腦梗塞ocsp分型和治療

1、高要區(qū)人民醫(yī)院Peoples Hospital of Gaoyao District急性腦梗死臨床分型、分期治療（個體化治療）標準第1頁Peoples Hospital of Gaoyao District目錄高要區(qū)人民醫(yī)院腦梗死基本知識腦梗死分型急重型腦梗死分期治療第2頁Peoples Hospital of Gaoyao District缺血閾高要區(qū)人民醫(yī)院正常情況下腦血流量為50ml/l00g/分下降至30ml/l00g/分以下時，病人出現(xiàn)癥狀；下降至20ml/l00g/分以下時，神經(jīng)元電活動衰竭（電衰竭），傳導功效喪失；下降至l5ml/100g/分以下時，神經(jīng)細胞膜離子泵衰竭（膜衰竭）

2、，細胞進入不可逆損害；下降至l0ml/l00g/分以下時，細胞膜去極化，鈣離子內(nèi)流，細胞最終進入死亡第3頁Peoples Hospital of Gaoyao District腦梗死與半暗區(qū)高要區(qū)人民醫(yī)院半暗區(qū)：急性腦梗死早期血流并未完全中止，梗死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。血流馬上恢復，功效可恢復正常缺血加重細胞進入膜衰竭，成為梗死擴大部分臨床救治目標就是搶救半暗區(qū)最有效伎倆復流時間窗血管3-6小時內(nèi)恢復血流，腦梗死還可搶救溶栓第4頁Peoples Hospital of Gaoyao District治療基本標準高要區(qū)人民醫(yī)院缺血瀑布理論：近年發(fā)覺腦缺血

3、、缺氧造成能量代謝障礙興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放鈣過量內(nèi)流自由基反應細胞死亡等一系列缺血性連鎖反應，是造成缺血性腦損害中心步驟。治療基本標準溶栓復流腦保護方法和藥品第5頁Peoples Hospital of Gaoyao District目錄高要區(qū)人民醫(yī)院腦梗死基本知識腦梗死分型急重型腦梗死分期治療第6頁Peoples Hospital of Gaoyao District分型必要性高要區(qū)人民醫(yī)院急性腦梗死分型治療大量臨床病理研究證實急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包含不一樣病因、嚴重程度、臨床轉歸疾病總稱。按病程分：穩(wěn)定型、進展型二型或分為穩(wěn)定型、改進型、惡化型三型。同一病人在病程不一樣時間就診，

4、就能夠定為不同型！按病灶大小分：大梗死、小梗死、腔隙性梗死等類型。不能適應發(fā)病急性期內(nèi)！重癥輕治輕癥重治怎樣分型？第7頁Peoples Hospital of Gaoyao District腦梗塞慣用分型方法高要區(qū)人民醫(yī)院小區(qū)流掉及臨床觀察： OCSP分型多中心臨床藥品試驗： TOAST分型、LSR分型（病因）臨床診療（主要病因及機制）： 動脈血栓性、心源性、腔隙性、其它影像學：CT分型第8頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictOCSP分型高要區(qū)人民醫(yī)院依據(jù)臨床表現(xiàn)快速分型，提醒受累血管及梗塞灶大小和部位完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙

5、性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）第9頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictTACI高要區(qū)人民醫(yī)院三聯(lián)征，即完全大腦中動脈閉塞綜合征表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）同向偏盲對側三個部位（面、上與下肢）運動和/或感覺障礙多為MCA近段主干，少數(shù)頸內(nèi)靜脈虹吸段大片梗塞第10頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictTACI高要區(qū)人民醫(yī)院27小時CT48小時CT第11頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictPACI高要區(qū)人民醫(yī)院有以上三聯(lián)征兩個，或只有高級神經(jīng)活

6、動障礙，或感覺運動缺損，較TACI局限。受累血管：1.MCA近段主干，皮質(zhì)側支循環(huán)良好; 2.MCA遠段主干、各級分支、或ACA級分支中、小梗塞皮層梗塞第12頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictPACI高要區(qū)人民醫(yī)院基底節(jié)梗塞第13頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictLACI高要區(qū)人民醫(yī)院各種程度腔隙綜合征純運動性輕偏癱（單純運動卒中、PMS）單純感覺卒中（PSS）感覺運動卒中（SMS）共濟失調(diào)性偏癱（運動失調(diào)性輕偏癱 AH） 共濟失調(diào)-腳輕癱綜合征、構音障礙-手拙笨綜合征大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支小腔隙灶腔隙性梗塞第14

