顱內(nèi)壓增高腦疝

1、何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復(fù) 習(xí)何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？ 某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。 腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。是顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。 解

2、剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)膿腫。顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下 病側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹 對側(cè)肢體輕癱小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn) 高顱

3、壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安； 意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷； 瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失； 錐體束征：出現(xiàn)對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓；對側(cè)肌力減弱，病理反射陽性。 生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應(yīng)。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀；頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；瞳孔早期無改變；生命體征紊亂較早，意識改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識障礙在晚期才出現(xiàn)。快速靜脈輸注甘露

4、醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術(shù) 側(cè)腦室外引流術(shù) 腦脊液分流術(shù) 減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內(nèi)減壓術(shù)）腦疝的處理1顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外( )A.顱內(nèi)慢性肉芽腫 B.腦組織缺血、缺氧 C.腦脊液循環(huán)通路受阻 D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨 2顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于( )A.腦組織的壓縮 B.顱腦的擴(kuò)大 C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移 E.血壓的下降 3壓力容積曲線的急劇上升說明( )A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快 B.血壓過高 C.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭 D.顱內(nèi)靜脈回流受阻 E.腦脊液循環(huán)通路受阻4顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常

5、引起( )A.早期出現(xiàn)視力障礙 B.晚期出現(xiàn)視力障礙C.不出現(xiàn)視力障礙 D.出現(xiàn)雙顳偏盲E.出現(xiàn)同向偏盲5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是( )A.躁動不安與嘔吐 B.意識障礙與躁動C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是( )A.小腦蚓部 B.顳極部分 C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回 E.顳葉的鉤回7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是( )A.嚴(yán)重腦缺氧 B.嚴(yán)重腦水腫 C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力 D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓8急性小腦幕切跡疝時，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是( )A.視神經(jīng)受損傷 B.腦干受壓迫 C.動眼神

6、經(jīng)核損傷D.交感神經(jīng)受刺激 E.動眼神經(jīng)受壓迫9左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是( )A.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D.昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓10顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施( )A.腦室穿刺引流腦脊液 B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注 D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓11顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了( )A.小腦扁桃體疝 B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統(tǒng)出血 D.腦腫瘤繼發(fā)出血E.腦血管意外12小腦幕切跡疝時，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是( )A.先散大后縮小，再散大 B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小 D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時大時小，最后散大固定13小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動障礙是( )A.病變同側(cè)偏癱 B.病變對側(cè)偏癱 C.四肢癱D.交叉癱 E.單癱14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是( )A.劇烈頭痛 B.頻繁嘔吐 C.煩躁不安D.血壓升高 E.早期發(fā)生呼吸驟停15顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項是錯誤的( )A.腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效 B.腦水腫 C.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔 D.腦疝形成E.早