靜療行標解讀

1、 以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)靜脈輸液實踐指南 美國輸液護理指南解讀 靜療行標解讀第1頁靜療行標解讀第2頁 INS輸液治療實踐標準最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念更具實際操作指導意義以最新臨床研究為依據(jù)操作指南靜療行標解讀第3頁 INS輸液治療實踐標準概述輸液護理實踐標準更名為輸液治療實踐標準靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中某一群體相關(guān)，而是參加到治療實踐中每個臨床醫(yī)務(wù)人員責任。即不但僅是護理人員工作和責任，藥劑師，醫(yī)生都有責任。從“護理”到“治療”升級，意味著安全輸液標準及循證支持主要性得到了前所未有重視。靜療行標解讀第4頁 主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實踐二、護患安全三、感染預(yù)防與控制四、

2、輸液裝置五、血管通路裝置選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其它輸液裝置九、輸液治療方案 附錄：新增標準 靜脈輸液團體 標準預(yù)防 血管可視化 中心靜脈通路裝置尖段位置 損傷神經(jīng) 靜療行標解讀第5頁靜療行標解讀第6頁靜療行標解讀第7頁標準1、患者護理可適合用于全部血管通路裝置置入，維護或?qū)嵤┹斠褐委焾鏊鶎嵺`是基于醫(yī)療機構(gòu)制度，程序以及書面方案關(guān)注患者安全和生活質(zhì)量靜療行標解讀第8頁標準2.特殊患者群體對新生兒、兒童、孕婦和老年人患者等特殊人群提供個性化、可配合和適齡護理。認識生理學特點及其對藥品和營養(yǎng)選擇影響、給藥裝置選擇（如:不含二（2-乙基己基）鄰苯二甲酸酯（DEHP

3、）靜療行標解讀第9頁靜療行標解讀第10頁標準16.手衛(wèi)生在患者護理過程中，應(yīng)該使用含乙醇手消毒液或抗菌功效肥皂和水清洗進行手衛(wèi)生處理：在與患者直接接觸之前要置入中心血管導管時在穿戴無菌手套之前在置入外周靜脈之前在與患者完整或非完整皮膚接觸之后在接觸患者體液或排泄物、粘膜和傷口敷料之后在與患者周圍靜物（包含醫(yī)療裝置）接觸之后脫掉手套之后靜療行標解讀第11頁標準18.醫(yī)療廢棄物和銳器物安全 性標準：全部醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局血源性病原體預(yù)防標準制訂暴露控制方案使用安全設(shè)計裝置預(yù)防針刺傷使用自動激活安全設(shè)計裝置預(yù)防靜療行標解讀第12頁標準18.醫(yī)療廢棄物和銳器物安全 性臨床工作者參加手

4、衛(wèi)生產(chǎn)品評價不可把皂液加到未滿皂液瓶中應(yīng)該教會患者手衛(wèi)生方法告訴患者/看護著/代理人進行手衛(wèi)生時間和方法靜療行標解讀第13頁標準22.血管可視化要確?；颊甙踩裕R床醫(yī)護人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進行血管通路裝置放置采取血管可視化技術(shù)來增加外周放置導管成功率并在其它原因不要求中心血管通路時，降低對中心血管通路裝置置管需要當對成人和兒童進行中心血管通路裝置放置時，使用超聲引導以提升置管成功率，降低穿刺次數(shù)，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。靜療行標解讀第14頁靜療行標解讀第15頁標準23.中心血管通路裝置（CVAD）尖端位置在開始治療前或當臨床體征和癥狀表明位置不正確時，經(jīng)過放射技術(shù)或其它技術(shù)確認中

5、心血管通路裝置尖端位置。在置管過程中采取方法定位實現(xiàn)實時、精準性、更加快速開始輸液和降低成本靜療行標解讀第16頁標準23.中心血管通路裝置（CVAD）尖端位置安全性最正確中心血管通路裝置尖端位置為 （CAJ）靜療行標解讀第17頁標準26.血管通路裝置選擇選擇適當血管通路裝置來滿足患者靜脈條件治療方案治療時間血管特征年紀、并存病、輸液治療史、血管通路裝置位置偏好管理輸液設(shè)備能力和資源選擇管徑最細，導管內(nèi)腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小導管靜療行標解讀第18頁標準26.血管通路裝置選擇考慮液體特征，可用穿刺部位，輸液治療時長，對外周靜脈血管保護頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置外周靜脈留置針：少于6天