7、頁各種程度椎基綜合征同側顱神經(jīng)癱瘓及對側感覺運動障礙（交叉性體征）雙側感覺運動障礙雙眼協(xié)同活動及小腦功效障礙，無長束征或視野缺損椎基動脈及其分支大小不等腦干、小腦梗塞Peoples Hospital of Gaoyao DistrictPOCI高要區(qū)人民醫(yī)院小腦和腦橋梗塞第15頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictPOCI高要區(qū)人民醫(yī)院中腦梗塞第16頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictPOCI高要區(qū)人民醫(yī)院延髓梗塞第17頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictOCSP分型優(yōu)點高要區(qū)人民醫(yī)院 簡

8、便快捷 臨床可廣泛使用 良好信度和效度 較準確預測梗死灶部位和大小，有利于評定患者預后第18頁Peoples Hospital of Gaoyao DistrictOCSP分型局限高要區(qū)人民醫(yī)院1.分型粗略，未明確不一樣亞型病因及發(fā)病機制2.不一樣亞型腦卒中臨床表現(xiàn)有相同癥狀或癥狀不經(jīng)典，不一樣時期癥狀體征有變動，所以分型過程存在一定偏倚第19頁Peoples Hospital of Gaoyao District分型治療關鍵點高要區(qū)人民醫(yī)院 在治療實施中，除了以穩(wěn)定內(nèi)臟為主全身支持及腦保護等通用之外，各個類型重點：TACI：抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓，在時間窗（3-6h）內(nèi)符合條件可緊急溶栓PAC

9、I、較重POCI：時間窗內(nèi)溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓較局限PACI、較輕POCI：緩解改進腦血循環(huán)LACI：改進腦血循環(huán)第20頁Peoples Hospital of Gaoyao District目錄高要區(qū)人民醫(yī)院腦梗死基本知識腦梗死分型急重型腦梗死分期治療第21頁Peoples Hospital of Gaoyao District分期治療關鍵點高要區(qū)人民醫(yī)院 適合用于腦血栓形成或栓塞引發(fā)急重型腦梗死（TACI、POCI、部分POCl），大多數(shù)為進展型卒中。 按病程分為四期：復流時間窗期（3-6小時內(nèi)）腦水腫顱高壓期（3-6小時后）恢復期（2-4周后）后遺癥期（6個月后）依

10、據(jù)患者就診時間和臨床表現(xiàn)確定其處于那一期而采取對應治療第22頁Peoples Hospital of Gaoyao District復流時間窗期高要區(qū)人民醫(yī)院 癥狀出現(xiàn)3-6小時內(nèi) 在腦保護治療下緊急溶栓復流 腦保護 當前無公認有效藥品 全身亞低溫（32-35攝氏度）對輕型病例還能夠經(jīng)過升壓、擴容等方法，在時間窗內(nèi)開放側枝循環(huán)、尋找降低再灌流損害有效復流路徑 第23頁Peoples Hospital of Gaoyao District腦水腫顱高壓期高要區(qū)人民醫(yī)院在復流時窗期后，即發(fā)病超出6小時，按閉塞血管和梗死灶大小，可連續(xù)24周對癥治療，如維持呼吸、血壓、血容量及心肺功效穩(wěn)定主動抗腦水腫、

11、降顱壓（包含外科方法），預防腦疝形成預防合并癥，幫助機體渡過調(diào)控障礙難關適當應用抗凝、降纖及抗血小板療法，尤其是進展性卒中第24頁Peoples Hospital of Gaoyao District恢復期高要區(qū)人民醫(yī)院腦水腫、顱高壓癥狀消退后即進入恢復期普通支持性治療經(jīng)過功效鍛煉，康復治療逐步改進主動預防梗死再次發(fā)生第25頁Peoples Hospital of Gaoyao District后遺癥期高要區(qū)人民醫(yī)院腦卒中后神經(jīng)功效缺損癥狀繼續(xù)功效鍛煉，康復治療開展三級預防第26頁Peoples Hospital of Gaoyao District腦梗死分型與分期方案高要區(qū)人民醫(yī)院 CT排除出血性卒中依據(jù)臨床癥狀和體征做出臨床分型診療（OCSP）和初步臨床病