重癥醫(yī)學(xué)試題及答案

1、重癥 醫(yī) 學(xué) 科一區(qū) 醫(yī) 師 上 崗 考 試題考試時(shí)間： 姓名： 分?jǐn)?shù)：一、單項(xiàng)選擇題：（每題1分，共25分）.男83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮月中右側(cè) 為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDA20mg/L, D-dimer 1000仙g/L0最可能診斷是A.主動(dòng)脈夾層B.急性心月JL梗死 C急性左心衰竭 D.肺梗死 E.以上都不是.判斷哮喘嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確的是：A.心率加快B.房性早搏C.血壓升高 D.奇脈 E.房室傳導(dǎo)阻滯.肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟月中大，最可能的診 斷是：A.原發(fā)性月T癌B.

2、腹腔感染 C.食道靜脈曲張破裂出血 D.門靜脈血栓形成E.原發(fā)性腹膜炎.女56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L. PaO2 56mmHg胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：A.肺炎B.胸膜炎C.闌尾炎穿孔D.壞死性胰腺炎E.胃穿孔.某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB 75g/L.多次查尿比重為1.010 ,心電圖 示T波高聳，其診斷為A.高血壓B.慢性腎功能不全C.腎性貧血D.高鉀血癥E.以上都是.老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖 39.4mmol/L,血鈉155mmol/L, 酮體（），最可能診斷是A.腦血管意

3、外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 E中毒性 痢疾.女38歲，2個(gè)月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg.毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl ,最可能的診斷是A.甲狀腺機(jī)能減退B.甲狀腺既能亢進(jìn)C高脂血癥D.神經(jīng)衰弱E.單純性肥胖.關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療有效B.對(duì)進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進(jìn)展C.尼莫通可降低死亡率D.阿司匹林可縮小梗塞面積 E,降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白.腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示A.腦室出血B.枕骨大孔疝 C.海馬溝回疝 D.小腦慕裂孔疝 E.以上均不是.偏頭痛的主要臨床特點(diǎn)

4、是A.半側(cè)頭痛 B.有先兆C.搏動(dòng)性跳痛 D.周期性發(fā)作性頭痛E.以上均不是.腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是A.發(fā)熱、出血、腎損害B.發(fā)熱、出血、休克C.發(fā)熱、充血、休克D.發(fā)熱、休克、蛋白尿E.發(fā)熱、水月中、低血壓.流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點(diǎn)是A.體溫高低 B.意識(shí)障石!程度C.腦脊液白細(xì)胞數(shù)D.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑E.外周血白細(xì)胞數(shù).男22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓 0/0.雙肺哮鳴音，四肢與腹部有 隆起風(fēng)團(tuán)，應(yīng)按照下列哪一項(xiàng)搶救A.失血性休克B.過敏性休克C.感染Tt休克D.心源性休克E.神經(jīng)源性休克.女28歲，購(gòu)物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50

5、mmHg HB 95g/L .咳 嗽時(shí)腹痛，應(yīng)考慮A.血管迷走Tt暈厥B.宮外孕 C輸尿管2石 D,闌尾炎E,卵巢扭轉(zhuǎn).急性闌尾炎病人的臨床與實(shí)驗(yàn)室所見，下列哪一項(xiàng)最少見？A.右下腹痛B.右下腹壓痛C.白細(xì)月fi升高D.食欲減退E.體溫39C.急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)最少見?A.右上腹痛B.右上腹或劍突下壓痛C B超發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥及結(jié)石D.鞏膜黃染 E.惡心、嘔吐.腰椎骨折病人，下列哪一項(xiàng)與骨折所致的腹膜后血月中有關(guān)？A.局部疼痛B.局部壓痛C.翻身困難D.腹脹、腸麻痹E.行走困難.泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項(xiàng)少見？A.腹痛、月痛 B.腎區(qū)叩擊痛 C鏡下血尿D.發(fā)冷、發(fā)熱 E.惡心、嘔

6、吐.張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是A.廣泛皮下氣月中B.心率增快C穿刺有高壓氣體沖出D.氣管移位 E.呼吸困難.腦疝的最有效脫水藥是A.甘露酉|B.速尿C.糖皮質(zhì)?取素D.山梨酉IE.固利壓.某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg休克的原因，可能是A.失血B.心包填塞 C.神經(jīng)源性休克D.張力Tt氣胸E.以上均可.搶救過敏性休克時(shí)，應(yīng)首先選用A多巴胺B地塞米松C異內(nèi)嗪D腎上腺素E鈣劑.對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員，應(yīng)優(yōu)先搶救A胸部挫傷 B肋骨骨折C開放性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸24慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征以上都不是A慢性顱內(nèi)壓增高 B 急性顱內(nèi)壓增高 C 急性血壓增高D神經(jīng)衰弱 E以上都不

