淋巴水腫的簡(jiǎn)介與治療課件

1、淋巴水腫的簡(jiǎn)介與治療 本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺(jué)刪除 謝謝 本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺(jué)刪除 謝謝淋巴水腫的簡(jiǎn)介與治療 本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 目錄嘉定區(qū)中心醫(yī)院二、淋巴水腫的定義、分類與分期四、淋巴水腫的治療一、淋巴系統(tǒng)的解剖與生理三、淋巴水腫的診斷目錄嘉定區(qū)中心醫(yī)院二、淋巴水腫的定義、分類與分期四、淋巴水腫 流行病學(xué) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)嘉定區(qū)中心醫(yī)院據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，目前全球有約2.5億淋巴水腫患者，在常見(jiàn)疾病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%發(fā)生繼發(fā)性上肢淋巴水腫 婦科癌癥 ：28%-47%發(fā)生繼發(fā)性下肢淋巴水腫 我國(guó)繼發(fā)性的淋巴水腫患者人數(shù)每年在攀升，僅乳腺相關(guān)

2、的淋巴水腫發(fā)病率達(dá)38%，每年約新增3萬(wàn)-5萬(wàn) 流行病學(xué) 淋巴系統(tǒng)的解剖與生理嘉定區(qū)中心醫(yī)院 介紹：淋巴系統(tǒng)是人體第二套循環(huán)系統(tǒng)，最終淋巴液流入靜 脈回流至臟，單向流動(dòng)功能 ：運(yùn)輸水和大分子 免疫防御 脂質(zhì)代謝血液循環(huán)和淋巴液回流淋巴系統(tǒng)的解剖與生理嘉定區(qū)中心醫(yī)院 介紹：功能 ：血液淋巴系統(tǒng)的解剖與生理淋巴系統(tǒng)的組成嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、集合前淋巴管、集合淋巴管、淋巴節(jié)、淋巴干淋巴組織：分布于消化道和呼吸道粘膜組織中 淋巴器官：淋巴結(jié)、胸腺、脾淋巴系統(tǒng)的解剖與生理淋巴系統(tǒng)的組成嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴管道：淋巴回流：淋巴系統(tǒng)的解剖與生理嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴回流受阻將導(dǎo)致淋巴水腫！在安靜狀

3、態(tài)下，每小時(shí)約有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴節(jié)，又稱“淋巴心”，通過(guò)收縮功能和瓣膜的開(kāi)閉，推動(dòng)淋巴向心流動(dòng)淋巴管周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)、肌肉收縮、胸腔負(fù)壓運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)按摩淋巴回流：淋巴系統(tǒng)的解剖與生理嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴回流受阻將什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。淋巴系統(tǒng)的定義嘉定區(qū)中心醫(yī)院什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織淋巴水腫的危害嘉定區(qū)中心醫(yī)院患肢腫脹不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積，肢體或器官畸形，晚期可

4、致殘組織炎癥影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重的感染導(dǎo)致敗血癥甚至威脅生命。潰瘍合并靜脈疾病的淋巴水腫肢體，晚期會(huì)形成難以治療的慢性潰瘍。惡變 淋巴水腫的危害嘉定區(qū)中心醫(yī)院患肢腫脹不斷加重的組織纖維化和淋巴水腫的易患人群嘉定區(qū)中心醫(yī)院有淋巴水腫家族遺傳史惡性腫瘤根治術(shù)后惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療01020304淋巴水腫的易患人群嘉定區(qū)中心醫(yī)院有淋巴水腫家族遺傳史惡性腫其他淋巴水腫的易患人群頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥大隱靜脈曲張剝離術(shù)后下肢軟組織撕脫傷腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后05070608嘉定區(qū)中心醫(yī)院其他淋巴水腫的易患人群頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥大隱靜脈曲張淋巴水腫的分類嘉定區(qū)中心醫(yī)

5、院原發(fā)性淋巴水腫（家族史：最初無(wú)原因）遺傳性淋巴水腫（10%）（家族史）：型，（nun-Milroy型）型，（Meige型）散發(fā)性淋巴水腫（90%）（家族史陰性）早發(fā)性淋巴水腫（35歲）淋巴水腫的分類嘉定區(qū)中心醫(yī)院原發(fā)性淋巴水腫遺傳性淋巴水腫（淋巴水腫的分類嘉定區(qū)中心醫(yī)院040605乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫0102繼發(fā)性淋巴水腫子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌根治術(shù)后的下肢淋巴水腫前列腺癌、直腸癌、膀胱癌根治術(shù)后和放射治療后下肢淋巴水腫創(chuàng)傷后繼發(fā)性淋巴水腫感染引發(fā)的繼發(fā)性淋巴水腫醫(yī)源性淋巴水腫惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移引發(fā)的惡性淋巴水腫07淋巴水腫的分類嘉定區(qū)中心醫(yī)院040605乳腺癌根治術(shù)后的上繼發(fā)

