口腔外科學(xué)輔導(dǎo)：牙槽嵴萎縮的預(yù)防與重建

1、口腔外科學(xué)輔導(dǎo)：牙槽嵴萎縮的預(yù)防與重建牙槽骨的構(gòu)造、生長、保存與天然牙根的存在密切相關(guān)。牙齒一旦缺失，牙槽骨發(fā)生骨負(fù)荷 的改變，由牙槽骨內(nèi)受力變?yōu)檠啦坩毡砻媸芰?，且開始廢用性萎縮，牙槽嵴變低、變窄，甚 至下頜牙槽嵴呈刀刃狀，尤以無牙頜病人最常見，并伴有上、下頜骨位置關(guān)系的變化。牙槽 臨床上采用一些方法進(jìn)行牙槽嵴萎縮的預(yù)防與重建。預(yù)防牙槽嵴萎縮的傳統(tǒng)方法有：保留已 20 多年來，隨著生物醫(yī)學(xué)工程的 (HAC(BC，C)人工骨應(yīng) 用于臨床，以致密型或顆粒型陶瓷做拔牙窩內(nèi)埋植，預(yù)防牙槽嵴萎縮，用顆粒型增大牙槽嵴 均獲滿意效果。近 10體聯(lián)合應(yīng)用，如 Adell 等(1981)、Ourlrgnen(1

2、992(1995)，報道其成功率高達(dá)95%左右，聯(lián)合應(yīng)用Astrand(1996)，375%。這一高新技術(shù)的應(yīng)用，既可為缺趨勢。本文僅介紹生物活性陶瓷做拔牙窩內(nèi)埋植、顆粒性生物陶瓷重建萎縮牙槽嵴。一、生物活性陶瓷預(yù)防牙槽嵴萎縮 及BGC在體內(nèi)不產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)、不腐蝕、無免疫排斥反應(yīng)，能承受一定壓力，能與周圍骨組織 個月后種植體在齦嵴端形成骨橋，像天然牙根一樣，成功地預(yù)防了牙槽嵴萎縮。(一)適應(yīng)范圍凡因齲、外傷、牙周病及牙排列嚴(yán)重傾斜移位等，各年齡段拔除天然恒牙的病人。整個下頜牙區(qū)，可維持牙槽嵴的豐滿度、高度及前庭溝的深度?；蛎撀洹Ｂ裰膊课坏凝l組織應(yīng)健康，縫合粘骨膜瓣時無張力，傷口能完全關(guān)閉。

3、埋植區(qū)無不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。埋植牙槽窩要有一定深度，不小于5mm牙槽窩內(nèi)埋植臨床上常用的三種方式是：合，在牙槽窩內(nèi)無移動，其頂端位于牙槽嵴骨緣下 2mm，有利于種植體上方血凝塊形成，新骨生長并完全覆蓋種植體。0.5-0.8mm，或直徑 0.8-2mm 的陶瓷顆粒完全充滿拔牙窩，齊平或略高于牙槽嵴骨緣。因植入顆粒受壓后有輕微壓縮下沉，齦粘骨膜瓣應(yīng)在無張力狀況下關(guān)閉傷口，防止陶瓷顆粒脫落。規(guī)檢查，拍攝X種植體準(zhǔn)備術(shù)前將致密型及顆粒型陶瓷分別用流水沖洗，超聲波洗滌 10min，反復(fù)兩次，再反復(fù)用蒸餾水清洗后，用 75%酒精浸泡 4h，(1601h)后備用，或備好已消毒的成品材料。

4、新鮮創(chuàng)面，利于上皮愈合，用生理鹽水沖洗牙槽窩。選擇種植體根據(jù)離體天然牙根大小、形狀、牙槽窩深度、唇舌側(cè)骨壁情況，參照X 線片顯示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨質(zhì)情況，選用合適的牙槽窩埋植方式。將已消毒的致密型及顆粒型生物陶瓷放人無菌生理鹽水杯中備用。2-3mm緣，用生理鹽水沖洗局部。2mm.在無張力情況下關(guān)閉創(chuàng)口，嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣。110(四)牙槽窩內(nèi)埋植效果牙槽窩內(nèi)埋植效果與所用材料、操作方法及技術(shù)密切相關(guān)。用軟骨、髂骨埋植，術(shù)后一 段時間被吸收，由新骨代替而填滿牙槽窩，維持牙槽嵴形態(tài)。用生物惰性材料如金屬等在牙 (HAC、BGC)在頜骨內(nèi)系骨性結(jié)合，種植體頂部形成骨橋，與余留牙牙 Sheve