7、是25.搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因 B多巴胺 C阿托品D胺碘酮 E 腎上腺素二、多項(xiàng)選擇題：（每題2分，共30分）1頭痛伴神志障礙者可見于A高熱B顱內(nèi)出血C腦炎 D腦膜炎2血液成分異常所致的暈厥常見原因A低血糖狀態(tài) B過度換氣綜合征 C重度貧血 D高原性暈厥3急性胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮A急性心肌梗塞 B急性肺梗塞 C主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂D急性心臟壓塞 E 張力性氣胸4突然發(fā)作嚴(yán)重的呼吸困難考慮A呼吸道異物 B 高壓性自發(fā)性氣胸 C大塊肺梗死D ARDS5嘔血常見原因?yàn)锳消化性潰瘍 B急性胃粘膜病變 C 食道靜脈曲張破裂出血 D胃癌.局麻藥的中毒反應(yīng)的原因A、一次用藥超過最大劑量B、藥物誤入

8、血管內(nèi)C、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加腎上腺素D、病人對(duì)局麻醉藥過敏.胃腸減壓的適應(yīng)癥有A、胃腸道梗阻B、急性胃擴(kuò)張 C、腹部手術(shù)后嚴(yán)重腹脹 D、急性胰腺炎.高血鉀癥的處理原則為A、防治心律失常 B、降低血清鉀濃度 C、停止鉀鹽攝入D、改善腎功能.低鉀血癥有下列哪些臨床表現(xiàn)A、軟無力 B、腹脹 C、血鉀濃度低于3.5mmol/L D、心電圖T波高而尖.臨床上心外按壓的有效表現(xiàn)是A.擠壓心臟時(shí)大動(dòng)脈處摸到搏動(dòng)B. 口唇由紫荊轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔開始縮小D.收縮壓超過60mmHg.原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，臨床主要包括A.腦震蕩 B .腦水月中C .腦挫裂傷 D .腦血月中E .

9、腦干損傷12氣管切開的并發(fā)癥包括A神經(jīng)血管損傷B氣胸及縱隔氣月中C皮下氣月中D氣管狹窄13氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥A導(dǎo)管進(jìn)入支氣管B導(dǎo)管或套管阻塞C氣管粘膜壞死、出血D導(dǎo)管脫出14人機(jī)對(duì)抗的常見原因A缺氧、代謝酸中毒未糾正B咳嗽、分泌物堵塞C發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣D疼痛、煩躁、體位改變E中樞性呼吸頻率改變15心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥包括A心包積血或填塞B肋骨和胸骨骨折 C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水月中E血?dú)庑厝?、是非判斷題（每題1分，共10分）1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣 24小時(shí)后至撤機(jī)拔管后24小時(shí)以內(nèi)所發(fā)生的肺炎（）2、突發(fā)夜間陣發(fā)

10、性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應(yīng)首先考慮是急性左心衰。（）3、腹腔穿刺物對(duì)腹痛鑒別診斷有幫助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。（）4、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變。（）5、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。 （）6、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。（）7、腦死亡、急性傳染病及惡性月中瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。（）8、防止誤吸是預(yù)防VAP的根本措施

11、，機(jī)械通氣患者病情允許時(shí)取半臥位，床頭抬高30-45 （）9、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷。（）10、肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。（）四、名詞解釋：（每題4分，共16分）.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）:.多器官功能障礙綜合征（MODS.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP :.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP：簡(jiǎn)答題：（第1題9分，第2題10分，共19分）1、休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類？各類休克的定義是什麼?2、機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證，以及長(zhǎng)期機(jī)械通氣的并發(fā)癥一、單選題 1. D 2. D 3 D 4D 5 . E 6D 7A 8A 9C 10. D 11. A 12.

12、D 13. BB15, E 16E 17 . D 18 . D 19. C 20. A 21 , E 22D 23 D 24 A 25E二、多選題 1ABCD 2ABCD 3ABCDE 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABCD 9ABC 109ABCD11ACDE12ABCD 13ABCD 14 ABCDE 15ABCDE三、判斷題 1 X2,3,4,5,6,7,8,9,10，四、名詞解釋：.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是由于嚴(yán)重的臨床損傷性疾?。ǜ腥净蚍歉腥荆┮蛩貙?dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：體溫38C或36C心率90次/分呼吸頻率20次/分或動(dòng)

13、脈血二氧化碳分壓 32mmHg）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L或4X 109或未成熟粒細(xì)胞10%.多器官功能障礙綜合征（MODS是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機(jī)體發(fā)病24小時(shí)后同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨 床綜合征。.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣48小時(shí)后至撤機(jī)拔管后48小時(shí)以內(nèi)所發(fā)生的肺炎。.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院 48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。五、簡(jiǎn)答題1、休克臨床分類：1）低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2）心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3）分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對(duì)性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。4）梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證答：適應(yīng)證：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