康復治療培訓手夾板制作與壓力治療(與“夾板”相關共96張)課件

1、康復治療培訓-手夾板制作與壓力治療(戴玲)第1頁，共96頁?？祻椭委熍嘤?手夾板制作與壓力治療(戴玲)第1頁，共96頁。定義是指用來制動、支持和糾正受損、移位和變形的身體結構，并能夠維持和促進關節(jié)活動的一種裝置。第2頁，共96頁。定義是指用來制動、支持和糾正受損、移位和變形的身體結構，并能分類設計的角度使用目的的角度材料學的角度解剖部位的角度力量來源的角度美國手治療師協(xié)會的分類第3頁，共96頁。分類設計的角度第3頁，共96頁。分類設計的角度設計的角度： 靜力性夾板 序列靜力性夾板 靜力性漸進性夾板 動力性夾板第4頁，共96頁。分類設計的角度設計的角度： 靜力性夾板第4頁，共96頁。分類設計的角

2、度靜力性夾板*組成：靜態(tài)結構部分； 沒有彈性裝置。*作用：休息、制動或保護一個關節(jié)或身體 的某一部分； 減輕疼痛；預防軟組織縮短或攣縮。第5頁，共96頁。分類設計的角度靜力性夾板第5頁，共96頁。靜力性夾板第6頁，共96頁。靜力性夾板第6頁，共96頁。分類設計的角度序列靜力性夾板*組成：靜態(tài)結構部分； 也不具有可活動的、彈性裝置。*作用：通過重復塑形的方式，緩慢、漸進 性地增加關節(jié)活動范圍。第7頁，共96頁。分類設計的角度序列靜力性夾板第7頁，共96頁。序列靜力性夾板第8頁，共96頁。序列靜力性夾板第8頁，共96頁。分類設計的角度靜力性漸進性夾板*組成：一個靜力性的機械裝置(通常是布帶、彈 力

3、繩或帶扣) 。*作用： 通過調(diào)節(jié)作用于某一部分的牽引力的力 量或角度，改變軟組織長度和關節(jié)活動 度。*特點：不具備可活動的、彈性裝置； 機械裝置的可調(diào)節(jié)，無需重新塑形。第9頁，共96頁。分類設計的角度靜力性漸進性夾板第9頁，共96頁。靜力性漸進性夾板第10頁，共96頁。靜力性漸進性夾板第10頁，共96頁。分類設計的角度動力性夾板*組成：靜態(tài)結構部分； 附加的、可活動的、彈性裝置。*作用：增加關節(jié)被動活動； 幫助關節(jié)通過其活動范圍，從而增 進主動活動； 替代喪失的運動。第11頁，共96頁。分類設計的角度動力性夾板第11頁，共96頁。動力性夾板第12頁，共96頁。動力性夾板第12頁，共96頁。分類

4、使用目的的角度制動性限制性活動性矯正性第13頁，共96頁。分類使用目的的角度制動性第13頁，共96頁。制動性限制性活動性矯正性第14頁，共96頁。制動性限制性活動性矯正性第14頁，共96頁。分類材料學的角度高溫熱塑低溫熱塑金屬皮革橡膠彈性材料第15頁，共96頁。分類材料學的角度高溫熱塑第15頁，共96頁。分類解剖部位的角度腕部掌指指間拇指手指第16頁，共96頁。分類解剖部位的角度腕部第16頁，共96頁。分類力量來源的角度 單面型圓周型第17頁，共96頁。分類力量來源的角度 單面型第17頁，共96頁。單面型夾板圓周型夾板第18頁，共96頁。單面型夾板圓周型夾板第18頁，共96頁。分類美國手治療師

