身體評(píng)估觸診課件

1、觸 診 觸診的方法 觸診的注意事項(xiàng) 觸診的內(nèi)容 觸診的方法淺部觸診深部觸診皮膚溫度 脈搏心尖搏動(dòng) 震顫 皮下包塊腹部評(píng)估觸診的注意事項(xiàng) 觸診前說(shuō)明評(píng)估的目的及可能的不適，減輕緊 張情緒 舒適體位 評(píng)估者的手要溫暖、干燥、指甲要剪短，動(dòng) 作要輕柔 進(jìn)行下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑評(píng)估 對(duì)象排空膀胱，甚至排出糞便皮膚觸診1.溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。2.彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。 評(píng)估部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。3.水腫：手指按壓檢查部位35秒；水腫分度4.皮下結(jié)節(jié)：注意檢查其大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。血管觸診脈搏 脈率：增快、減弱 注意觀察脈率是否與心率一

2、致，一些心律失常發(fā)生時(shí)，心縮的搏出量低，不足以引起周?chē)艿牟珓?dòng)，脈率小于心率，稱為脈搏短絀 脈律：不整齊 強(qiáng)弱：增強(qiáng)、減弱 波形毛細(xì)血管搏動(dòng)征：甲亢、 主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血。波形異常 水沖脈：脈搏驟起驟落如潮水漲落 檢查方法：緊握患者手腕掌面將其高舉過(guò)頭部，可明顯感知如水沖的脈搏。見(jiàn)于脈壓差增大的疾?。杭卓?、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血。 交替脈：心力衰竭 奇脈： “吸停脈”。心臟發(fā)生壓塞或心包縮窄時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎。 脈搏消失：嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎鼻竇觸診 上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無(wú)震顫及壓痛、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。甲狀腺

3、腫大分三度，評(píng)估方法見(jiàn)演示。 (前面觸診法)(后面觸診法)甲狀腺觸診淋巴結(jié)檢查：正常：d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。檢查順序：耳前耳后枕下乳突區(qū)頸后三角、頸前三角鎖骨上下窩腋窩滑車(chē)上腹沒(méi)溝腘窩等。檢查方法：由淺入深滑動(dòng)觸診法。全身淋巴結(jié)分布 腫大淋巴結(jié)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。 淋巴結(jié)腫大的臨床意義1. 全身淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)可遍及全身 見(jiàn)于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥2. 局部淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)性狀常見(jiàn)疾病非特異性淋巴結(jié)炎柔軟，有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連急慢性炎癥淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)，質(zhì)地稍

4、硬，大小不等，可相互粘連結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅(jiān)硬，表面可光滑或突起，與周?chē)M織粘連，不易推動(dòng)，無(wú)壓痛各種腫瘤腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌、胃癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部觸診胸壁觸診 皮下氣腫 胸壁壓痛 乳房檢查 外上外下內(nèi)上內(nèi)下觸診： 四個(gè)象限由淺入深觸診。 檢查內(nèi)容：質(zhì)地與彈性、壓痛、包塊。檢查方法肺和胸膜觸診 1、胸廓的擴(kuò)張度： 深呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度2、觸覺(jué)語(yǔ)顫： 語(yǔ)顫減弱： 積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞 語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，近胸壁處有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：觸診是為了進(jìn)一步證實(shí)視診所見(jiàn)，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺(jué)的體征。檢查

5、方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或24指腹觸診。心 臟 觸 診檢查內(nèi)容：1心前區(qū)搏動(dòng) 對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時(shí),出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)(無(wú)心衰時(shí))，為左心室肥大的可靠體征。 2震顫 是用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)微振動(dòng)，又稱貓喘。 3心包摩擦感 是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦震動(dòng)感,見(jiàn)于心包膜炎癥，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。 當(dāng)心包滲液增多時(shí)，摩擦感消失。 把你的手放在心臟所需要觸及的部位，去感覺(jué)心臟跳動(dòng)中的變化抬舉樣搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。腹部觸診觸診方法淺部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法肝臟觸診 大小 質(zhì)地 表面及邊緣 壓痛觸診方法：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法觸診內(nèi)容臨床上常見(jiàn)肝臟疾病觸診特征腫大程度質(zhì)地表面及邊緣壓痛急性肝炎輕度腫大質(zhì)韌表面光滑邊緣較鈍有肝淤血腫大明顯質(zhì)韌表面光滑邊緣圓鈍有肝硬化早期腫大晚期縮小質(zhì)硬表面觸及結(jié)節(jié)邊緣銳利不整齊無(wú)肝癌逐漸腫大質(zhì)硬觸及結(jié)節(jié)或腫塊邊緣不整有肝囊腫囊性感明顯腎臟觸診 季肋點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn) 中輸尿管點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 肋腰點(diǎn)腹部包塊觸診 部位 大小 外形 硬度 壓痛 活動(dòng)度 搏動(dòng) 與腹壁的關(guān)系注意：不要把正常的組織與器官當(dāng)作包塊如乙狀結(jié)腸、充盈的膀胱等 直腸指診 復(fù)習(xí)思考題什么是觸覺(jué)語(yǔ)顫？胸膜