中藥學(xué)基礎(chǔ)知識-藥性-配伍及中藥調(diào)劑

1、 第一部分概述中藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的天然藥物及其制品，包括中藥材、中藥飲片和中成藥。中藥學(xué)是研究中藥的基本理論，以及中藥的來源、產(chǎn)地、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。中藥是以植物，動物、礦物為主要來源，尤以植物為多。故傳統(tǒng)的中藥專著稱之為“本草”。我國地域遼闊，跨寒，溫、熱三帶，天南地北，平原，高山，丘陵，盆地，各處有著非常豐富的中草藥資源，為世界著名的天然藥材國家。據(jù)不完全統(tǒng)計，各地目前使用的中草藥已達(dá)五千多種。中醫(yī)把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為“藥性”，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用，是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理

2、論稱為藥性理論。藥性理論是我國歷代醫(yī)學(xué)家在長期用藥實踐中，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)理論為依據(jù)，根據(jù)藥物的各種性質(zhì)及所表現(xiàn)出來的治療作用總結(jié)出來的用藥規(guī)律，包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、配伍、禁忌及有毒無毒等。四氣，是指寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又叫“四性”。其中溫?zé)崤c寒涼屬兩類不同的性質(zhì)。溫與熱,寒與涼是性質(zhì)相同僅在程度上的差異。藥物寒、熱、溫、涼的性質(zhì)是古時醫(yī)家從藥物作用于人體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,是與所治療疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。能減輕或消除熱證的藥,一般屬于涼性或寒性。反之,能減輕或消除寒證的藥物一般屬溫性和熱性。五味是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道,原是

3、通過口嘗而得知的,逐漸發(fā)展為利用醫(yī)療作用來說明藥物的味,“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒?！惫湃嗽陂L期嘗試藥物的過程中,發(fā)現(xiàn)不同味道的藥對疾病產(chǎn)生不同的作用；相同味道的藥,其作用也有相近和共同之處，而后逐漸演變成中藥藥性的五味。然而,中藥的味,其實也是其所含化學(xué)物的滋味。如含生物堿類的中藥大多具有苦味,由于生物堿類物質(zhì)大多具有良好的治病療效。含一些無機(jī)鹽類如鈉、鉀、鈣、鎂的藥物大都具有咸味。含有機(jī)酸類如蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸等的藥物則具有酸味。含糖類、氨基酸、淀粉類的藥物則具有甘味。含揮發(fā)油的藥物則具有辛味。以五味歸納出的中藥五類基本作用,也主要是中藥中的一些能治病的化學(xué)物質(zhì)所表現(xiàn)的藥理作用。升降

4、浮沉也是從用藥實踐中總結(jié)出來的藥性理論主要是表示藥物對人體氣機(jī)的影響，是與疾病中氣機(jī)逆亂的趨向相對而言的。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣機(jī)有升降出入四種基本運(yùn)動形式，一旦升降出入反常便導(dǎo)致疾病的發(fā)生。實踐中發(fā)現(xiàn)，能使氣“升”的藥物往往也能使氣“浮”，能使氣“沉”的藥物往往也能使氣“降”，所以，中醫(yī)常按作用趨向?qū)⑺幬锓譃樯∷幣c沉降藥兩類。升浮藥屬陽，沉降藥屬陰。此外，中醫(yī)有時還用升降浮沉表示藥物所治疾病的大致部位，認(rèn)為，具有升浮之性的藥物能治上焦病證，具有沉降之性的藥物能治下焦病證。歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著選擇性的治療作用,也就是指藥物治病的適應(yīng)范圍和作用的部位。中藥口服后,其中的藥效物質(zhì)經(jīng)

