腹腔鏡超聲在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值概要

1、主堡匡堂查問！生！旦！旦箜塑鲞筮！塑墮！叢旦堡生塑：！竺?。海。?！塵：?。簤櫍。?！臨床研究腹腔鏡超聲在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值李斯靜李曉菲楊麗曼閆亞妮鄧笛吳青青【綱領(lǐng)】目的商討腹腔鏡超聲在婦科手術(shù)中的定位診斷價(jià)值。方法對象為年月至年月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院的例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)中經(jīng)腹腔鏡手術(shù)剔出病變，此后采納腹腔鏡超聲進(jìn)行節(jié)余病灶掃查，發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行病灶定位，指引術(shù)者避開血管以最短的距離切除病灶，并與術(shù)前超聲及術(shù)后病理學(xué)結(jié)果比較較。結(jié)果例中例經(jīng)腹腔鏡超聲術(shù)中探查病灶后改正了術(shù)前診斷。腹腔鏡手術(shù)切除病灶后，由腹腔鏡超聲探查發(fā)現(xiàn)節(jié)余病灶例，均定位成功剝除。結(jié)論腹腔鏡超聲能夠指導(dǎo)婦科醫(yī)師在腹腔鏡下有效除掉病變，

2、減少節(jié)余病灶及術(shù)后復(fù)發(fā)；腹腔鏡超聲作為一種新技術(shù)在婦科手術(shù)中是重要的協(xié)助檢測和指引工具，擁有優(yōu)秀的應(yīng)用遠(yuǎn)景?！局攸c(diǎn)詞】腹腔鏡；腔內(nèi)超聲檢查，形，：昭一，：【】（），【】；當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)大批應(yīng)用于臨床，但因?yàn)橛|覺反應(yīng)消無效應(yīng)，造成了在腹腔鏡手術(shù)中，簡單損害周邊臟器、對沒法直視的病變漏診漏治，不得已轉(zhuǎn)成開腹手術(shù)。用腹腔鏡超聲可進(jìn)行節(jié)余病灶掃查，發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行病灶定位防范上述問題，指導(dǎo)手術(shù)。為此，我們總結(jié)了年月至年月北京婦產(chǎn)醫(yī)院腹完滿縱隔例，殘角子宮例（此中例未見內(nèi)膜，例見內(nèi)膜及囊腔，囊腔內(nèi)見細(xì)點(diǎn)狀回聲）。（）其余：例，此中卵巢畸胎瘤例（例為雙側(cè)，直徑），囊實(shí)性腫物例，炎性包塊例，子宮內(nèi)膜異位囊腫例，異位

3、妊娠例（未破碎）。方法：（）儀器：采納阿洛卡僅、阿洛卡腔鏡超聲在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值。一、對象與方法彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻次為，陰道探頭頻次為，腹腔鏡超聲探頭型頻次為，中心頻次為，轉(zhuǎn)動范圍為。（）操作方法：常例腹腔鏡手術(shù)后，經(jīng)腹對象：行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，共例，年紀(jì)歲，術(shù)前均經(jīng)腹部或陰道超聲診斷，例包含：（）子宮肌瘤：例，此中多發(fā)性例，直徑；單發(fā)性例，直徑；闊韌帶肌瘤（后證明為卵巢纖維瘤）例，。腔鏡超聲掃查節(jié)余病灶。腹腔鏡超聲經(jīng)過穿刺孔進(jìn)入盆腔內(nèi)，貼合臟器表面進(jìn)行掃查。腹腔鏡超聲的察看項(xiàng)目有：子宮大小，肌瘤大小及數(shù)量，確立?。ǎ┳訉m畸形：例，此中子宮不全縱隔例，子宮：瘤部位，與內(nèi)

4、膜、漿膜層的關(guān)系，附件腫物大小，地點(diǎn)，與周邊臟器組織的關(guān)系；子宮中隔寬度；殘角子宮內(nèi)能否存在內(nèi)膜；術(shù)后置人宮內(nèi)節(jié)育器后，察看其能否置人宮底，兩臂能否展平。作者單位：國都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科通訊作者：吳青青，：萬方數(shù)據(jù)主堡匿堂查問墊！生！旦！旦筮塑鲞箜！塑墮型！叢塑墾墮塑：！望?。海。海。海。好耍。海《?、結(jié)果切開結(jié)節(jié)見巧克力色囊液流出，診斷為囊性子宮腺肌瘤。例為附件腫物剔除術(shù)，此中例卵巢畸胎瘤例中例經(jīng)腹腔鏡超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)探查后改正了術(shù)前診斷。腹腔鏡手術(shù)切除病灶后，由腹腔鏡超聲探查發(fā)現(xiàn)節(jié)余病灶例，表。表腹腔鏡超聲與術(shù)前超聲及腹腔鏡手術(shù)的比較（例）經(jīng)腹腔鏡切除后，腹腔鏡超聲術(shù)中檢核