5、協(xié)會簡稱SCS（Splint Classification System）1992年出版可登陸網(wǎng)址查詢詳細內(nèi)容該分類方法從四個層面將夾板進行分類第19頁，共96頁。分類美國手治療師協(xié)會簡稱SCS（Splint Classi分類美國手治療師協(xié)會四個層面1、解剖聚焦 ： 按夾板所影響的最主要的 關節(jié)名稱分為腕部、掌指、 指間、拇指和手指等類別。第20頁，共96頁。分類美國手治療師協(xié)會四個層面第20頁，共96頁。分類美國手治療師協(xié)會2、運動方向： 按夾板所影響的最主要的 關節(jié)所處的位置或活動方 向分為屈、伸、橈側偏等 類別。第21頁，共96頁。分類美國手治療師協(xié)會2、運動方向： 按夾板所影響的最主要

6、分類美國手治療師協(xié)會3、主要目的：按使用夾板的主要目的分為制 動性、限制性和活動性三類。第22頁，共96頁。分類美國手治療師協(xié)會3、主要目的：按使用夾板的主要目的分為分類美國手治療師協(xié)會4、包含的次要關節(jié)：按是否包含與主要關 節(jié)相連續(xù)的、縱軸方 向的次要關節(jié)及次要 關節(jié)的數(shù)量分為0型、 1型、2型、3型等類別。第23頁，共96頁。分類美國手治療師協(xié)會4、包含的次要關節(jié)：按是否包含與主要關舉例指間關節(jié)屈曲活動性2型夾板腕伸制動性0型夾板第24頁，共96頁。舉例指間關節(jié)屈曲腕伸制動性第24頁，共96頁。作用（功能）將手置于安全的位置減輕疼痛或保護受損的組織制動骨折部位減少肌腱粘連矯正軟組織攣縮和（

7、或）關節(jié)變形替代或補償癱瘓肌肉的功能控制疤痕增生第25頁，共96頁。作用（功能）將手置于安全的位置第25頁，共96頁。低溫熱塑材料的特點為高分子合成材料。無毒、無味、無刺激、無過敏反應，且環(huán)保，能自行生物降解。在6080的水中即可軟化，并可以直接貼附在身體上快速成形。操作簡單，制作時間短。由于缺乏足夠力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矯形器。第26頁，共96頁。低溫熱塑材料的特點為高分子合成材料。第26頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性低溫激活可塑性延展性記憶功能剛度透光性透氣性粘合性第27頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性低溫激活第27頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性低溫激活：加熱至6080 時

8、，材料就可以被激活。只是形態(tài)發(fā)生改變，其化學結構沒有發(fā)生變化。第28頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性低溫激活：加熱至6080 時，材料就低溫熱塑材料的特性可塑性：加熱后的材料，可以根據(jù)患者的病情需要，按照所設計的形狀進行塑形。第29頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性可塑性：加熱后的材料，可以根據(jù)患者的病情需低溫熱塑材料的特性延展性：材料被激活后，可依據(jù)需要進行牽拉使其擴展延伸，且冷卻后不發(fā)生回縮。第30頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性延展性：材料被激活后，可依據(jù)需要進行牽拉使低溫熱塑材料的特性記憶功能：如果對塑形不滿意或者需要改變其形狀，可以通過加熱，再次把材料激活，加熱后的材料會很快回復到未被

9、塑形前的形狀，且材料所有的性質(zhì)都沒有改變。因此，其可以被反復利用。第31頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性記憶功能：如果對塑形不滿意或者需要改變其形低溫熱塑材料的特性剛度：材料在被塑形、硬化之后，不易變形。如果在塑形時注意增加曲面形狀，可以進一步增加材料的剛度，使得所制成的支具不易破碎、斷裂。第32頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性剛度：材料在被塑形、硬化之后，不易變形。如低溫熱塑材料的特性透光性:當配戴采用低溫熱塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射檢查時，不必摘下支具就可以進行。第33頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性透光性:當配戴采用低溫熱塑材料制作的支具患低溫熱塑材料的特性透氣性：帶孔的低溫