5、吸收入血液循環(huán)后可達(dá)身體的各個部位。然而,中藥口服后并不是對全身各部位都發(fā)生作用,而是只對某個或某幾個部位發(fā)揮作用,即藥物對機(jī)體某部位有選擇的作用。歸經(jīng)是中醫(yī)在用藥治病長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的藥物作用的又一特性同屬性寒的藥可用來治療熱病,但又有清肺熱和清肝熱的不同；同是補(bǔ)氣藥也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎的差異,從而發(fā)現(xiàn)藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位有側(cè)重,將這一對藥物作用特性的認(rèn)識用臟腑經(jīng)絡(luò)理論加以歸納,使之系統(tǒng)化便形成了歸經(jīng)理論。然而,中藥歸經(jīng)的作用特性其根本也是由于中藥中的藥效物質(zhì)不同,對機(jī)體不同的部位產(chǎn)生不同的藥理作用的結(jié)果。毒性一般是指藥物對機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒物一般是指對機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理

6、作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至是死亡的物質(zhì)。劇毒藥是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量范圍，因此治療用藥時安全系數(shù)??；或是指毒性對機(jī)體組織器官損害強(qiáng)烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆后果。二、中藥配伍與調(diào)劑中藥的配伍與調(diào)制主要包括中藥的配伍、禁忌、用量和用法及調(diào)配等內(nèi)容。配伍是根據(jù)病情需要和藥物的性能，將兩種及兩種以上的藥物配合應(yīng)用的方法。在病情較為復(fù)雜，單味藥難以達(dá)到治療要求時，便需要同時使用兩種及兩種以上的藥物。藥物經(jīng)過配伍后，藥與藥之間就會發(fā)生某些相互作用，從而產(chǎn)生不同的效果，如有的能增進(jìn)或減低原有療效，有的能抑制或消除毒性或刺激性，有的則能產(chǎn)生毒性或副作用等。用藥禁

7、忌，是指醫(yī)生在給病人開藥時應(yīng)避免的事項。主要包括三個方面。配伍禁忌，是指某些藥物一經(jīng)配伍使用，就會降低或失去藥效，甚至產(chǎn)生毒性和（或）強(qiáng)烈的副作用，屬于禁止使用的范疇；妊娠用藥禁忌，是指某些藥物具有損害胎兒甚至導(dǎo)致流產(chǎn)的副作用，應(yīng)該作為孕婦禁忌的藥物；服藥時的飲食禁忌，服藥的同時或治療期間的飲食禁忌，俗稱“忌口”。中藥的用量，也叫“劑量”，一般以克為單位。一般各藥的“用量”是指“常用量”，即干燥藥材在復(fù)方兩味及兩味以上的處方湯劑中的成人一日水煎服量。大多數(shù)藥的常用量為左右，一般質(zhì)地較輕的藥用量較小多為一；質(zhì)地堅硬的藥用量較大多為一。中藥用量的大小，對療效有直接影響，用量過小達(dá)不到治療目的，用量

8、過大不但達(dá)不到預(yù)期療效，甚至損傷正氣造成不良后果。因此，掌握藥物的用量是十分重要的。每種藥物的用量，要根據(jù)藥物的性質(zhì)、配伍、劑型和人的年齡、體質(zhì)、病情及季節(jié)氣候、地域等多方面情況，予以全面考慮而確定。中藥處方，凡載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種藥劑的書面文件，都可稱為處方。中藥處方是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，可作為中藥調(diào)劑工作的依據(jù)。君、臣、佐、使是中藥處方的基本組方原則。處方一般由處方前記、處方正文和處方后記三部分組成。中藥的調(diào)劑就是按照中藥的處方，進(jìn)行調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥的過程。中藥湯劑的煎服法，歷代醫(yī)家對湯劑的煎法都很重視。清代名醫(yī)徐靈胎在醫(yī)學(xué)源流論中說：“煎藥之法，最宜深講，藥之

