鎖骨下靜脈置管術(shù)在老年患者中的應用

1、鎖骨下靜脈置管術(shù)在老年患者中的應用【關(guān)鍵詞】鎖骨老年患者?；加懈哐獕骸⑻悄虿⒐谛牟⑿某尚Р蝗?、腦卒中、慢支炎、肺心并惡性腫瘤等疾病，外周淺靜脈充盈和表現(xiàn)不佳，或血管脆性增長，乃至出現(xiàn)皮下水腫，導致穿刺困難或易出現(xiàn)液體外滲，難以創(chuàng)立有用的靜脈通路。自2001年5月起，筆者對在我院住院治療的老年患者共156例行經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，創(chuàng)立有用的靜脈通路，獲得精良的臨床結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)陳訴如下。1資料和要領1.1一樣平常資料156例老年患者中，男87例，女69例，年事5086歲，均勻63.5歲。此中冠心病歸并心成效不全44例，腦梗死56例，腦出血6例，肺心病23例，惡性腫瘤27例。1.2質(zhì)料接納北京天

2、地和協(xié)科技公司消費的一次性中央靜脈導管及配套的穿刺針、導引鋼絲和擴張器。1.3順應證入選條件：1選擇種種緣故原由導致外周淺靜脈平凡鋼針或留置針重復穿刺不克不及樂成；2鎖骨下靜脈穿刺部位皮膚無熏染；3能平臥10in以上；4擬創(chuàng)立靜脈通道的50歲以上患者。1.4穿刺要領鎖骨下靜脈留置導管術(shù)患者去枕平臥，肩部墊高，通例取右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。通例消毒、鋪巾、局麻。穿刺點定在鎖骨內(nèi)1/3處距鎖骨下緣0.51.0處。穿刺針毗連裝滿肝素鹽水的注射器，從穿刺點刺入，針尖向胸鎖樞紐與患者皮膚程度切面呈1545角，漸漸向左、后、上推進，先穿過鎖骨與第一肋骨間隙，然后邊進針邊抽吸，如有暗赤色血液進入

3、針管且抽吸順遂，表現(xiàn)已進入鎖骨下靜脈，囑患者屏息或減慢呼吸，拔掉注射器，敏捷將導絲沿穿刺針送入鎖骨下靜脈1015，直達上腔靜脈，然后拔出穿刺針，用手術(shù)刀片切開進針處皮膚約2，用擴張器擴張皮下隧道，將導管順導絲送入上腔靜脈，拔除導絲，注入肝素鹽水于導管各腔中，末了用絲線將導管結(jié)實于皮膚上。穿刺點用碘伏消毒，調(diào)換敷料，每周23次。2結(jié)果156例患者中，152例鎖骨下靜脈置管一次性樂成，一次性樂成率97.4%，4例改為對側(cè)鎖下靜脈置管，3例獲樂成，失敗1例改為股靜脈置管后樂成。導管留置時間1186天，最長186天的是1例恒久臥床的腦卒中患者，均勻留置時間19.2天。置管后6例出現(xiàn)局部滲血，賜與換藥不

4、雅察24h后無繼承排泄。無誤穿動脈、血氣胸形成。4例出現(xiàn)局部皮膚熏染，無畏寒、發(fā)熱，逐日消毒換藥并加有抗生素后，熏染治愈，患者自行拔管2例，堵管2例，導管接口處斷裂1例，帶管期間產(chǎn)生敗血癥1例，血造就結(jié)果示大腸桿菌熏染，經(jīng)靜脈導管賜與抗生素治療后病情不變，未拔出靜脈導管。3討論3.1血管的選擇及留置時間深靜脈置管?？蛇x擇的大靜脈有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，穿刺各血管各有優(yōu)缺點。老年人體弱多并活動較少，飲食差，每每血容量不敷，血液黏稠度增高，易形成血栓。有精力意識停滯的患者輕易將手旁的股靜脈導管拔除，加之靜脈穿刺置管引起血管內(nèi)膜受損，易形成深靜脈血栓，故股靜脈穿刺置管在老年人常不是首選，而

5、頸內(nèi)靜脈穿刺置管后，患者頸部活動每每受限，因此在老年人組仍不相宜。而鎖骨下靜脈置管，位置高，表現(xiàn)好，不易產(chǎn)生熏染，輕易結(jié)實，患者活動不受限，易于不雅察和照顧護士，同時鎖骨下置管可以監(jiān)測中央靜脈壓或做漂泊導管監(jiān)測心成效，可作為老年人首選深靜脈置管部位。老年患者經(jīng)?；加蟹N種慢性疾病，特殊是循環(huán)體系、呼吸體系、神經(jīng)體系疾病，常必要恒久輸液治療，在外周淺靜脈不克不及提供靜脈通道時，才利用深靜脈置管術(shù)，創(chuàng)立有用靜脈通道，是思量到盡大概不增長患者經(jīng)濟包袱，同時又淘汰不需要的醫(yī)療風險。深靜脈置管制止了重復穿刺給患者帶來的痛楚，本組患者中最長留置時間186天，較萬承賢等1報道的最長101天仍長，但較Kathleen等2報道的留置時間可靠近2年短。由于鎖骨下靜脈穿刺為細菌入侵提供了途徑，因此留置時間越長，熏染的產(chǎn)生率越高，因此有人提出置管時間不宜過長，以30天以內(nèi)較為寧靜，以淘汰熏染的產(chǎn)生幾率。筆者以為只要患者未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，管腔通暢，可不必劃定顯著的拔管時間邊界。3.2重要并發(fā)癥的防治由于患者自身環(huán)境以及操縱和照顧護士不敷過細，大概產(chǎn)生穿刺點出血、堵管、脫管、導管斷裂、局部熏染乃至敗血癥等環(huán)境。增強操縱和照顧護士技能培訓，樹立準確的無菌操縱不雅念，操縱照顧護士做到行動輕柔、過細，嚴酷實行操縱通例，可制止并發(fā)癥的產(chǎn)生。但把握并發(fā)癥的判斷和處置懲罰在臨床事情中顯得更為緊張?？傊?，