臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：結(jié)腸癌

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：結(jié)腸癌一、結(jié)腸癌(一)病因結(jié)腸腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤， 家族性腺瘤息肉病、 潰瘍性結(jié)腸炎。食物和致癌物質(zhì) 常年食用高蛋白、 高脂肪和低纖維食品。環(huán)境污染。( 二) 病理更多內(nèi)容詳見病理學(xué)。潰瘍型常見類型。腫塊型轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸。浸潤(rùn)型累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。( 三) 臨床表現(xiàn)早期：排便習(xí)慣與糞便性狀改變腹瀉與便秘交替，或黏液血便。其他：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊。晚期：腸梗阻，貧血、消瘦、乏力、低熱。結(jié)腸癌，部位不同，臨床特點(diǎn)不同(重要)：生理作用癌常見病理臨 床 特類型點(diǎn)右半結(jié)吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物

2、主要為液體或半流體腫塊型或潰瘍型不易引起腸腔狹窄全 身 癥狀、貧血、腹部腫塊腸左腸梗半分泌黏液潤(rùn)滑腸黏膜，腸浸潤(rùn)型阻、便秘、結(jié)內(nèi)容物多為成形大便低位腸梗阻腹瀉、便血腸【解析】結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是腹部腫塊全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等腸梗阻癥狀排便習(xí)慣和糞便性狀的改變陣發(fā)性絞痛正確答案 D答案解析結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)早期：排便習(xí)慣與糞便性狀改變腹瀉與便秘交替，或黏液血便。其他：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊。大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)最有意義的腫瘤標(biāo)志物是A.AFPB.CEAC.CA199D.CA125E.AKP正確答案 B答案解析血清癌胚抗原(CEA)：手術(shù)效果的判斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè) (60%高于正常

3、 ) 。右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是浸潤(rùn)型潰瘍型腫塊型浸潤(rùn)潰瘍型彌漫型正確答案 C答案解析腫塊型轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸。4. 女性， 68 歲。因乏力、消瘦和貧血2 個(gè)月入院，入院后診斷為：結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是直腸乙狀結(jié)腸脾曲橫結(jié)腸升結(jié)腸正確答案 E答案解析患者全身癥狀明顯，考慮是左半結(jié)腸癌。浸潤(rùn)型累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。(5-6 共用題干 ) 男性， 60 歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是纖維結(jié)腸鏡B.CEAC.CT超聲E.X 線鋇餐檢查正確答案 A答案解析患者有貧血，消瘦乏力、并且有右中腹有腫塊，首選應(yīng)該用結(jié)腸鏡檢查。如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是糾正營(yíng)養(yǎng)腸道準(zhǔn)備心肺功能檢查肝腎功能檢查心理準(zhǔn)備正確答案 B答案解析腸道手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是腸道準(zhǔn)備。(7-8 共用備選答案 )A.AFPB.P53C.P16D.CEAE.CA19-9對(duì)結(jié)腸癌判斷預(yù)后有意義的是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌診斷和判斷預(yù)后有意義的是正確答案 D、A答案解析血清癌胚抗原(C