9、效與不效，全在乎此?！敝兴帨珓┘逯髸r應(yīng)選用適宜容器，煎煮時所用火力、煎煮時間及藥物煎好后的服用方法、服用時間都應(yīng)根據(jù)藥材特性和病情而定。第二部分基本概念、基本知識一、中藥藥性就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反應(yīng)藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，為藥性理論的重要組成部分，是說明藥物作用的主要理論依據(jù)。藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的。寒涼與溫?zé)崾顷庩杻深惒煌膶傩浴：c涼，溫與熱僅是程度上的差異，微寒即是涼，大溫即是熱。寒涼藥物多有清熱瀉火，解毒涼血，生津止渴等作用，能夠治療熱性病證，如石膏、黃連，梔子，知母等：溫?zé)崴幬锒嘤猩⒑疁刂?，?/p>

10、陽通脈，溫經(jīng)止痛等作用，能夠治療寒性病證，如干姜，附子、吳茱萸，桂枝等。此外，還有一種平性藥，其藥性較平和，偏寒偏熱不甚顯著，僅是微涼微溫之性，但也具偏溫偏涼之不同，故仍稱“四性。疾病的發(fā)生，皆由機(jī)體陰陽失去相對平衡的結(jié)果。因此，治療疾病就是通過藥物的性能的偏熱偏寒以糾正機(jī)體的陰陽失衡。即內(nèi)經(jīng)中所說的“熱者寒之，寒者熱之”治療原則。四氣都可隨炮制而改變，如溫性的天南星可治寒痰，用寒性的膽汁炮制后，成為涼性的膽南星，不治寒痰而治熱痰；再如寒性的生地黃，經(jīng)過蒸制后就轉(zhuǎn)變?yōu)闇匦缘氖斓攸S，作用也由涼血變?yōu)檠a(bǔ)血。（二）五味五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道，后人增加淡味和澀味，但習(xí)慣仍稱“五

11、味”。古人在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)，許多同味藥物往往有相類似的治療作用，如黃連、黃芩、黃柏、大黃都是苦味，都有清熱瀉火的功效；再如人參、甘草、黃芪、當(dāng)歸都有甘味，又都有補(bǔ)益作用；于是就用“苦”來代表“瀉火”；用“甘”來代表“補(bǔ)益”。后來形成這樣的習(xí)慣：凡能瀉火的藥物都叫苦味藥，凡能補(bǔ)益的藥物都叫甘味藥，而不論它是否有苦味或甘味。這樣，“五味”就成了藥物功效的代名詞，不能完全反映藥物實際味道了。所以五味的產(chǎn)生，雖源于口嘗，但更主要的則是通過長期的臨床實踐觀察，從不同味道藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和獲得不同的治療效果總結(jié)歸納出來的。即五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括，而后者構(gòu)成

12、了五味理論的主要內(nèi)容。各種藥味所代表的功效如下：.辛，辛能散、能行，即有發(fā)散、行氣、行血的作用。如麻黃、荊芥之辛能發(fā)散風(fēng)寒之邪以解表，木香、香附之辛可以行氣滯除脹滿，川芎、紅花之辛可以活血行瘀等。.甘，甘能補(bǔ)益、和中、緩急，常用于治虛弱病證，為滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥。如人參、黃芪之甘可補(bǔ)氣，熟地之甘能補(bǔ)血滋腎，甘草、飴糖之甘能和中、能緩急止痛。3酸.，酸和澀味有收斂固澀的作用，常用于久瀉、多汗、遺精、帶下等證。如訶子、烏梅之澀腸止瀉，金櫻子之澀精止帶，五味子之收斂止汗。4苦.，苦能泄、能燥、能堅陰。泄，即通泄、降泄、清泄之意，如大黃之苦瀉熱通便，黃連之苦清熱瀉火，杏仁之苦降肺氣以止咳平喘；燥，指燥濕，如蒼

