中藥學(xué)第二十三章開竅藥

1、第二十三章 開竅藥【概述】1. 定義 凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏病證的藥物，稱開竅藥。2.性能特點多辛、溫，芳香，入心經(jīng)。具有通關(guān)開竅、啟閉回蘇、醒腦復(fù)神之功（開竅醒神）。3.適應(yīng)范圍： 神昏閉證。1) 溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語；2) 驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等猝然昏厥、痙攣抽搐之閉證；神昏有虛實之別：虛證（脫證）：大汗、大吐、大下或久病暴脫，大失血出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遺，呼吸衰微，脈微欲絕。用附子、干姜回陽救逆；人參益氣固脫。實證（閉證）：神志昏迷，兩手握固，牙關(guān)緊閉，脈實有力。熱閉（身熱、面赤、苔黃、脈數(shù)。）清心開竅（麝香、冰片、石菖蒲）寒

2、閉（身涼，面青或白，苔白，脈遲。）辛溫開竅（麝香、蘇合香）痰閉（痰涎壅盛，苔黃膩，脈滑。）清熱祛痰開竅（石菖蒲）4.配伍寒閉，須施“溫開”之法，宜選用辛溫的開竅藥，配伍溫里祛寒之品；熱閉，當(dāng)用“涼開”之法，宜選用辛涼的開竅藥，并與清熱瀉火解毒之品配伍應(yīng)用。5.使用注意1）開竅藥只用于閉證，一般脫證不用；2）辛香走竄，易耗傷正氣，為救急治標(biāo)之品，只宜暫服不可久用，中病即止；3）因本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，故內(nèi)服多不宜入煎劉，只入九劑、散劑服用。麝香【藥用來源】本品為鹿科動物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的分泌物。麝香林麝毛殼麝香麝香仁辛，溫。入心，脾經(jīng)。 麝 香開竅醒神 活血通經(jīng) 功

3、效退出【性能特點】消腫止痛 催產(chǎn)下胎 【臨床應(yīng)用】1. 用于閉證神昏。 1）溫?zé)岵嵯菪陌?，痰熱蒙蔽心竅、小兒驚風(fēng)、中風(fēng)痰厥等熱閉神昏：冰片、牛黃等（安宮牛黃丸、至寶丹）2）寒閉神昏：蘇合香、檀香、安息香等。（蘇合香丸） 麝香開竅醒神活血通經(jīng)消腫止痛催產(chǎn)下胎 【臨床應(yīng)用】2. 用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕，心腹暴痛，頭痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹證 。 1）血瘀經(jīng)閉：丹參、桃仁、紅花等；2）癥瘕痞塊：水蛭、虻蟲、三棱等；3）心腹暴痛：木香、桃仁等；（麝香湯)4）跌打損傷：赤芍、丹參、乳香、沒藥等；（七厘散）5）風(fēng)寒濕痹證：與獨活、威靈仙等同用。麝香開竅醒神活血通經(jīng)消腫止痛催產(chǎn)下胎 【臨床應(yīng)用】3. 用于瘡瘍腫

4、毒，瘰疬痰核，咽喉腫痛。 1） 治癰疽瘡瘍：雄黃、蟾酥等，（醒消丸）2）咽喉腫痛：牛黃、蟾酥、珍珠等。（六神丸）麝香開竅醒神活血通經(jīng)消腫止痛催產(chǎn)下胎 4. 用于難產(chǎn)，死胎，胞衣不下。 入丸散，每次0.030.1g。外用適量。 退出麝香【用量用法】【使用注意】孕婦忌服。冰片 【藥用來源】 為龍腦香科植物龍腦香的樹脂加工品。 也有用菊科植物艾納香（大艾）葉經(jīng)蒸餾后冷卻所得的結(jié)晶品（稱為艾片），以及用松節(jié)油等制成的人工合成品（稱機(jī)制冰片）。冰片龍腦香冰片辛、苦，微寒。入心、脾、肺經(jīng)。 冰片開竅醒神 清熱止痛 功效退出【性能特點】【臨床應(yīng)用】1. 用于閉證神昏 。1） 熱閉心包：牛黃、冰片、朱砂 （安

5、宮牛黃丸）2) 寒閉心包：蘇合香、檀香 （蘇合香丸）冰片開竅醒神清熱止痛 【臨床應(yīng)用】2. 用于目赤腫痛，喉痹口瘡。（主要為外用）1） 目赤腫痛：單用點眼，或硼砂、熊膽等；（八寶眼藥水）2）牙齦腫痛、咽喉紅腫痛、口瘡等癥：硼砂、朱砂、玄明粉等。（冰硼散）3.用于瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷。 乳香、沒藥等。（八寶丹） 冰片開竅醒神清熱止痛 內(nèi)服入丸散，每次0.150.3g。外用適量。退出冰片【用量用法】【使用注意】孕婦慎用。 蘇合香【藥用來源】蘇合香為金縷梅科植物蘇合香樹的樹脂。辛，溫。歸心、脾經(jīng)蘇合香開竅醒神 辟穢止痛 功效退出【性能特點】【功效應(yīng)用】 1.開竅醒神寒邪、痰濁內(nèi)閉，中風(fēng)痰厥、

6、驚癇 麝香、安息香、檀香 2.辟穢止痛痰濁、血瘀或寒凝氣滯之胸腹冷痛、 滿悶冰片近年用冠心蘇合香丸或蘇冰滴丸治療冠心病、心絞痛，能較快地緩解疼痛，作用良好而持久，且無副作用。也有用蘇合香丸治療膽道蛔蟲病者。【用法用量】入丸散，每次0.31g。石菖蒲【藥用來源】為天南星科植物石菖蒲的根莖。石菖蒲辛、苦，溫。入心、胃經(jīng)。 石菖蒲開竅豁痰化濕和胃 功效退出【性能特點】醒神益智 【臨床應(yīng)用】1.用于痰蒙清竅，神昏癲癇。1） 中風(fēng)痰迷心竅，神志昏亂，舌強(qiáng)不能語：半夏、天南星、橘紅 （滌痰湯）2) 痰熱蒙蔽，高熱，神昏譫語：郁金、半夏、竹瀝 （菖蒲郁金湯）3) 痰熱癲癇抽搐：枳實、竹茹、黃連等（清心溫膽湯）4) 癲狂痰熱內(nèi)盛，遠(yuǎn)志、朱砂、生鐵落 （生鐵落飲）5) 濕濁蒙蔽、頭暈、嗜睡、健忘：茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨 （安神定志丸） 石菖蒲開竅醒神化濕和胃寧神益智 【臨床應(yīng)用】2.用于濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛。1） 陳皮、厚樸等 。石菖蒲開竅醒神化濕和胃寧神益智 3.用于噤口痢。石蓮