6、性淋巴水腫嘉定區(qū)中心醫(yī)院繼發(fā)性淋巴水腫嘉定區(qū)中心醫(yī)院繼發(fā)性淋巴水腫嘉定區(qū)中心醫(yī)院繼發(fā)性淋巴水腫與癌相關(guān)與癌無(wú)關(guān)良性淋巴水腫惡性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫嘉定區(qū)中心醫(yī)院繼發(fā)性淋巴水腫與癌相關(guān)與癌無(wú)關(guān)淋巴水腫的分期0期I期II期III期潛伏期0期，又稱潛伏期，沒(méi)有形態(tài)上的改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年?？赡嫘粤馨退[水腫的肢體是軟的，水腫不易消退此期如果把肢體抬高，不可以改善水腫。象皮腫皮膚多疣，折疊，色素增加，厚如象皮，活動(dòng)能力受阻。嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的分期0期I期II期III期潛伏期0期，又稱潛伏期淋巴水腫的危害和治療淋巴水腫的意義嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的危害和治療淋巴水腫的意義嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫

7、的診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院原則上診斷淋巴水腫在臨床上是可能的?。ɑ驹\斷：既往病史，視診、觸診）特例：淋巴水腫的診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院原則上診斷淋巴水腫在臨床上是可淋巴水腫的臨床診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的3個(gè)重要癥狀單側(cè)，不對(duì)稱纖維化（皮膚的自然褶皺加深）Stemmer征陽(yáng)性淋巴水腫的臨床診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院01體積分析（圓周測(cè)量n.KUHNKE)02高分辨超聲03彩色多普勒檢查04間接淋巴管造影術(shù)（MR淋巴管造影）05定量閃爍造影術(shù)06熒光顯微淋巴管造影術(shù)07應(yīng)用吲哚菁綠(LCG)熒光淋巴管造影特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院01體積分析（圓周測(cè)量n.特殊的淋巴儀器診斷

8、嘉定區(qū)中心醫(yī)院鑒別診斷：淋巴水腫/脂肪水腫真皮以及皮下組織厚度測(cè)量組織液集聚的表現(xiàn)“彈性成像”高分辨超聲機(jī)會(huì)：患者無(wú)負(fù)擔(dān)可以重復(fù)，費(fèi)用低，迅速可用。特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院鑒別診斷：高分辨超聲機(jī)會(huì)：患特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院間接熒光造影顯示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮膚淋巴叢顯示顯示或缺少淋巴干顯示數(shù)字、直徑、形狀淋巴干的進(jìn)程特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院間接熒光造影淋巴水腫診斷目標(biāo)嘉定區(qū)中心醫(yī)院目標(biāo)確定：淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性） 繼發(fā)性（良性、惡性的）淋巴水腫表現(xiàn)：分期 0-期判斷有無(wú)與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈）淋巴水腫診斷目標(biāo)嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴

9、水腫的手術(shù)治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)治療：切除與皮膚移植自身淋巴移植淋巴管靜脈吻合術(shù)抽脂術(shù)淋巴水腫的手術(shù)治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)治療：淋巴水腫的手術(shù)治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)結(jié)果往往令人失望淋巴水腫的手術(shù)治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)結(jié)果往往令人失望綜合消腫治療的歷史嘉定區(qū)中心醫(yī)院1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師 妻子在 法國(guó)首創(chuàng)了手法淋巴引流，成功治 療淋巴結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世紀(jì)80年代，德國(guó)醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并 發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即綜合消腫治療。綜合消腫治療