13、術(shù)之苦，燥濕以除寒濕病痛，黃柏之苦，清熱燥濕能療濕熱為患；堅陰，即保護(hù)津液之意，指苦寒瀉熱、清熱以護(hù)陰，如黃柏之苦，能瀉相火以堅腎陰。5咸.，咸能瀉下、能軟堅。常用于治療痞塊、瘰癘、痰核等。如芒硝之咸軟堅通便，昆布、海藻之咸，軟堅散結(jié)療癭瘤，牡蠣之咸，軟堅散結(jié)治瘰疬、痰核。淡，即無明顯偏味，其能滲濕利水，常用于濕阻，小便不利，水腫等病證。如茯苓、薏苡仁之淡，能滲濕利尿。五味中辛、甘、淡屬陽，酸、澀、苦、咸屬陰。有些藥物其味有兩種以上，如肉桂辛甘、玄參苦咸。有兼味者，作用多較復(fù)雜。（三）升降浮沉升、降、浮、沉是指藥物的四種作用趨向。升是上升，降是下降，浮是向外，沉是向內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣機(jī)有升降

14、出入四種基本運(yùn)動形式，一旦升降出入反常便導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例如中焦脾氣以上升為順，若中氣下陷會導(dǎo)致胃下垂、脫肛等病變，服用中藥黃芪能提升下垂的臟腑，使之恢復(fù)正常位置，故認(rèn)為黃芪有使氣上“升”的性質(zhì)；例二，正常人體在體溫升高時便會出汗，向外散發(fā)陽氣以降溫，而風(fēng)寒感冒表實證患者因邪郁氣機(jī)，常見發(fā)高燒而無汗，服用中藥麻黃可使汗出熱退，故認(rèn)為麻黃有使氣向外“浮”的性質(zhì)；例三，中藥半夏能治療胃氣上逆引起的嘔吐，故認(rèn)為半夏有使氣向下“降”的性質(zhì)；例四，中藥麻黃根能制止津氣外泄引起的自汗盜汗，故認(rèn)為麻黃根有使氣向內(nèi)“沉”的性質(zhì)。中醫(yī)有時還用升降浮沉表示藥物所治疾病的大致部位，認(rèn)為，能治上焦病證的藥物具有升浮之

15、性，能治下焦病證的藥物具有沉降之性。大部分藥物升降浮沉的作用是明顯的，但有少部分藥物升降浮沉的作用趨勢不明顯或存在雙向性，如麻黃既能發(fā)汗（向外），又能平喘（向下）、利尿（向下）；川芎既能上行巔頂止頭痛，又能下行血海通月經(jīng)。利用藥物升降浮沉理論指導(dǎo)臨床用藥，必須參照病位與病勢靈活運(yùn)用。具體而言，一是逆其病勢而治，即病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。二是順應(yīng)病位而治，即病位在上在表者宜升浮不宜沉降，病位在下在里者宜沉降不宜升浮；總之，根據(jù)藥物升降浮沉的性能，作用于相應(yīng)的病位，因勢利導(dǎo)，祛邪外出，從而調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，達(dá)到治愈疾病的目的。藥物的升降浮沉與四氣五味、炮制、配伍有密切關(guān)系

16、。一般來說，性溫?zé)?、味辛甘的藥物，大多為升浮藥；性寒涼、味苦酸咸的藥物，大多為沉降藥。在炮制理論中，有酒制升浮，姜制發(fā)散，醋制收斂，鹽制下行等說法。在方劑配伍中，少量升浮藥配大量沉降藥則隨其下降；少量沉降藥與大隊升浮藥同用可隨之上升。有些藥物甚至可決定方劑中藥物的作用趨向，如桔梗能載藥上行，牛膝能引藥下降等。綜上所述，藥物的升降浮沉是受多種因素的影響，升降浮沉在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化，正如李時珍所說：“升降在物，亦在人也”。（四）歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體某部分的選擇性作用。歸經(jīng)指明了藥物治病的適用范圍，說明了藥效所在，藥物的歸經(jīng)不同，治療定位也就不同。歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病癥為