5、對側(cè)存在病變（圖），均經(jīng)腹腔鏡超聲定位后剝除。改正術(shù)前診斷例：例術(shù)前診斷囊實(shí)性腫物，經(jīng)腹腔鏡超聲探查發(fā)現(xiàn)為輸卵管積水包裹輸卵管傘端。例初期異位妊娠，術(shù)前診斷為輸卵管峽部妊娠，術(shù)中見右輸卵管形態(tài)正常、右宮角略增厚，經(jīng)腹腔鏡超聲掃查證明為右邊宮角妊娠妊娠囊，直徑，距離前壁漿膜層，后壁漿膜層，經(jīng)穿刺注射甲氨蝶呤，術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素（）下例子宮肌瘤剔除術(shù)中，腹腔鏡剔除肌瘤后經(jīng)腹腔鏡超聲術(shù)中檢查，仍發(fā)現(xiàn)有節(jié)余肌瘤者例，共枚肌瘤經(jīng)腹腔鏡超聲定位指引下再次所有切除潔凈（將低回聲節(jié)結(jié)作為子宮肌瘤診斷依據(jù)）。經(jīng)腹腔鏡超聲定位下剔除的壁間肌瘤（圖）直徑，距漿膜層深度，降優(yōu)秀。例術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，實(shí)

6、為后腹膜腫物，轉(zhuǎn)外科證明為神經(jīng)鞘瘤，未予手術(shù)治療。術(shù)中例附件區(qū)囊腫地點(diǎn)較高術(shù)中未探及，腹腔鏡超聲定位發(fā)現(xiàn)是于左邊橫結(jié)腸下方的包裹性積液，同時伴輸卵管積水。三、討論跟著腹腔鏡技術(shù)的不停提升，腹腔鏡手術(shù)已在距離內(nèi)膜層最小距離；改正術(shù)前診斷例：歸并初期卵巢子宮內(nèi)膜異位癥例；例術(shù)前診斷為子宮肌瘤，術(shù)后改正診斷為子宮腺肌病歸并局部腺肌瘤形成，此中例為囊性子宮腺肌瘤。例為術(shù)前診斷闊韌帶肌瘤術(shù)中松解部分盆腔粘連、翻開闊韌帶后未見顯然腫物，經(jīng)腹腔鏡超聲定位診斷于緊貼左邊盆壁發(fā)現(xiàn)低回聲腫物、后方伴聲影、可見卵巢組織及輸卵管包繞，確診為卵巢纖維瘤，后因盆腔婦科手術(shù)中占主導(dǎo)地位，但因?yàn)樾g(shù)者沒法對術(shù)前預(yù)發(fā)現(xiàn)的病灶做觸

7、診、牽引、壓迫、分別等，造成術(shù)中因?yàn)樗闹軟]法直視病變的漏診、漏治，或發(fā)生鏡下切割難以避開一些血管的狀況，此時需中轉(zhuǎn)開腹來達(dá)成手術(shù)。腹腔鏡超聲探頭頻次高，防范了腹壁及腸氣的攪亂聲，能發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲所不可以夠認(rèn)識信息，特別是在盆腔廣泛粘連的病例中，腹腔鏡超聲能夠探查腫物地點(diǎn)、與周邊關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)分別病變，減少手術(shù)創(chuàng)傷。寬泛粘連，腫物周邊血管叢豐富，分別過程中斷血困難中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。子宮畸形例中例為子宮中隔切除術(shù)，此中例經(jīng)宮腔鏡切除中隔后，經(jīng)腹腔鏡超聲術(shù)中檢查，仍發(fā)現(xiàn)節(jié)余隔存在（圖），均經(jīng)腹腔鏡超聲定位指引下再次所有切除潔凈。例為殘角子宮腹腔鏡探查術(shù)，經(jīng)腹腔鏡超聲術(shù)中檢查，此中例未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜組織存在，例經(jīng)

8、腹腔鏡超聲定位指引下完滿切除，另有例在術(shù)前超聲探及右邊宮角外突實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)見暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲，且暗區(qū)于月經(jīng)后增大，術(shù)前診斷為殘角子宮。術(shù)中見結(jié)節(jié)位于右輸卵管張口前面與宮腔不相誓圖：翎均為腹腔鏡術(shù)中所見，卜罔均為對應(yīng)的腹腔鏡衄聲所見圖】為子圖圖：，（圖同），、為子宮（！爪其與，宵肌嚼漿膜止；及內(nèi)：腠的關(guān)系）為腹腔鏡超下的宮中隔巢內(nèi)早畸胎瘸，為巢通，且內(nèi)暗區(qū)可見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲，萬方數(shù)據(jù)史堡匿堂苤圭！生！旦！旦笠！鲞筮！塑墮！叢型地塑：！竺！，?。海。核?！腹腔鏡超聲可直接將探頭置于子宮表面進(jìn)行超恢復(fù)，減少患者術(shù)后粘連發(fā)生率有踴躍的作用。其余有報(bào)導(dǎo)，在惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)中，利用腹腔鏡超聲能

