腦梗塞ocsp分型和治療

1、高要區(qū)人民醫(yī)院Peoples Hospital of Gaoyao District急性腦梗死臨床分型、分期治療（個(gè)體化治療）標(biāo)準(zhǔn)第1頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District目錄高要區(qū)人民醫(yī)院腦梗死基本知識(shí)腦梗死分型急重型腦梗死分期治療第2頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District缺血閾高要區(qū)人民醫(yī)院正常情況下腦血流量為50ml/l00g/分下降至30ml/l00g/分以下時(shí)，病人出現(xiàn)癥狀；下降至20ml/l00g/分以下時(shí)，神經(jīng)元電活動(dòng)衰竭（電衰竭），傳導(dǎo)功效喪失；下降至l5ml/100g/分以下時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵衰竭（膜衰竭）

2、，細(xì)胞進(jìn)入不可逆損害；下降至l0ml/l00g/分以下時(shí)，細(xì)胞膜去極化，鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞最終進(jìn)入死亡第3頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District腦梗死與半暗區(qū)高要區(qū)人民醫(yī)院半暗區(qū)：急性腦梗死早期血流并未完全中止，梗死灶中心區(qū)周圍存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。血流馬上恢復(fù)，功效可恢復(fù)正常缺血加重細(xì)胞進(jìn)入膜衰竭，成為梗死擴(kuò)大部分臨床救治目標(biāo)就是搶救半暗區(qū)最有效伎倆復(fù)流時(shí)間窗血管3-6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血流，腦梗死還可搶救溶栓第4頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District治療基本標(biāo)準(zhǔn)高要區(qū)人民醫(yī)院缺血瀑布理論：近年發(fā)覺腦缺血

3、、缺氧造成能量代謝障礙興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放鈣過量內(nèi)流自由基反應(yīng)細(xì)胞死亡等一系列缺血性連鎖反應(yīng)，是造成缺血性腦損害中心步驟。治療基本標(biāo)準(zhǔn)溶栓復(fù)流腦保護(hù)方法和藥品第5頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District目錄高要區(qū)人民醫(yī)院腦梗死基本知識(shí)腦梗死分型急重型腦梗死分期治療第6頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District分型必要性高要區(qū)人民醫(yī)院急性腦梗死分型治療大量臨床病理研究證實(shí)急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包含不一樣病因、嚴(yán)重程度、臨床轉(zhuǎn)歸疾病總稱。按病程分：穩(wěn)定型、進(jìn)展型二型或分為穩(wěn)定型、改進(jìn)型、惡化型三型。同一病人在病程不一樣時(shí)間就診，

4、就能夠定為不同型！按病灶大小分：大梗死、小梗死、腔隙性梗死等類型。不能適應(yīng)發(fā)病急性期內(nèi)！重癥輕治輕癥重治怎樣分型？第7頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District腦梗塞慣用分型方法高要區(qū)人民醫(yī)院小區(qū)流掉及臨床觀察： OCSP分型多中心臨床藥品試驗(yàn)： TOAST分型、LSR分型（病因）臨床診療（主要病因及機(jī)制）： 動(dòng)脈血栓性、心源性、腔隙性、其它影像學(xué)：CT分型第8頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictOCSP分型高要區(qū)人民醫(yī)院依據(jù)臨床表現(xiàn)快速分型，提醒受累血管及梗塞灶大小和部位完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙

5、性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）第9頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictTACI高要區(qū)人民醫(yī)院三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）同向偏盲對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上與下肢）運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙多為MCA近段主干，少數(shù)頸內(nèi)靜脈虹吸段大片梗塞第10頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictTACI高要區(qū)人民醫(yī)院27小時(shí)CT48小時(shí)CT第11頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictPACI高要區(qū)人民醫(yī)院有以上三聯(lián)征兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活

6、動(dòng)障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)缺損，較TACI局限。受累血管：1.MCA近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好; 2.MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支、或ACA級(jí)分支中、小梗塞皮層梗塞第12頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictPACI高要區(qū)人民醫(yī)院基底節(jié)梗塞第13頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictLACI高要區(qū)人民醫(yī)院各種程度腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（單純運(yùn)動(dòng)卒中、PMS）單純感覺卒中（PSS）感覺運(yùn)動(dòng)卒中（SMS）共濟(jì)失調(diào)性偏癱（運(yùn)動(dòng)失調(diào)性輕偏癱 AH） 共濟(jì)失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手拙笨綜合征大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支小腔隙灶腔隙性梗塞第14