17、依據(jù)的。中醫(yī)把人體的各個部位、各種生理功能，都分別歸屬心、肺、脾、肝、腎、心包、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦十二臟腑和十二經(jīng)絡(luò)，藥物能治療哪一臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，就說它歸哪一經(jīng)。如杏仁能治肺氣上逆之胸悶喘咳，歸肺經(jīng)；朱砂能治心神不安之心悸失眠，歸心經(jīng)；天麻能治肝風(fēng)內(nèi)動之痙攣抽搐，歸肝經(jīng)等。有的藥可歸數(shù)經(jīng)，表示所治的病較多，如當(dāng)歸能治療血虛萎黃（心、脾經(jīng)?。?、眩暈（肝經(jīng)?。?、心悸（心經(jīng)?。?、月經(jīng)不調(diào)（肝經(jīng)病）等病癥，所以當(dāng)歸就歸心、肝、脾三經(jīng)。掌握歸經(jīng)理論有助于區(qū)別功效相似的藥物。例如同是利尿藥，有麻黃的宣肺利尿、黃芪的健脾利尿、附子的溫陽利水、豬苓的通利膀胱之水濕等不同。羌活、葛根、柴胡、吳茱萸

18、、細(xì)辛同為治頭痛之藥，但羌活善治太陽經(jīng)頭痛、葛根善治陽明經(jīng)頭痛、柴胡善治少陽經(jīng)頭痛、吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛、細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。歸經(jīng)相同而性味不同或性味相同而歸經(jīng)不同的藥物，其治療作用也有所異同。如黃芩、干姜都?xì)w肺經(jīng)，但黃芩甘寒，治肺熱咳嗽；干姜辛熱，治肺寒喘咳。又如黃芩、黃連性味苦寒，都?xì)w胃、大腸經(jīng)，但黃芩又歸肺經(jīng)，治肺熱咳嗽等證；黃連又歸心經(jīng)，治熱病心煩等證?？梢姳仨毎研晕?、歸經(jīng)結(jié)合起來，才能比較全面地反映出中藥的治療作用。有些藥物被稱為“引經(jīng)藥”，俗稱“藥引子”，中醫(yī)認(rèn)為它們特別擅長治療某經(jīng)病變，并能引導(dǎo)其他藥（不論是否歸這一經(jīng)）在這一經(jīng)發(fā)揮作用，如桔?？梢幦朔谓?jīng)，柴胡可引藥人肝經(jīng)等。將

19、中藥用某些輔料炮制能起到“引經(jīng)”作用，如醋制引藥人肝、鹽制引藥人腎等。可見中藥的歸經(jīng)也是可以人為加以改變的。（六）有毒與無毒毒性是指藥物對人體的損害性。古代本草常在每種藥物的性味之下標(biāo)明“有毒”或“無毒”；現(xiàn)代中藥書一般只標(biāo)明有毒的藥，分為“有小毒”、“有毒”、“有大毒”三類。毒性藥的用量不宜過大，超過國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的用量就有可能中毒。中藥的有毒無毒、毒性大小都是相對的。所謂“無毒”，僅是指在常規(guī)用法、用量情況下對人無害。其實任何藥物使用不當(dāng)、炮制不當(dāng)、保管不當(dāng)都會產(chǎn)生毒性，俗話說“是藥三分毒”是有道理的。有毒的藥物經(jīng)過炮制或恰當(dāng)配伍可消除毒性，增加用量。某些藥物的有毒成分同時又是有效成分，