10、熱塑材料，可以增加其透氣性。必要時，可以在需要的部位開窗，以便于傷口換藥和觀察傷口情況，或用于局部減壓。第34頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性透氣性：帶孔的低溫熱塑材料，可以增加其透氣低溫熱塑材料的特性粘合性：低溫熱塑材料在被加熱激活以后，會產(chǎn)生一定的粘性?？梢杂脽犸L槍加熱支具表面，直接粘合尼龍搭扣等所需要的配件，甚至當支具有輕度破損時，可以將加熱后的材料當做黏合劑，用以修補支具。第35頁，共96頁。低溫熱塑材料的特性粘合性：低溫熱塑材料在被加熱激活以后，會產(chǎn)低溫熱塑材料類型經(jīng)典型（Classic）經(jīng)濟型（Eco）堅固型（Brace）輕盈型（Light） 第36頁，共96頁。低溫熱塑材料類型經(jīng)

11、典型（Classic）第36頁，共96頁。經(jīng)典型被充分加熱后變成透明狀。在塑形時，能看到骨性突起和皮膚皺褶。有100的記憶力，再次被加熱時，能重新回到原來的形狀。第37頁，共96頁。經(jīng)典型第37頁，共96頁。經(jīng)濟型加熱后為不透明狀。因此也稱之為不透明材料。可塑性及記憶性都不及經(jīng)典型。第38頁，共96頁。經(jīng)濟型第38頁，共96頁。低溫熱塑材料規(guī)格厚度是否帶孔面積顏色半成品第39頁，共96頁。低溫熱塑材料規(guī)格厚度第39頁，共96頁。厚度 厚度從0.8 mm到4.8 mm不等。 上肢、手支具常選用3.2mm；手指支具常選用1.6mm 和2.0mm。 類風關患者宜使用輕、薄型材料。第40頁，共96頁。

12、厚度第40頁，共96頁。無孔或帶有不同規(guī)格的孔 帶孔可以增加板材的透氣性；減輕支具的重量； 增加塑形的符合度； 縮短工作時間； 提高支具的柔韌性等。 至少有35的小孔，才能保證足夠的透氣性； 若孔眼過多，制作的支具容易變形。第41頁，共96頁。無孔或帶有不同規(guī)格的孔第41頁，共96頁。面積 460 mm x 610 mm 610 mm x 910 mm 300 mm x 460 mm第42頁，共96頁。第42頁，共96頁。顏色 有很多顏色； 色素可縮短板材的工作 時間； 鮮亮的顏色常用于兒童 或單側忽略患者。第43頁，共96頁。顏色第43頁，共96頁。半成品 許多供應商，供應各種不同的按一定規(guī)

13、 格裁好的材料，以節(jié)省設計、裁剪、加 熱等所用的時間，從而提高制作的效率。 由于支具的品種很多；患者的病情不同， 很難完全滿足實際需要。 第44頁，共96頁。半成品第44頁，共96頁。第45頁，共96頁。第45頁，共96頁。第46頁，共96頁。第46頁，共96頁。夾板設計原則考慮患者的個體因素，如傷口情況、關節(jié)的穩(wěn)定性與活動能力等?？紤]夾板的功能。外形美觀，制作簡單。最大程度保留手的功能與感覺能力。易于穿脫?？紤]夾板的佩戴與活動程序。第47頁，共96頁。夾板設計原則考慮患者的個體因素，如傷口情況、關節(jié)的穩(wěn)定性與活夾板制作原則四個方面生理學機械力學解剖學運動學第48頁，共96頁。夾板制作原則四個

14、方面第48頁，共96頁。夾板制作原則生理學方面：治療師需清楚地了解前臂、 腕和手部的骨骼名稱、關 節(jié)位置、肌肉附著點及其 功能。第49頁，共96頁。夾板制作原則生理學方面：治療師需清楚地了解前臂、第49頁，共夾板制作原則機械力學方面：主要包括力、壓力、杠桿、 拉力角度四項內(nèi)容。 第50頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面：主要包括力、壓力、杠桿、第50頁，夾板制作原則機械力學方面1.力 關節(jié)的正常功能是由肌肉、肌腱、韌帶、連接組織、 甚至身體的重量所產(chǎn)生的力相互協(xié)作，一同做功的 結果。這些力的彼此平衡狀態(tài)是肢體產(chǎn)生各種各樣 運動的前提和基礎。當出現(xiàn)損傷、痙攣和攣縮時， 使得力的平衡狀態(tài)遭到破

