血管內(nèi)栓塞聯(lián)合手術(shù)切除治療腦動靜脈畸形87例

1、血管內(nèi)栓塞團(tuán)結(jié)手術(shù)切除治療腦消息脈畸形87例趙振偉，高國棟，秦懷洲，李永林，趙繼培，陳玲【關(guān)鍵詞】腦消息脈畸形關(guān)鍵詞:腦消息脈畸形;血管內(nèi)栓塞;手術(shù)87例患者血管內(nèi)栓塞后擔(dān)當(dāng)了顯微外科手術(shù)切除，病灶完全切除82例，占94%，次全或大部切除5例，占6%，Spetzler-artin計分級者全部病灶完全切除，無并發(fā)癥產(chǎn)生.9例手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)體系體征，經(jīng)治療術(shù)后16例完全規(guī)復(fù)，3例遺留偏癱或失語，殞命1例.術(shù)后并發(fā)癥為5%，均為Spetzler-artin計分級者.術(shù)后77例病灶切除程度經(jīng)血管造影證明.3討論對腦AV的天然病程研究表現(xiàn)，腦AV每年顱內(nèi)出血的產(chǎn)生率為2%4%，初次出血后再次出血的傷害性

2、為6%或更多.每次出血有10%15%的殞命率，與AV有關(guān)的殞命率每年為1%.永世性神經(jīng)成效缺失的年產(chǎn)生率為1%3%，每次出血約有10%30%的產(chǎn)生率1-3.因此，AV診斷明白后，需盡早治療.現(xiàn)有的治療本領(lǐng)中包羅顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療各有其治療上風(fēng)，同時又存在必然程度的范圍性.怎樣按照差異的病變，制定本性化治療方案，接納兩種治療本領(lǐng)的團(tuán)結(jié)治療是除根AV，防范出血的關(guān)鍵.Spetzler-artinAV計分尺度以病變的大孝部位和有無深靜脈引流為根據(jù)，高分值提示AV較大，位于成效區(qū)和存在深靜脈引流.如今同等的見解是Spetzler-artin計分與手術(shù)后永世性神經(jīng)成效停滯和殞命率嚴(yán)密相干1

3、，4，5.Pikus等5手術(shù)治療72例腦AV，6例8%手術(shù)后出現(xiàn)新的連續(xù)性的神經(jīng)成效停滯，65例90%術(shù)后規(guī)復(fù)精良.72例患者中Spetzler-artin計分級者100%到達(dá)影像治愈，92%的患者完全規(guī)復(fù)正常.1例患者出現(xiàn)新的神經(jīng)成效停滯，Spetzler-artin計分占整個治療患者的75%，然而只占全部手術(shù)后并發(fā)癥的17%.以為高AV計分和大型AV預(yù)示不佳的治療效果.Sisti等6，對深部小型AV3舉行開顱手術(shù)切除，94%的患者完全切除，手術(shù)致殘率為1.5%，以為是AV的巨細(xì)較部位更具風(fēng)險.血管內(nèi)栓塞治療可完全閉塞部門AV，完全閉塞率達(dá)5%27%7-10.特殊是對付供血動脈數(shù)量少的小型A

4、V，完全閉塞率較高.對付高分值的大型AV，尤其是存在多支穿支動脈供血者，很難通過血管內(nèi)栓塞完全治愈，但是通過栓塞AV大部門病灶后，使其釀成有利于手術(shù)的小型AV，乃至使無法治療的病變，團(tuán)結(jié)手術(shù)完全切除，顯著進(jìn)步了AV的剖解治愈率，同時低落了手術(shù)并發(fā)癥.栓塞可使AV均勻縮小63%1.本組全部病例通過術(shù)前栓塞治療，AV巨細(xì)均有差異程度的縮小，91%的病例AV病灶縮小50%以上.特殊是Spetzler-artin計分級者占AV病灶75%以上閉塞率的44%，正是由于是這些高分值的AV影響病變的完全切除率，導(dǎo)致較多的術(shù)后并發(fā)癥，因此我們以為通過屢次分步栓塞AV病灶及其供血動脈，使高分值的AV轉(zhuǎn)釀成低分值的

5、AV，淘汰了術(shù)中出血，便于術(shù)中分散病灶完全切除畸形團(tuán)，同時制止了一次性切除大型AV，致使血流重新漫衍，打擊病灶四周正常腦構(gòu)造中主動調(diào)治成效已擔(dān)當(dāng)損的血管而產(chǎn)生正常灌注打破征象.Vinuela2以為術(shù)前血管內(nèi)栓塞AV大的供血動脈可低落AV畸形團(tuán)內(nèi)的壓力，淘汰了術(shù)中失血，低落了正常灌注壓打破的傷害性，從而有利于手術(shù)切除病變.手術(shù)中最難操縱的供血動脈通常起自于豆紋動脈，脈絡(luò)膜前后動脈和大腦后動脈，術(shù)前閉塞這些血管及大部門AV畸形團(tuán)，使手術(shù)時間收縮，淘汰失血，低落了殘致率和殞命率，對付大型或宏大型至關(guān)緊張.artin11，12也以為血管內(nèi)栓塞技能有利于手術(shù)切除大型和龐大的AV.重要有:通過閉塞AV大部

6、淘汰了術(shù)中出血，便于將病變從四周的神經(jīng)構(gòu)造精致分散下來;位于術(shù)野病變對側(cè)深部供血動脈的栓塞確保這些血管在手術(shù)開始階段得到操縱，不致于影響手術(shù);大型高血流量的AV栓塞可漸漸淘汰AV的偷流量，改進(jìn)病變四周正常腦構(gòu)造的血供，可制止一次性外科切除大型非栓塞的AV由于正常灌注壓打破所到的腦腫脹和出血.本組栓塞后團(tuán)結(jié)手術(shù)切除，病變完全切除率多達(dá)94%，并發(fā)癥為5%，優(yōu)于單純手術(shù)組和單純血管內(nèi)治療組.參考文獻(xiàn):1PaulsenRD，StEinbeigGK，NrbashA，arellusL，LpezJR，arksP.EblizatinfRlandirtexarteri-venusalfratinsJ.Neur

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