20、具有“以毒攻毒”的特殊療效，炮制時還必須保留一部分毒性成分。此外，有毒無毒、毒性大小還與服藥者的體質(zhì)、病情、藥物的煎煮、飲食調(diào)養(yǎng)等因素有關(guān)。古人說的“毒性”也包括副作用在內(nèi)。副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對人體危害不大，停藥后能自行消失。產(chǎn)生副作用的主要原因是，一味中藥往往有多種作用，治療時利用其中一種作用或一部分作用，其他作用便成為副作用了。如干姜有溫中止嘔作用，最宜用治胃寒嘔吐，若用于姜治胃熱嘔吐，那么它的“溫中”作用就是副作用?？梢哉f，一切中藥用得不當(dāng)都有副作用，但由于中醫(yī)常用配伍或炮制等方法來改變藥性，消除副作用，所以人們一般認(rèn)為中藥副作用小。有毒

21、中藥的臨床應(yīng)用應(yīng)注意以下幾點：1在.應(yīng)用毒藥時要針對體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用，并按要求嚴(yán)格執(zhí)行毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對某些毒藥要采用適當(dāng)?shù)闹苿┬问浇o藥。此外，還要注意個體差異，適當(dāng)增減用量，并囑患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門應(yīng)抓好藥品鑒別，防止偽品混用，注意劇毒藥品保管。2.根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，可以采用某些毒藥治療某些疾病。例如用雄黃治療疔瘡惡腫，水銀治療疥癬梅毒，砒霜治療白血病等等。3掌.握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒

22、原因，及時采取合理、有效的搶救治療手段。藥物配伍時，必須有所選擇，這就提出了配伍關(guān)系問題。前人把單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面，稱為藥物“七情”?，F(xiàn)分述如下。1單.行，就是指用單味藥治病。有些病情比較單純的病證，選用一種針對性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的，如清金散單用一味黃芩，治療輕度的肺熱出血病證；獨參湯單用一味人參，治療氣虛欲脫證；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲等，這些行之有效的“單方”符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣。.相須，就是指兩種以上性能功效相類似的藥物，配合后能相互協(xié)同，明顯增強(qiáng)原有療效。如麻黃與桂枝配伍能明顯地增強(qiáng)其散寒解表功效；大黃配芒硝能明顯增強(qiáng)其清熱、瀉下、通便

23、的功效等。相須配伍構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。.相使，就是指在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，能相互促進(jìn)，共同提高療效；或者性能、功效雖不相同，但可相互補(bǔ)充而提高療效，其中以一種藥物為主，另一種藥物為輔。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣利水功效；退虛熱的青蒿與滋陰潛陽的鱉甲配伍，鱉甲能明顯地增加青蒿清退虛熱的功效等。相使配伍不必同類，一主一輔，相輔相成，輔藥能提高主藥的療效，即為相使配伍。.相畏，就是指一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，就說生半夏和生南星畏生姜；熟地黃滋膩礙

24、脾、影響消化的副作用能被砂仁減輕，就說熟地黃畏砂仁；常山畏陳皮，是因為陳皮可以緩和常山截瘧而引起的惡心嘔吐的胃腸反應(yīng)等。.相殺，就是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺半夏、南星的毒。由此可見，相畏、相殺是同一配伍關(guān)系的兩種不同的提法。對前者而言稱“畏”，對后者而言稱“殺”。6相.惡，就是指兩種藥物配合后，相互牽制，使原有功效降低或消失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能降低人參的補(bǔ)氣作用；干姜惡黃芩，因黃芩能降低干姜溫中回陽之功效，而干姜也能降低黃芩的清熱作用。7.相反，就是指兩種藥物合用后，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”

25、、“十九畏”中的若干藥物（見下文“用藥禁忌”）。綜上所述，除單行外，其他六個方面的配伍關(guān)系可概括為三類情況：相須、相使的配伍，能產(chǎn)生協(xié)同作用，可增強(qiáng)療效，臨床用藥時要充分利用；相畏、相殺的配伍，能減輕、消除毒性或副作用，在應(yīng)用毒劇藥時應(yīng)選擇應(yīng)用；相惡、相反的配伍，前者由于相互牽制、拮抗而削弱或抵消原有功效，后者能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用，兩者屬于配伍禁忌，原則上要避免應(yīng)用。是指醫(yī)生在給病人開藥時應(yīng)避免的事項。主要包括：1配.伍禁忌是指某些藥物一經(jīng)配伍使用，就會降低或失去藥效，甚至產(chǎn)生毒性和強(qiáng)烈的副作用。屬于禁止使用的范疇。這就是上述“配伍”中所提到的“相惡”和“相反”。關(guān)于配伍禁忌歷代說法不