5、r(1985(19893-6 線及組織切片見顆粒間有新骨形成，對照側(cè)牙槽嵴萎縮明顯。臨床發(fā)現(xiàn)顆粒型與致密型陶瓷埋植效果尚存 2mm.術(shù)后并發(fā)癥可 能有粘膜突出、粘膜創(chuàng)傷、種植體移位或脫落。而顆粒型埋植的適應(yīng)范圍寬、并發(fā)癥少，因 此多選用顆粒型埋植或混合埋植。二、生物活性陶瓷重建萎縮牙槽嵴臨床上對牙槽嵴嚴(yán)重吸收的無牙頜及牙列缺損，采用傳統(tǒng)義齒修復(fù)不能獲得義齒良好的 固位和穩(wěn)定，用顆粒型陶瓷增大牙槽嵴后所做的義齒修復(fù)可獲滿意效果。此類種植材料具有 良好的生物相容性，可作為血管、骨生長的支架，促進(jìn)新骨沉積，能與宿主骨形成穩(wěn)定而堅 硬的骨性結(jié)合界面。為了控制顆粒材料的移動，將顆粒與自體血液、骨髓、纖維

6、蛋白及膠原 (一)適應(yīng)證牙槽嵴嚴(yán)重萎縮或因先后缺牙而引起牙槽嵴不規(guī)則吸收，導(dǎo)致義齒固位穩(wěn)定不良者。牙槽嵴萎縮達(dá)基骨，致使牙槽嵴完全喪失者。弓大小極不協(xié)調(diào)者。用生物活性陶瓷重建萎縮牙槽嵴的方法有骨膜下隧道法、粘膜切開法、顆粒型或多孔塊狀種植體植入法等，臨床廣泛應(yīng)用的是采用顆粒型生物陶瓷做牙槽嵴粘膜下隧道植入。術(shù)前準(zhǔn)備了解病人全身健康狀況X2-3 天停止戴用舊義齒，讓牙槽嵴粘膜充分休息;制作全頜石膏模型，取頜位關(guān)系記錄，上抬架，在殆架石膏模型上劃出陶瓷顆粒植入的范圍線，確定牙槽嵴升高程度，用以指導(dǎo)外科手術(shù);術(shù)前 30min 給阿托品、魯米那鈉。HAC 或 BGC8-10g.重建部分牙槽嵴，則視其骨

7、缺損范圍及程度而定。方向做垂直切口，長 1.2-1.5cm，切透骨膜達(dá)骨面。該切口既適合全牙槽嵴重建，也適用于后部牙槽嵴重建。對手術(shù)范圍較小者，垂直切口做在牙槽嵴萎縮區(qū)以外0.5cm 處，使切口下方為骨面組織，以確保切口的愈合。如只做前部牙槽嵴重建手術(shù)，以選用中線切口為宜。形成骨膜下隧道用特制的骨膜分離器在牙槽嵴上方沿切口經(jīng)骨膜下準(zhǔn)確、緩慢做潛行 剝離，剝離范圍參照石膏模型所畫增大范圍，不可向頰或舌過多分離，以免植入的顆粒向頰 或舌移動過多而影響牙槽嵴塑形。完整掀起粘骨膜，形成大小、長度合適，形狀規(guī)則的骨膜 下隧道。術(shù)中注意保護(hù)頦神經(jīng)及伴隨血管，切忌過分牽拉或銳性分離。將生理鹽水浸濕的紗 布 5側(cè)的褥式縫合。5-7710 天內(nèi)食流汁食物，免因外力作用而造成顆粒移動下塌，影響重建牙槽嵴的外形。術(shù)后2 個月，視新建牙槽嵴形2-3(三)預(yù)防顆粒型生物陶瓷移位的措施單純用顆粒型生物陶瓷植入骨膜下隧道存在顆粒凝聚作用差、成形難、塑成的較高牙槽 嵴易發(fā)生顆粒向