成品油零售經(jīng)營企業(yè)注銷申請(qǐng)表

1、成品油經(jīng)營批準(zhǔn)證書號(hào) 成品油零售經(jīng)營企業(yè)注銷申請(qǐng)表單位名稱（蓋章） 商務(wù)部監(jiān)制填表說明一、請(qǐng)用鋼筆或簽字筆如實(shí)填寫，一式兩份，字跡工整。二、交表時(shí)請(qǐng)攜帶以下材料的原件及二份復(fù)印件 (復(fù)印件須加蓋申請(qǐng)企業(yè)印章)：請(qǐng)注銷的具體原因；成品油經(jīng)營批準(zhǔn)證書的正副本；格的書面決議；三、企業(yè)經(jīng)營類型指：成品油零售企業(yè)。四、審核部門應(yīng)明確簽署“同意”或“不同意”的意見及理由。地商務(wù)主管部門。企業(yè)名稱經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)經(jīng)營類型發(fā)證時(shí)間國有企業(yè)國有參股企業(yè)民營企業(yè)外商獨(dú)資合資中方控股合資外方控股聯(lián)系人申請(qǐng)事項(xiàng)申請(qǐng)?jiān)蛞韵鹿┻x擇：一、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，申請(qǐng)注銷。二、終止經(jīng)營，申請(qǐng)注銷。聯(lián)系電話法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字單位蓋章年月

2、日經(jīng)辦人單位蓋章負(fù)責(zé)人(簽字)年經(jīng)辦人單位蓋章負(fù)責(zé)人(簽字)年月日經(jīng)辦人單位蓋章負(fù)責(zé)人(簽字)年月日部門審核意見目 錄一、企業(yè)出具的申請(qǐng)文件頁頁三、轉(zhuǎn)讓協(xié)議/改制文件及相關(guān)證明材料頁四、國有土地使用證/船舶所有權(quán)證/材料頁六、成品油零售網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)狀圖頁七、現(xiàn)場勘察表頁八、成品油經(jīng)營批準(zhǔn)證書正副本原件頁XX公里XX公里XX公里XX公里（城區(qū)型）（城區(qū)型）擬建站（城區(qū)型）1.8公里備注：1、城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)型加油站截圖范圍不少于4公里；2、標(biāo)明每個(gè)加油站的類型與擬建站點(diǎn)之間的間距。XX公里XX公里XX公里加油站（道路型）擬建站（道路型）加油站（道路型）備注：1、道路型加油站截圖范圍不少于40公里；2、標(biāo)明每

3、個(gè)加油站的類型與擬建站點(diǎn)之間的間距。XXXXXX油XX公里XXX公里擬建水上加油站備注：1、水上型加油站截圖范圍不少于40公里；2、標(biāo)明每個(gè)加油站的類型與擬建站點(diǎn)之間的間距。成品油零售企業(yè)轉(zhuǎn)讓注銷項(xiàng)目現(xiàn)場勘察表項(xiàng)目名稱投資者及投資額所占比例類 型詳細(xì)地址項(xiàng)目類型GPS一、選址與周邊 360 度范圍內(nèi)與之直線距離最近的加油站為， 成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼，城區(qū)型加油兩站直線距離為公里。站建設(shè)項(xiàng)目二、選址所在道路上與之最近的公路型加油站為，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼，兩站直線距離為公里。一、選址所在道路同側(cè)左向與之最近的加油站為，屬型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為兩站距離為公里；同側(cè)右向與之最近的加油

4、站為，屬型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離為公里。二、選址所在道路異側(cè)左向與之最近的加油站為，屬型加油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離為 公里；異側(cè)右向與之最近的加油站為屬型加油站成品油零批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離為 公里。三、選址如在兩條道路交匯處，相交的道路同側(cè)左向與之最近的加油站為屬型加油站成品零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離為 公里；同側(cè)向之最近的加油站為屬型油站，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離為公里。一、選址所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)機(jī)動(dòng)車輛保有量為輛。二、選址所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)范圍內(nèi)現(xiàn)有各加油站和其成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為：1、2、一、選址周邊 360 度范圍內(nèi)與之直線距離最近的加油站為，

5、成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼，兩站直線離為公里。二、選址所在道路上與之最近的公路型加油站為成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為兩站距為公里。一、選址所在航道同側(cè)左向與之最近的水上加油站為，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離公里；同側(cè)右向與之最近的水上加油站為，成品油零售批準(zhǔn)證書號(hào)碼為，兩站距離為公里。申請(qǐng)注銷加油站現(xiàn)有經(jīng)省級(jí)占 地 面 積（平方米）儲(chǔ)油罐個(gè)數(shù)（只）主管部門核準(zhǔn)的設(shè)施規(guī)模（臺(tái)）（臺(tái)） 總?cè)萘浚⒎矫祝┈F(xiàn)場勘察人員簽名現(xiàn)場勘察日期年月日省轄市商務(wù)主管部門審核意見省轄市商務(wù)主管部門審核意見填表說明：門的正式工作人員。二、本表自下發(fā)之日起執(zhí)行，隨加油站建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)材料一并報(bào)省商務(wù)廳。三、“類型”為轉(zhuǎn)讓注銷。四、“項(xiàng)目類型”為城區(qū)型、鄉(xiāng)鎮(zhèn)型、公路型和水上型。注銷成品油零售經(jīng)營企業(yè)資格（加油站、點(diǎn)、船）材料:1（原件；2、申報(bào)材料目錄；3、企業(yè)出具的申請(qǐng)文件（況，申請(qǐng)注銷的具體原因，原件；4決議（復(fù)印件；5、轉(zhuǎn)讓協(xié)議（包括轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)超過50轉(zhuǎn)讓）及相關(guān)證明材料（資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓提供，復(fù)印件；6、改制文件及相關(guān)證明材料（產(chǎn)轉(zhuǎn)讓提供，復(fù)印件；7（水上加油船船舶所有權(quán)證，岸資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓提供，復(fù)印