26、很一致，到金元時期概括為“十八反”、“十九畏”，并編成歌訣，一直沿用至今。（1）十八反歌，本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。意思是：半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及都與烏頭相反；海藻、大戟、甘遂、芫花都與甘草相反；諸參（人參、丹參、沙參、玄參）、細(xì)辛、芍藥都與藜蘆相反。（2）十九畏歌，硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。意思是：硫黃畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛子；丁香畏郁金；牙硝畏三棱；川烏、草烏畏

27、犀角；人參畏五靈脂；官桂畏石脂。2妊.娠用藥禁忌某些藥物具有損害胎兒甚至導(dǎo)致流產(chǎn)的副作用，應(yīng)該作為孕婦禁忌的藥物。一般分為禁用和慎用兩類。（1）禁用藥大多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物。如水銀、斑蝥、馬錢子、川烏、草烏、生附子、雄黃、輕粉、巴豆、牽牛子、大戟、甘遂、芫花、商陸、麝香、蟾酥、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、穿山甲、藜蘆、瓜蒂等。凡屬禁用藥物，絕對不能使用。（2）慎用藥包括行氣、活血、通經(jīng)、祛瘀、通利、重鎮(zhèn)、辛熱類或有毒的藥物。如枳實、枳殼、桃仁、紅花、牛膝、川芎、王不留行、大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、薏苡仁、冬葵子、礞石、代赭石、磁石、附子、干姜、肉桂、半夏、天南星等。凡屬慎用藥，可根據(jù)孕婦具

28、體情況慎重選用，無特殊需要，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。非用不可時要注意用量從小到大逐漸增加，一旦見效即可停藥，避免長期使用，以防發(fā)生事故。中藥調(diào)劑員遇到妊娠禁忌藥較多的處方，應(yīng)向顧客詢問病人是否孕婦，如果是孕婦用藥可拒絕調(diào)配或請原處方醫(yī)生簽字說明后再行調(diào)劑。.飲食禁忌服藥的同時或治療期間的飲食禁忌大體有以下兩種情況：一是指在服藥的同時，要求不能進(jìn)食某種食物。如古代文獻(xiàn)記載有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；鱉甲忌莧菜；蜂蜜忌生蔥等。二是指從病證來講，治療期間要求忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免對病情產(chǎn)生不利影響。如水腫忌鹽；黃疸、腹瀉、消化

29、不良忌食油膩；麻疹忌食油膩酸澀之物；瘡癰腫毒、痔瘺、皮膚瘙癢忌食魚、蝦、牛、羊等腥膻及辛辣刺激之品；熱證忌食辛辣油膩等食物；寒證忌食生冷瓜果等食物。.證候禁忌是指某類或某種中藥不適用于某類或某種癥候，在使用時應(yīng)予以避忌。如體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥；陽虛里寒者，忌用寒涼藥；陰虛內(nèi)熱者，慎用苦寒清熱藥；脾胃虛寒、大便糖稀者，忌用苦寒或瀉下藥；陰虛津虧者，忌用淡利滲濕藥；火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者，忌用溫?zé)崴帲粙D女月經(jīng)過多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品；脫證神昏者，忌用香竄開竅藥；邪實而正不虛者，忌用補(bǔ)虛藥；表邪未解者，忌用固表止汗藥；濕熱瀉痢者，忌用澀腸止瀉藥；體虛多汗者，忌用發(fā)汗力較強(qiáng)的麻黃；虛喘、高血壓及

