精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}2415

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、高溫環(huán)境中體溫調(diào)節(jié)障礙的主要標(biāo)志是肝臟代謝增強基礎(chǔ)代謝增強C肌緊張產(chǎn)熱D骨骼肌代謝增強褐色脂肪組織產(chǎn)熱單選題2、男， 49 歲。 4 小時前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性， ECG示：、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高 0.2mV。最可能的診斷是心肌梗塞胃潰瘍C肝臟占位D藥物副作用深靜脈血栓形成單選題3、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是肌紅蛋白肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶MBD天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶肌鈣蛋白單選題4、少尿的定義是指尿量少于血漿膠體滲透升高，導(dǎo)致腎小球濾過減少血漿晶體滲透壓升高，引起 ADH分泌增多C腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)活動增強，可引起醛固

2、酮分泌增多D交感神經(jīng)興奮，引起腎小球濾過減少血容量減少，導(dǎo)致腎小球濾過減少單選題5、男，62 歲?？人浴⑿貝?、氣促 2 周。高血壓病史 10 年。査體：BP150/90mmHg，氣管左移，右胸叩診實音，右肺呼吸音消失。該患者最可能的診斷是冠心病胸腔積液C肺炎D心力衰竭肺血栓栓塞單選題6、下列對閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是不銹鋼絲固定胸壁加壓包扎固定C輸血治療D氣管插管開胸探查單選題7、女， 50 歲。皮膚、鞏膜黃染 2 個月，進行性加重。厭食、乏力 . 大便灰白，體重減輕 3Kg。查體：鞏膜、皮膚黃染，肝肋下 3cm，邊緣純，無結(jié)節(jié)，可觸及腫大膽囊， Murphy（- ）。血清總膽固醇、結(jié)

3、合膽紅素、 ALP、-GT 均顯著升高，CA199升高。首選的影像學(xué)檢查是厭食，惡心嘔吐腹痛，黃疸C腹痛，黃疸和寒戰(zhàn)高熱D無痛性黃疸體重明顯減輕單選題8、失血性休克擴充血容量首選的液體是心功能不全，血容量正常血容量不足C容量血管過度收縮D心功能不全或血容量相對過多心功能不全或血容量不足單選題9、心肌缺血時，牽涉痛通常發(fā)生在心絞痛肋軟骨炎C肥厚型心肌病D心肌梗死肺血栓栓塞單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg，體溫

4、38，心率 110次 / 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是限制型心肌病病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病急性胸膜炎單選題12、女，50 歲?；顒雍笮貝?1 年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4 天。查體：BP 130/80mmHg，P2 亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音，該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP 70/ 40Hg，心率 160 次/ 分，心律絕對不齊。首選的治療是A 利多卡因 1?1.5mg/kg 靜脈注射B 美托洛爾 5mg靜脈注射C胺碘酮 150mg靜脈注射D阿托品 0.lmg 靜脈注

5、射E360J 直流電除顫單選題13、女嬰 ,10 個月。腹瀉 3 天，加重 2 天。暗紅色水樣便每日10 余次 , 量多 , 腥臭 , 伴高熱、嘔吐、少尿。查體 : 精神萎靡 , 呈嗜睡狀，前鹵眼窩凹陷，皮膚彈性差 , 心音較低鈍，腹脹 , 肝脾不大。實驗室檢查 : 糞鏡檢有大量膿血細胞，血鈉135mmol/L，血鉀 3.5mmol/L ，第一天補液所采用液體的成分應(yīng)是使用止瀉劑選用有效的抗生素C使用微生態(tài)制劑D繼續(xù)飲食使用腸黏膜保護劑單選題14、患者，女， 45 歲。反復(fù)右下腹痛 1 年，伴便秘、口腔潰瘍，無發(fā)熱及乏力。否認結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。 查體：右下腹可觸及邊界不清的包決， 可移

6、動，壓痛陽性。為明確診斷，最重要的檢查是氨基酸楊酸制劑糖皮質(zhì)激素C免疫抑制劑D抗菌藥物生物制劑單選題15、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一種原因最常引起早期發(fā)熱血液腸液C胰液D膽汁胃液單選題16、男， 46 歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣 5cm，大小為 2cmx1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者時候保肛的病例依據(jù)是癌腫經(jīng)肛門用絲線從根部結(jié)扎切除腹腔鏡直腸部分切除C剖腹行局部切除術(shù)D經(jīng)肛門用血管鉗鉗夾切除內(nèi)鏡下高頻電切除單選題17、下列說法中，違背道德要求的是從業(yè)人員要與臨床技能合理保護個人隱私C從業(yè)人員要增強執(zhí)業(yè)責(zé)任感D從業(yè)人員要有獻身精神個人利益優(yōu)先，兼顧社會利益單選題18、