7、頁各種程度椎基綜合征同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙（交叉性體征）雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功效障礙，無長束征或視野缺損椎基動(dòng)脈及其分支大小不等腦干、小腦梗塞Peoples Hospital of Gaoyao DistrictPOCI高要區(qū)人民醫(yī)院小腦和腦橋梗塞第15頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictPOCI高要區(qū)人民醫(yī)院中腦梗塞第16頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictPOCI高要區(qū)人民醫(yī)院延髓梗塞第17頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictOCSP分型優(yōu)點(diǎn)高要區(qū)人民醫(yī)院 簡(jiǎn)

8、便快捷 臨床可廣泛使用 良好信度和效度 較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)梗死灶部位和大小，有利于評(píng)定患者預(yù)后第18頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao DistrictOCSP分型局限高要區(qū)人民醫(yī)院1.分型粗略，未明確不一樣亞型病因及發(fā)病機(jī)制2.不一樣亞型腦卒中臨床表現(xiàn)有相同癥狀或癥狀不經(jīng)典，不一樣時(shí)期癥狀體征有變動(dòng)，所以分型過程存在一定偏倚第19頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District分型治療關(guān)鍵點(diǎn)高要區(qū)人民醫(yī)院 在治療實(shí)施中，除了以穩(wěn)定內(nèi)臟為主全身支持及腦保護(hù)等通用之外，各個(gè)類型重點(diǎn)：TACI：抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓，在時(shí)間窗（3-6h）內(nèi)符合條件可緊急溶栓PAC

9、I、較重POCI：時(shí)間窗內(nèi)溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓較局限PACI、較輕POCI：緩解改進(jìn)腦血循環(huán)LACI：改進(jìn)腦血循環(huán)第20頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District目錄高要區(qū)人民醫(yī)院腦梗死基本知識(shí)腦梗死分型急重型腦梗死分期治療第21頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District分期治療關(guān)鍵點(diǎn)高要區(qū)人民醫(yī)院 適合用于腦血栓形成或栓塞引發(fā)急重型腦梗死（TACI、POCI、部分POCl），大多數(shù)為進(jìn)展型卒中。 按病程分為四期：復(fù)流時(shí)間窗期（3-6小時(shí)內(nèi)）腦水腫顱高壓期（3-6小時(shí)后）恢復(fù)期（2-4周后）后遺癥期（6個(gè)月后）依

10、據(jù)患者就診時(shí)間和臨床表現(xiàn)確定其處于那一期而采取對(duì)應(yīng)治療第22頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District復(fù)流時(shí)間窗期高要區(qū)人民醫(yī)院 癥狀出現(xiàn)3-6小時(shí)內(nèi) 在腦保護(hù)治療下緊急溶栓復(fù)流 腦保護(hù) 當(dāng)前無公認(rèn)有效藥品 全身亞低溫（32-35攝氏度）對(duì)輕型病例還能夠經(jīng)過升壓、擴(kuò)容等方法，在時(shí)間窗內(nèi)開放側(cè)枝循環(huán)、尋找降低再灌流損害有效復(fù)流路徑 第23頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District腦水腫顱高壓期高要區(qū)人民醫(yī)院在復(fù)流時(shí)窗期后，即發(fā)病超出6小時(shí)，按閉塞血管和梗死灶大小，可連續(xù)24周對(duì)癥治療，如維持呼吸、血壓、血容量及心肺功效穩(wěn)定主動(dòng)抗腦水腫、

11、降顱壓（包含外科方法），預(yù)防腦疝形成預(yù)防合并癥，幫助機(jī)體渡過調(diào)控障礙難關(guān)適當(dāng)應(yīng)用抗凝、降纖及抗血小板療法，尤其是進(jìn)展性卒中第24頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District恢復(fù)期高要區(qū)人民醫(yī)院腦水腫、顱高壓癥狀消退后即進(jìn)入恢復(fù)期普通支持性治療經(jīng)過功效鍛煉，康復(fù)治療逐步改進(jìn)主動(dòng)預(yù)防梗死再次發(fā)生第25頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District后遺癥期高要區(qū)人民醫(yī)院腦卒中后神經(jīng)功效缺損癥狀繼續(xù)功效鍛煉，康復(fù)治療開展三級(jí)預(yù)防第26頁P(yáng)eoples Hospital of Gaoyao District腦梗死分型與分期方案高要區(qū)人民醫(yī)院 CT排除出血性卒中依據(jù)臨床癥狀和體征做出臨床分型診療（OCSP）和初步臨床病