9、夠清楚的顯示腫物的浸潤程度與周邊聲探查，明確腫物的性質(zhì)、空間地點(diǎn)和毗鄰關(guān)系并可以正確立位其界限，發(fā)現(xiàn)和協(xié)助治療更多壁間肌瘤并能夠正確立位其界限，防范術(shù)中穿透子宮內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)發(fā)率。在剝除極易損害輸尿管的闊韌帶肌瘤時，腹腔鏡超聲可在術(shù)中判斷瘤體表面及周邊的條索狀物能否為輸尿管，減少損害輸尿管及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的概率。聯(lián)合腹腔鏡診斷能夠更明確肌壁間腫物的性質(zhì)及病變地點(diǎn)，能夠減少誤診率。本組例術(shù)前診斷為子宮肌瘤，術(shù)后腹腔鏡組織、血管的關(guān)系，還能夠夠清楚的顯示增大的淋奉承，診斷術(shù)前超聲沒法診斷的腹膜后腫物和轉(zhuǎn)移淋奉承。所以，腹腔鏡超聲能夠給臨床醫(yī)生供給更好的術(shù)前、術(shù)中評估，明確診斷、提妙手術(shù)正確度。其

10、作為一種新技術(shù)是婦科手術(shù)中重要的協(xié)助檢測和指引工具，擁有優(yōu)秀的應(yīng)用遠(yuǎn)景。參照文件，超聲糾正診斷為子宮腺肌病歸并局部腺肌瘤形成，此中例診斷為囊性子宮腺肌病。例囊性子宮腺肌病術(shù)前誤診為殘角子宮。所以腹腔鏡超聲關(guān)于包膜、肌層以及內(nèi)膜的形態(tài)顯示均優(yōu)于術(shù)前超聲，而且因?yàn)槁?lián)合腹腔鏡直視病變發(fā)生部位，診斷更為明確。在困難宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中，常例用腹腔鏡察看宮腔鏡光源來判斷能否出現(xiàn)穿孑，而一旦發(fā)現(xiàn)異樣子宮肌層已經(jīng)出現(xiàn)損害，利用腹腔鏡超聲的指引，：，：，：能夠清楚的顯示官腔內(nèi)手術(shù)操作器材與病灶及子宮肌層的關(guān)系，防范發(fā)生子宮穿孑等并發(fā)癥。本組例殘角子宮患者中，腹腔鏡超聲能夠清楚的顯示殘角子宮的能否存在內(nèi)膜線，防范

11、了關(guān)于無內(nèi)膜線存在的殘角子宮不用要的手術(shù)。腹腔鏡超聲在子宮中膈除手術(shù)中能夠顯示子宮的冠狀切面，更清楚的顯示膈的厚度、宮底肌層的厚度和雙側(cè)宮角的形態(tài)，還胡波，周碧華，付慶明，等腹腔鏡超聲在協(xié)助婦科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)代適用醫(yī)學(xué)，：，舀”，：。，：牛建梅，劉峰，李麗蟾，等術(shù)中超聲在畸胎瘤手術(shù)時對側(cè)卵巢探查中的價(jià)值商討上海醫(yī)學(xué)影像，：能夠丈量中隔的長度，這是腹部超聲、陰道超聲沒法比較的優(yōu)勢。近似的狀況外國也有相應(yīng)的研究。卵巢是女性最重要的內(nèi)分泌器官，跟著月經(jīng)周期的變化其形態(tài)上會產(chǎn)生一些變化，如術(shù)后保存卵巢正常組織較少會出現(xiàn)雌激素過低，從而惹起月經(jīng)稀發(fā)、不孕等并發(fā)癥。腹腔鏡超聲可發(fā)現(xiàn)微小病灶，從而指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行剖視，避開血管，減少手術(shù)創(chuàng)傷。外國學(xué)者做過相應(yīng)的研究指出應(yīng)用腹腔鏡超聲能夠，：，：，：（收稿期：）防范術(shù)后出現(xiàn)雌激素過低的狀況，對卵巢功能盡早（本文編寫：劉小梅）讀者作者編者本刊“循證醫(yī)學(xué)欄目征稿本刊開拓“循證醫(yī)學(xué)”欄目，為您供給最正確臨床診斷方案，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的園地。同時也邀請您把自己臨床工作中成功運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法解決的典型病例提交給本刊