腰椎間盤突出癥護(hù)理課件

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理 分類 發(fā)病人群 定義 腰椎間 盤突出 健康教育 治療方法 病因 臨床表現(xiàn) 人體脊柱構(gòu)造 C頸7 T胸12 L腰5 S骶骨5 定 義 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。 分 類 1、腰椎間盤膨出 2、腰椎間盤突出 3、腰椎間盤脫出 發(fā)病人群 (1) 從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年， (2) 從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性

2、，一般認(rèn)為男性與女性之比為4121。 (3) 從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 (4) 從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有： 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因 腰部外傷 姿勢不當(dāng) 腹壓增高 受寒與受濕寒冷或潮濕 臨床表現(xiàn) 一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀; 疼痛具有以下特點(diǎn)： 1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。 2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作. 3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。 二）脊柱側(cè)彎畸形; 三）脊柱活動(dòng)受限 ; 四）腰部壓痛伴放射痛 ; 五）直腿抬高

3、試驗(yàn)陽性 ; 六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。 治療方法 腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法 （一）非手術(shù)療法 1、臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2、牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。 3、腰圍和支持帶 主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 4、推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。 治療方法 5、針灸療法包括體針療法、 耳針療法、電針療法

4、等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。 6、封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。 7、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。 治療方法 （二）手術(shù)治療. 1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎

5、間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。 2、微創(chuàng)手術(shù)： （1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) （2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù) 功能鍛煉 1. 四肢關(guān)節(jié)鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)

6、生。 功能鍛煉 2. 直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 功能鍛煉 3. 腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適

7、宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。 功能鍛煉 4. 坐臥立行鍛煉 術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。坐立時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕；站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力；揀東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；取高處物體時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動(dòng)時(shí)應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，避免腰背過伸，切忌活動(dòng)突起突止。初次下地時(shí)間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。 健康教育 同時(shí)應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時(shí)可取下腰帶。起床后、工作前適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢。 1.出院后仍應(yīng)臥硬板床，做到3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰， 2.平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”?；謴?fù)后期腰帶只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)，防止腰背肌萎縮。 健康教育 3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；進(jìn)食富含蛋