15、壞，夾板所產(chǎn)生的外在力 量要求能夠幫助恢復正常力量的平衡。第51頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面第51頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面2.壓力 是指施加在某一部位的力量。如果應用 夾板是為了糾正畸形，那么，夾板所施 加的壓力就要略大于產(chǎn)生畸形的力量。 但如果壓力太大，易引起組織缺血，或 皮膚破潰。第52頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面第52頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面3.杠桿 既考慮力的平衡，也考慮動力臂和阻力臂的長度 等。所制作夾板的杠桿為長臂，使其能提供所需 的力量；夾板能產(chǎn)生三個壓力點，且壓力點所占 據(jù)的范圍必須盡可能地寬大，以分散對皮膚產(chǎn)生 的壓力，減少發(fā)生

16、壓瘡的機會；壓力的軸點必須 恰好落在夾板所佩戴關節(jié)的軸點上。第53頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面第53頁，共96頁。第54頁，共96頁。第54頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面4.拉力的角度 與杠桿呈直角時的拉力是最有效 的，因此，動力性夾板的牽引力 線需與關節(jié)軸呈直角。對肌腱的 不正確的牽拉可增加肌腱損傷的 機會。第55頁，共96頁。夾板制作原則機械力學方面第55頁，共96頁。第56頁，共96頁。第56頁，共96頁。夾板制作原則解剖學方面1.骨骼 容納骨突隆起，如尺骨莖突、橈骨莖突、掌骨 頭和第一掌骨基底部。2.掌弓 保留掌弓，如掌縱弓與掌橫弓、近側掌橫紋、 遠側掌橫紋。 3.韌

17、帶 要考慮韌帶的張力，任何靜力性夾板都應保護 韌帶應有的長度，預防屈曲攣縮。4關節(jié) 夾板軸線應與關節(jié)軸線重疊。第57頁，共96頁。夾板制作原則解剖學方面1.骨骼 容納骨突隆起，如尺骨莖突夾板制作原則運動學方面：在具體的手夾板成形過程中，需 要考慮所制作的夾板所允許的運 動要與掌弓和骨突隆起在活動中 發(fā)生的運動變化相一致，且夾板 某一部件的位置要考慮肌肉活動 的因素。第58頁，共96頁。夾板制作原則運動學方面：在具體的手夾板成形過程中，需第58頁夾板制作要求使用與材料相適應的設備。使用與材料相適應的熱的類型與溫度。追求美觀。安全、拐角圓潤、邊緣光滑。表面不變形，磨光鉚釘部位。必要時提供通風、牢固

18、的襯墊和扣帶。第59頁，共96頁。夾板制作要求使用與材料相適應的設備。第59頁，共96頁。良好夾板的標準個體化制作，能夠支持、重建或促進正常協(xié)調(diào)的運動，保留肌肉正常的生理狀態(tài)，預防畸形。能產(chǎn)生正確的、適當?shù)牧ΓＡ粽５恼乒?、正常的活動軸。沒有關節(jié)被不必要地制動，允許受影響的肌肉發(fā)揮平衡的功能。第60頁，共96頁。良好夾板的標準個體化制作，能夠支持、重建或促進正常協(xié)調(diào)的運動良好夾板的標準外形美觀，制作和使用簡單，價格合理，舒適、耐用。易于調(diào)整和改良。要盡可能地向病人提供一個功能性的手，使其盡可能多地實施活動。第61頁，共96頁。良好夾板的標準外形美觀，制作和使用簡單，價格合理，舒適、耐用促進疤