10、的歷史嘉定區(qū)中心醫(yī)院階段2階段1消腫天天治療第一階段維持穩(wěn)定改善第二階段淋巴水腫的保守治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院階段2階段1消腫第一階段維持第二階段淋巴水腫的保守治療嘉定MLD（手法淋巴引流）MLLB（多層彈性壓力繃帶包扎）皮膚護(hù)理功能鍛煉CDT治療的四個(gè)模塊嘉定區(qū)中心醫(yī)院MLD（手法淋巴引流）MLLB（多層彈性壓力繃帶包扎）皮膚護(hù)CDT治療模塊一：皮膚護(hù)理嘉定區(qū)中心醫(yī)院目的：通過(guò)清洗和使用潤(rùn)膚劑來(lái)保護(hù)皮膚的屏障功能最好使用酸堿度中性的皂液含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護(hù)膚品避免使用（推薦用賽膚潤(rùn)、馬油）CDT治療模塊一：皮膚護(hù)理嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊二：手法淋巴引流嘉定區(qū)中心醫(yī)院禁忌癥：任何

11、種類的急性感染心源性水腫惡性病變腎功能衰竭頸動(dòng)脈硬化頸動(dòng)脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴(yán)重疼痛患者無(wú)意愿CDT治療模塊二：手法淋巴引流嘉定區(qū)中心醫(yī)院禁忌癥：CDT治療模塊二：手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院通過(guò)對(duì)淋巴管的壓迫能推動(dòng)淋巴液體的流動(dòng)，肌肉收縮、外部物體對(duì)身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處：如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。lymph.pdfCDT治療模塊二：手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院通過(guò)對(duì)淋巴管的CDT治療模塊二：手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊二：手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊二：手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模

12、塊二：手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊二：手法引流的作用嘉定區(qū)中心醫(yī)院治療水腫：通過(guò)對(duì)淺表系統(tǒng)的刺激，可以加速淋巴回流，減輕淋巴水腫縮小瘢痕：加速組織痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纖維化的發(fā)生率，在歐洲，不少病人通常在手術(shù)后接受淋巴引流按摩。臨床證明淋巴引流按摩對(duì)減輕術(shù)后腫脹和粘連療效肯定，并且可以提高患者恢復(fù)速度和質(zhì)量有效減輕疼痛：通過(guò)按摩加快淋巴的引流，可以減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎癥物質(zhì)快速被淋巴液帶走，清除溶解在體液里并刺激痛覺(jué)感受器的化學(xué)物質(zhì)和廢物CDT治療模塊二：手法引流的作用嘉定區(qū)中心醫(yī)院治療水腫：通CDT治療模塊二：手法引流的作用嘉定區(qū)中心醫(yī)院提高機(jī)體免疫力：通過(guò)

13、按摩，提高機(jī)體淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通狀況，加速機(jī)體自身廢物的代謝和毒素的消除，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以提高機(jī)體的免疫力美容：長(zhǎng)期對(duì)皮膚進(jìn)行手法刺激，加速皮層的淋巴回流，豐富的淋巴液使皮膚生發(fā)層的細(xì)胞代謝旺盛，使皮膚變得光澤而富有彈性，同時(shí)還可以消除面部多余脂肪，減少皺紋，消除疤痕，達(dá)到美容效果，按摩身體其他部位，能夠升高體溫，燃燒多余脂肪，起到瘦身塑形的作用CDT治療模塊二：手法引流的作用嘉定區(qū)中心醫(yī)院提高機(jī)體免疫CDT治療模塊二：淋巴引流手法原則（壓力、方向、時(shí)間）嘉定區(qū)中心醫(yī)院1，手接觸患者皮膚2，力道必須輕柔且交替變化3，順著淋巴流動(dòng)的方向進(jìn)行4，從近端的區(qū)域開(kāi)始，然后 再做遠(yuǎn)端的區(qū)域

14、5，緩慢的韻律感（每個(gè)動(dòng)作1s）引流手法視頻CDT治療模塊二：淋巴引流手法原則（壓力、方向、時(shí)間）嘉定ACBD固定打圈泵送技術(shù)鏟送技術(shù)旋轉(zhuǎn)技術(shù)CDT治療模塊二：手法引流操作的基本技術(shù)嘉定區(qū)中心醫(yī)院ACBD固定打圈泵送技術(shù)鏟送技術(shù)旋轉(zhuǎn)技術(shù)CDT治療模塊二：CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的輔助治療心理-社會(huì)照顧嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的輔助治療心理-社會(huì)照顧嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的輔助治療飲食管理嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的輔助治療飲食管理嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫儀器消腫保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國(guó)際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，即CDT治療。淋巴水腫的輔助治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫儀器消腫保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘淋巴水腫的預(yù)防嘉定區(qū)中心醫(yī)院避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表監(jiān)測(cè)飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環(huán)境或局部使用熱療避免患側(cè)肢體測(cè)血壓或注射淋巴