7、男， 39 歲。行甲狀腺癌根治術(shù)后1 天，感覺面部針刺樣麻木，手足抽搐。正確的處理措施是心身統(tǒng)一的觀點主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點C認知評價的觀點D情緒影響的觀點道德約束的觀點單選題19、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張， T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P 110次 / 分，血壓130/100mmHg， 尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是補充血容量氧療C糾正酸堿失衡D有控制的補充血鉀應(yīng)用升壓藥單選題20、反應(yīng)肝硬化肝功能減退的血淸指標(biāo)是假小葉形成肝細胞氣球樣變性C肝細胞點狀壞死D炎癥細胞浸潤毛細膽管內(nèi)膽栓形成-1- 答案： D成年人受

8、到持續(xù)寒冷刺激， 骨骼肌代謝明顯增強， 使產(chǎn)熱量大為增加。 寒冷首先刺激骨骼肌，且骨骼肌收縮時產(chǎn)生的熱量比其他選項更早更大。2- 答案： A臨床意義：（ 1) 心肌梗塞后， CPK較谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶特異性高，但持續(xù)時間短， 2 - 4 天恢復(fù)正常。（2) 病毒性心肌炎， CPK也可升高，對診斷及預(yù)后有參考價值。（ 3) 進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎以及肌肉損傷時CPK 也可升高。4) 嚴重的心絞痛、心包炎、房顫、腦血管意外、腦膜炎以及心臟手術(shù)等可見升高。3- 答案： E肌鈣蛋白在起病后10-14 天恢復(fù)正常。4- 答案： B大量出汗失水過多， 引起血漿晶體滲透壓增高， 刺激下丘腦滲透壓感

9、受器， 反射性引起下丘腦一神經(jīng)垂體合成、釋放抗利尿激素（ ADH）增多，使腎遠曲小管和集合管對水重吸收增，故尿量減少。5- 答案： B實音 =胸腔積液；鼓音 =氣胸； P2 A2=肺血栓栓塞；肺部濕啰音 =心力衰竭；咳嗽咳痰 +濕羅音 =肺炎。6- 答案： B閉合性單根肋骨骨折處理：固定胸廓，減少肋骨斷端活動，減輕疼痛，可采用多頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓。 故閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是胸壁加壓包扎固定。7- 答案： D膽管癌主要表現(xiàn)為：無痛性黃疸。8- 答案： D中心靜脈壓代表了右心房內(nèi)壓力變化，可反映出全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓高，血壓低提示心功能不全或血容量相對過多。9

10、- 答案： A心絞痛是冠狀動脈供血不足， 心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 特點為前胸陣發(fā)性、 壓榨性疼痛， 可伴有其他癥狀， 疼痛主要位于胸骨后部， 可放射至心前區(qū)與左上肢， 勞動或情緒激動時常發(fā) 生，每次發(fā)作持續(xù) 3-5 分鐘 ，可數(shù)日 一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酣制劑后消失。本病多見于男性， 40 歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。心電圖常見 R波為主的導(dǎo)聯(lián)中， ST段壓低， T 波平坦或倒置。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似

11、皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： C胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音為心包炎較為特征性表現(xiàn)， 患者有前驅(qū)感染癥狀， 后出現(xiàn)胸痛， 可診斷為感染性心包炎。12- 答案： E“突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示心電波形、振幅與頻率均不規(guī)則，無法辨認QRS波群、 sT 段與 T 波“提示室顫可能，首選 200-360J 直流電除顫。電除顫適于轉(zhuǎn)復(fù)各類異位快速心律失常， 尤其是藥物治療無效者。 轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動、 心房顫動和撲動，可首選電除顫。不同的波形對能量的需求有所不同，單相波形電除顫：目前臨床上首次除顫能量選擇即為 360J，室顫應(yīng)用非同步模式。室速時患者如出現(xiàn)無脈搏、 意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫等情況， 則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律，在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。13- 答案： A本題考查的是治療方法。對該患兒不宜使用止瀉劑。14- 答案： D抗菌藥應(yīng)用于克羅恩病有一定療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)多， 臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用。15- 答案： A血液中沒有消化酶，因此對腹膜刺激最輕。16- 答案： E息肉位置較高， 無法自肛門切除者， 經(jīng)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或者纖維結(jié)腸鏡顯露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。17- 答案： E常識性題