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文檔簡介

工程現場踏勘情況記錄表編號：工程名稱編號：工程名稱工程地址建設單位名稱受理申請施工許可時間年月日施工許可申請表編號現場踏勘時間年月日申報工程位置是否與現場是否場現場地上物拆除情踏勘施工區(qū)域內地上物全部拆除完畢是否現場周邊已設置圍擋(連續(xù)全封閉設置，磚砌高度不低于 2.5米，鋼結構高度不低于5 米)是否已向施工單位提供了各類地下管線資料并制定了安全保護現場安全防護措施措施是否情施工現場上方空中區(qū)域無障礙是否已要求施工單位對可能影響的毗鄰建筑物制定了安全防護況措施是否記供水和排水符合 不符合 錄是否符合施工條件有無違法開工行為現場照片備注電力符合 不符合 工地出入口道路已硬化（不少于30 米） 符合 不符合 洗車槽已按標準建立，有循環(huán)水源、有沉淀池有無（附后）注意事項：12、現場建設單位負責人員應配合踏勘工作，主動提供有關勘察資料，認真核對記錄情況，如有異議應當場提出；如無異議，應簽字確認，并對已簽字確認情況承擔相應法律責任。異議應當場提出；如無異議，應簽字確認，并對已簽字確認情況承擔相應法律責任。工程現場建設單位負責人意見：（簽名：聯(lián)系電話：年月日（簽名：照片（一）年月日照片（一）現場照片反映情況

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