19、痕的成熟下肢靜脈性疾病 下床時穿戴；對抗導致畸形的力量。有100的記憶力，再次被加熱時，能重新回到原來的形狀。機械力學方面：主要包括力、壓力、杠桿、動力性夾板穿著。很難完全滿足實際需要。多種原因所致的肢體腫脹（下肢靜脈曲張、淋巴回流障礙、癱瘓肢體、外傷或手術后）；動要與掌弓和骨突隆起在活動中機械力學方面：主要包括力、壓力、杠桿、拉力的角度 與杠桿呈直角時的拉力是最有效輕盈型（Light）注： n(%)0 20(%)沒有彈性裝置。制作設備、用具與用品60100 的恒溫水槽、大力剪、熱風槍、醫(yī)用剪刀、鋼絲剪、尖嘴鉗、螺絲起、皮革打孔機等。免壓墊、棉紗套、膠水、扣帶、尼龍搭扣、襯墊等。大毛巾、 繃帶

20、、記號筆、白紙或透明塑料紙。第62頁，共96頁。促進疤痕的成熟制作設備、用具與用品60100 的恒溫水第63頁，共96頁。第63頁，共96頁。第64頁，共96頁。第64頁，共96頁。第65頁，共96頁。第65頁，共96頁。操作方法與步驟向主管醫(yī)師查詢使用夾板的原因及對夾板的具體要求。評估患者情況（包括閱讀病歷、X片，或向主管醫(yī)生了解骨折的穩(wěn)定性），確定夾板制作類型。向患者解釋使用夾板的理由及期待的結果。第66頁，共96頁。操作方法與步驟向主管醫(yī)師查詢使用夾板的原因及對夾板的具體要求操作方法與步驟繪制夾板草樣。依照草樣剪取所需的低溫熱塑板材，并置于恒溫水槽內(nèi)加溫。將患者肢體盡可能置于較舒適的位置

21、，完成夾板塑形、修整、安裝附件、襯墊及扣帶等程序。第67頁，共96頁。操作方法與步驟繪制夾板草樣。第67頁，共96頁。讓患者試驗性佩戴夾板半個小時，檢察夾板的貼合程度，有無部位明顯受壓、皮膚過敏及肢體循環(huán)不良情況。如有部位明顯受壓情況發(fā)生，再進行必要的調(diào)教與修改。指導并教會患者如何穿脫夾板，告知其夾板佩戴程序、家居活動內(nèi)容、夾板的保養(yǎng)、護理、使用的注意事項以及大致的復診時間。第68頁，共96頁。讓患者試驗性佩戴夾板半個小時，檢察夾板的貼合程度，有無部位明注意事項嚴格按照所確定的夾板類型和要求制作。制作中注意操作安全與勞動保護。所制作的夾板應達到技術和質(zhì)量的雙重要求，考慮外形美觀、脫卸方便、佩戴

22、舒適、安全等因素。盡力避免或減少夾板可能造成的局部受壓、肢體腫脹與皮膚問題。做好設備維護和保養(yǎng)，以保證設備的正常運行。第69頁，共96頁。注意事項嚴格按照所確定的夾板類型和要求制作。第69頁，共96壓力治療第70頁，共96頁。壓力治療第70頁，共96頁。定義又稱加壓療法，是指用彈性織物對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以達到預防或治療疤痕增生，防治肢體腫脹目的的治療方法。第71頁，共96頁。定義又稱加壓療法，是指用彈性織物對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以適應癥燒傷后的增生性疤痕；各種原因所致的疤痕（外傷、手術）；多種原因所致的肢體腫脹（下肢靜脈曲張、淋巴回流障礙、癱瘓肢體、外傷或手術后）；關節(jié)置換后常規(guī)治

23、療程序；預防性的治療（如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓）；其它，如感覺脫敏、體位性低血壓、截肢后殘端塑形。第72頁，共96頁。適應癥燒傷后的增生性疤痕；第72頁，共96頁。定期復診，縮短工作時間；460 mm x 610 mm可塑性及記憶性都不及經(jīng)典型。粘合性：低溫熱塑材料在被加熱激活以后，會產(chǎn)生一定的粘性。動性、限制性和活動性三類。所制作夾板的杠桿為長臂，使其能提供所需價格昂貴透光性:當配戴采用低溫熱塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射檢查時，不必摘下支具就可以進行。向患者解釋使用夾板的理由及期待的結果。依照草樣剪取所需的低溫熱塑板材，并置于恒溫水槽內(nèi)加溫。*硅酮鍺喱：俗稱疤痕貼610 mm

