危重病人的風險評估課件

1、危重病人的風險評估及護理 何正平 危重病人的風險評估及護理 Agenda基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些方面的護理風險 危重病人護理風險評估和處理Agenda基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命 危重病人的定義什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，什

2、么是護理風險管理？ 是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失什么是護理風險管理？風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險的識別院前運送 院內(nèi)處置 院前 急診科處置 院內(nèi)運送 危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送 院內(nèi)處置 院前 急診科風險處理風險處理風險預(yù)防風險轉(zhuǎn)移風險滯留風險處理風險處理風險預(yù)防風險轉(zhuǎn)移風險滯留預(yù)防是解決危機的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！

3、”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預(yù)防是解決危機的最好方法 有這樣一個寓言：預(yù)防是解決危機的最好方法 野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A(yù)防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機的最好方法。”預(yù)防是解決危機的最好方法 預(yù)防危機是危機管理的起點，危機培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風險意

4、識風險的預(yù)防建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的職責和任務(wù)對風險進行識別、評估健全風險預(yù)防程序，制定切實可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復(fù)雜，變化快護理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)

5、態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險風險識別（按風險的種類來識別）護理人員的權(quán)利和義務(wù) 第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當先行實施必要的緊急救護。 護士條例相關(guān)要求護理人員的權(quán)利和義務(wù)護士條例相關(guān)要求危重患者評分危重患者評分危重病人病情變化的風險評估應(yīng)從以下幾個方面評估 神經(jīng)系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估心血管系統(tǒng)的

6、評估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估實驗室檢查導(dǎo)管滑脫危險的評估等。危重病人病情變化的風險評估應(yīng)從以下幾個方面評估 中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注

7、意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電監(jiān)護儀參數(shù)。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱實驗室檢查 重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標。實驗室檢查 重點觀注實驗室檢查

8、指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。2、當發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴密3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對患者情況感到擔心。3.2氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，40次/分或150次/分。3.4

9、收縮壓發(fā)生急性改變，90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，8或30次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下90%。3.7意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量50ml3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎(chǔ)知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情觀察不到位風險處理

10、嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重患者基礎(chǔ)護理不到位原因分析危重患者基礎(chǔ)護理不到位風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎(chǔ)護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護士危重病人基礎(chǔ)護理不到位風險處

11、理危重病人基礎(chǔ)護理不到位加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因為各種有創(chuàng)的監(jiān)護和治療,容易感染.對于這群失去自身保護功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護人員就得做好防護,杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細菌學的監(jiān)測醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到

12、預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時風險評估原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應(yīng)急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確危重病人搶救措施不及時原因分析危重病人搶救措施不及時風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對制度各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時風險處理危重病人搶救措施不及時病人及家屬、工作人

13、員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊風險評估加強工作人員的心理調(diào)控 工作人員心理壓力主要來源 家庭、個人方面工作環(huán)境方面 工作性質(zhì)方面 社會環(huán)境方面 風險處理加強工作人員的心理調(diào)控 工作人員心理壓力主要來源 風險處理心理壓力應(yīng)對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當?shù)谋壤?加強專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o理技術(shù) 在適宜的時間、空間下，適當抒發(fā)自己的情緒 安排適當?shù)男蓍e及社交活動適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正 風險處理心理壓力應(yīng)對措

14、施風險處理危重病人護理質(zhì)控評分標準 危重病人護理質(zhì)控評分標準 對病情掌握的程度護理記錄及時、準確、完整和規(guī)范生活護理落實情況 治療急救及時準確危重病人護理質(zhì)控評分標準 危重病人護理質(zhì)控評分標準加強培訓(xùn)護理人員風險防范意識提高對風險的認識 加強急救技能的培訓(xùn) 加強專業(yè)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平 增強護士責任心、加強病情觀察 加強培訓(xùn)護理人員風險防范意識提高對風險的認識 謝謝!謝謝!樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-229月-22Friday, September 23, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。23:11:3023:11:3023:119/23/2022 11:11:30 PM安

15、全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2223:11:3023:11Sep-2223-Sep-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。23:11:3023:11:3023:11Friday, September 23, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2223:11:3023:11:30September 23, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年9月23日11:11 下午9月-229月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。23 九月 202211:11:30 下午23:11:309月-22按章操作莫亂改，合理建議提出來。九月 2211:11 下午9月-2223:11September 23, 2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/23 23:11:3023:11:3023 September 2022好的事情馬上就會到來，一切都