòng)，包塊內(nèi)部及周邊探及較豐富高速低阻型血流信號(hào)。破裂型顯示子宮周圍非均質(zhì)性混合型包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，包

4、塊內(nèi)及周邊探及不規(guī)則的血流信號(hào)，盆腔可見液性暗區(qū)，出血量大時(shí)腹腔內(nèi)也可見液性暗區(qū)。宮角妊娠表現(xiàn)為一側(cè)宮角的不規(guī)則膨大。3討論異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，異位妊娠一旦破裂大出血，嚴(yán)重者將會(huì)危及患者的生命，因此早期及時(shí)明確診斷十分重要。但在臨床實(shí)際工作中，典型異位妊娠的超聲表現(xiàn)不多，非典型圖像較多見，加之大部分患者腸道氣體干擾、腹壁脂肪較厚及膀胱無(wú)法適度充盈1等因素均使經(jīng)腹部彩超的圖像質(zhì)量下降，故難以早期做出明確診斷，從而降低了經(jīng)腹部彩超聲對(duì)異位妊娠的診斷率。經(jīng)陰道彩超檢查是近十余年來(lái)超聲在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，其優(yōu)勢(shì)在于高清晰度的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，故而不受腸道氣體、腹壁組織

5、聲衰減等因素的影響，而且不需充盈膀胱2，節(jié)約寶貴的時(shí)間，能更清晰準(zhǔn)確地顯示盆腔內(nèi)臟器的微小病變，有利于檢出異位妊娠。對(duì)未破裂的可以清晰地看到妊娠囊的位置、大小及胚芽、原始心管搏動(dòng)等；對(duì)破裂或流產(chǎn)型，可以顯示盆腔或下腹部積液量及位置。經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超對(duì)比，在診斷異位妊娠方面有明顯優(yōu)勢(shì)：（1）可以清晰的顯示孕囊的位置、大小、形態(tài)及囊內(nèi)情況，一定程度上幫助臨床醫(yī)師選擇治療方式；（2）對(duì)異位妊娠可以做到早期診斷，利于盡早治療，避免因異位妊娠破裂造成大出血，進(jìn)而危及患者生命的悲劇發(fā)生；（3）明顯提高宮內(nèi)妊娠診斷的準(zhǔn)確率，尤其在早早孕時(shí)，可以避免臨床醫(yī)師盲目過(guò)早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)3-5。本文結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩超檢查異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部彩超。總之，經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠優(yōu)于經(jīng)腹部彩超，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義6。但陰道彩超也有其不足之處：高頻的陰道探頭聚焦區(qū)小，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像質(zhì)量欠佳，對(duì)于較大的病變尤其是達(dá)中上腹部時(shí)無(wú)法完整顯示全貌7，而經(jīng)腹部彩超恰好彌補(bǔ)了這一不足，其強(qiáng)大的穿透