24、 x 910 mm禁忌癥治療部位有感染性創(chuàng)面；脈管炎急性發(fā)作期；急性下肢深靜脈血栓。第73頁，共96頁。定期復診，禁忌癥治療部位有感染性創(chuàng)面；第73頁，共96頁。作用機制壓力 毛細血管萎縮、數(shù)量減少 疤痕組織缺血、退變壓力 肌纖維C釋放溶酶體酶 膠原結節(jié)水解 疤痕 變薄壓力 螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕械?4頁，共96頁。作用機制壓力 毛細血管萎縮、數(shù)量減少 第作用機制壓力 組織相對缺氧 細胞代 謝 膠原纖維和基質(zhì) 生成 疤痕變薄、軟壓力 靜脈、淋巴管內(nèi)壓 液體回流、滯留時間 水腫減輕、血栓發(fā)生率梯度壓力第75頁，共96頁。作用機制壓力 組織相對缺氧 細胞代第75頁，共9組成通常包括三個部分壓力衣(

25、Pressure Garment)壓力墊(Pressure Padding)支托架（Conformer）第76頁，共96頁。組成通常包括三個部分第76頁，共96頁。 壓力衣制作材料 *含有化學彈力纖維*珠羅紗立體織物*特點 縱橫走向 有疏密之分 彈力呈環(huán)行分布 質(zhì)地由軟到硬第77頁，共96頁。 壓力衣制作材料 第77頁，共96頁。壓力衣常采用的類型*壓力面罩*壓力夾克(背心)*壓力衣袖(腿套)*壓力手套(襪)*壓力長(短)褲第78頁，共96頁。壓力衣常采用的類型第78頁，共96頁。壓力衣壓力的選擇*常采用的壓力：20-40mmHg或為3-5 kPa*壓力的選擇：通過控制縮率來實現(xiàn) 實際剪裁尺寸

26、*計算公式：測量尺寸 1+n%(縮率） 注： n(%)0 20(%)第79頁，共96頁。壓力衣壓力的選擇第79頁，共96頁。壓力衣測量方法及注意事項 留待實踐環(huán)節(jié)中學習！第80頁，共96頁。壓力衣測量方法及注意事項第80頁，共96頁。壓力衣縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5% ：非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10% ：低壓力，適用于兒童*15-20% ：中等壓力，適用于成人*15%（雙層）：高壓力，適用于活躍、增生的 疤痕第81頁，共96頁。壓力衣縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍第81頁，共96頁。壓力衣壓力衣的制作*量體裁衣，個體化制作*成衣公司購買第82頁，共96頁。壓力衣壓力衣的制作第82頁，

27、共96頁。壓力衣穿著注意事項*適應性試穿：可從每日四小時開始，然后逐 日遞增四小時。如果用于疤痕 的治療，需要全日二十四小時 穿著。*2-3套壓力衣：每日做替換、清洗。第83頁，共96頁。壓力衣穿著注意事項第83頁，共96頁。壓力衣*洗澡和涂潤膚油：可除去壓力衣，但在 半個小時內(nèi)應穿回。*穿著療程：疤痕治療 至少持續(xù)一年的時間； 下肢靜脈性疾病 下床時穿戴； 持續(xù)終身。第84頁，共96頁。壓力衣*洗澡和涂潤膚油：可除去壓力衣，但在第84頁，共96頁壓力衣壓力衣的洗滌、保養(yǎng)及注意事項*洗滌：采用中性肥皂或皂液； 溫水中洗滌、漂凈； 輕輕擠去水分； 忌過份擰絞或用洗衣機清洗、甩干。第85頁，共96頁。壓力衣壓力衣的洗滌、保養(yǎng)及注意事項第85頁，共96頁。壓力衣*保養(yǎng)：室溫下自然風干； 勿用熨斗熨干； 或直接爆曬于日光下； 避免弄污或損壞。第86頁，共96頁。壓力衣*保養(yǎng)：室溫下自然風干；第86頁，共96頁。壓力衣*注意事項：壓力衣變松或損壞