30、失眠患者，慎用麻黃；濕盛脹滿、水腫患者，忌用甘草；麻疹已透及陰虛火旺者，忌用升麻；授乳期婦女不宜大量使用麥芽用量也叫“劑量”，一般以克為單位。大多數(shù)藥的常用量為左右，一般質(zhì)地較輕的藥用量較小多為一g質(zhì)地堅硬的藥用量較大多為一。中藥調(diào)劑員在審方時要注意用量是否符合藥典規(guī)定。中藥用量的大小，對療效有直接影響，用量過小達(dá)不到治療目的，用量過大不但達(dá)不到預(yù)期療效，甚至損傷正氣造成不良后果。因此，掌握藥物的用量是十分重要的。每種藥物的用量，要根據(jù)藥物的性質(zhì)、配伍、劑型和人的年齡、體質(zhì)、病情及季節(jié)氣候、地域等多方面情況，予以全面考慮而確定。（1）根據(jù)藥物性能確定劑量凡有毒、峻烈的藥物，劑量宜小，應(yīng)嚴(yán)格控制

31、在安全范圍內(nèi)。一般藥物，質(zhì)輕、味濃較易浸提的花、葉類劑量宜小；質(zhì)重、難于浸提的礦物、貝殼、鮮品、果實等，劑量宜重。（2）根據(jù)配伍、劑型確定劑量一般單味藥應(yīng)用時，劑量較復(fù)方為重。復(fù)方中主藥用量宜重。同樣的藥物入湯劑，比入丸、散劑劑量宜大。作酒劑、浸膏劑劑量可稍大。（3）根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定劑量急病、重病者劑量宜大；慢性病、輕病者劑量宜小。年老、體弱、小兒、婦女產(chǎn)后劑量宜?。怀扇思捌剿伢w質(zhì)壯實者劑量宜重。不同年齡的病人，藥物用量尚無嚴(yán)格規(guī)律可循。（4）季節(jié)變化與劑量的關(guān)系中醫(yī)的整體觀念中體現(xiàn)了人與自然界是一個有機(jī)的整體，這種天人相應(yīng)的觀點要求在應(yīng)用藥物時，其劑量應(yīng)隨著季節(jié)變化而變化。如夏季氣候

32、炎熱，用辛溫發(fā)散藥時用量宜輕，而用苦寒降火藥用量宜重；冬季氣候寒冷，用溫里藥時用量宜重等。2中用藥的用法（1）湯劑的內(nèi)服用法一般湯劑應(yīng)在溫而不涼時服用，但熱性病者應(yīng)冷服，而寒性病者應(yīng)熱服。如發(fā)散風(fēng)寒的藥最好熱服，服后避風(fēng)寒，遍身微微出汗為宜。每劑藥物一般煎藥汁2次，分頭煎、二煎，有些滋補(bǔ)藥也可以煎3次?？蓪㈩^煎、二煎藥汁混合后分服，也可將兩次所煎藥汁頓服、分?jǐn)?shù)次服等，需視病情不同而分別對待。若遇到患急性病或高熱不退、四肢冰冷等病情危急的病人，就應(yīng)以重劑量急救，可以一日齊山并晝夜觀察酌情增減。如病緩者一天服一劑，病情緊急者可一次頓服，重病、急病者可隔4小時服藥一次，以使藥效持續(xù)。嘔吐的患者或小兒宜小量頻服。遇到復(fù)雜病理變化須根據(jù)醫(yī)囑或特定服法，以適應(yīng)病情需要。服藥時間有飯前、飯后或早晚，應(yīng)根據(jù)根據(jù)病情和藥效選擇合適時間。一般藥物宜于飯后服，滋補(bǔ)藥宜飯前服；驅(qū)蟲和瀉下藥宜空腹服；安眠藥宜睡前服；抗瘧藥宜在發(fā)作前小時服用；健脾藥和對胃刺激性較大的藥宜飯后服。無論