6、，連續(xù)腐蝕性藥品、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超出900mOsm/L藥品不 應(yīng)應(yīng)用中長導管：1-4周連續(xù)腐蝕性藥品、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超出900mOsm/L藥品不 宜使用中心靜脈導管：1周以上，病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動力學監(jiān)測、外周穿刺失敗、對藥品性質(zhì)沒有限制靜療行標解讀第19頁標準26.血管通路裝置選擇認識到與外周穿刺中心靜脈導管（PICC） 相關(guān)風險對于需要間歇性長久輸液治療患者考慮使用植入式輸液港靜療行標解讀第20頁標準27.穿刺部位選擇當選擇一個部位進行輸液治療時考慮外周靜脈保護血管通路穿刺部位選擇評定：留置針:1、成年患者 2、兒童患者中線導管：首選上臂經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管：貴要靜脈 正

7、中靜脈 肱靜脈 頭靜脈靜療行標解讀第21頁標準33.穿刺部位準備植入過程中遵照無菌技術(shù)穿刺前皮膚消毒優(yōu)先使用含0.5%洗必泰酒精溶液進行皮膚消毒，對洗必泰有禁忌證時，能夠使用碘酒、碘伏或70%乙醇（早產(chǎn)兒和小于2個月幼兒慎用洗必泰靜療行標解讀第22頁標準34.無針輸液接頭使用螺口（魯兒鎖）連接，以確保連接安全每次使用裝置前，應(yīng)消毒無針輸液接頭無針接頭只能與無菌裝置連接靜療行標解讀第23頁標準34.無針輸液接頭含消毒劑被動式消毒帽可降低內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染一次性使用物品一但移除應(yīng)馬上丟棄中心靜脈導管應(yīng)用無針接頭更換時間不少于96小時外周靜脈導管應(yīng)用無針接頭時間沒有相關(guān)研究指導

8、無針接頭在每次進入血管通路裝置前，用力擦拭5-60秒靜療行標解讀第24頁標準34.無針輸液接頭在以下情況下，應(yīng)該更換無針接頭：任何原因下無針接頭被移除發(fā)覺無針接頭中有殘留血液或者其它殘留物從血管通路裝置里抽取血液培養(yǎng)樣本之前確定受到污染時候按照組織政策或?qū)嵺`指南要求或按照說明書要求時候。靜療行標解讀第25頁標準36.附加裝置附加裝置應(yīng)是螺口連接或一體化設(shè)計確保安全連接降低操作最小化脫落風險假如碰到有血液或藥業(yè)殘留時應(yīng)能夠隨時更換臨床指征增加長度增加過濾裝置加強輸液系統(tǒng)功效靜療行標解讀第26頁標準36.附加裝置如有可能，限制附加裝置使用降低操作次數(shù)防止意外脫管連接錯誤發(fā)生降低成本更換附加裝置新血

9、管通路裝置置入每次更換給藥裝置時產(chǎn)品完整性受破壞靜療行標解讀第27頁靜療行標解讀第28頁標準37.血管通路裝置固定方法不影響穿刺部位評定不影響血液循環(huán)和藥品治療防止使用膠布或縫線膠布：有可能會被污染縫線：增加導管相關(guān)血流感染風險、針刺傷 靜療行標解讀第29頁標準37.血管通路裝置固定 不要使用繃帶注意使用導管固定裝置引發(fā)醫(yī)用膠相關(guān)皮膚損傷更換裝置時應(yīng)注意評定皮膚情況注意因年紀、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷潛在風險靜療行標解讀第30頁標準40.沖管和封管沖管將輸液裝置中液體、藥品、血液和血制品從血管通路裝置中移出進入血液用于評定和保持導管通暢預(yù)防因溶液/藥品不相容而出現(xiàn)沉淀封管把封管液輸注進

10、入一個血管通路裝置，來使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，和/或降低導管相關(guān)性血流感染發(fā)生風險靜療行標解讀第31頁標準40.沖管和封管假如必須使用屢次劑量藥瓶，則一個藥瓶只能用于一個患者(）不可將靜脈輸注溶液容器作為沖管液起源（IV）使用預(yù)充式?jīng)_洗器（IV）靜療行標解讀第32頁標準40.沖管和封管沖管液選擇：1、一次性使用裝置首選2、外周靜脈留置針：使用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液封管3、家庭護理PICC患者，使用每毫升10個單位肝素進行封管靜療行標解讀第33頁標準40.沖管和封管脈沖式技術(shù)1、推注速率應(yīng)相同2、推注力度約為每頻幅約1ML為佳靜療行標解讀第34頁標準41.VAD評定、護理和更

11、換敷料檢驗整套輸液系統(tǒng)，從輸液容器，給藥裝置到血管通路裝置穿刺部位（）清楚輸注液說明系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料輸液準確度輸注液和給藥裝置使用期靜療行標解讀第35頁標準41.VAD評定、護理和更換敷料肉眼觀察發(fā)紅壓痛腫脹滲出觸診及患者主訴疼痛感覺異常麻木麻刺感靜療行標解讀第36頁標準41.VAD評定、護理和更換敷料頻次中心血管通路裝置和中等長度靜脈導管最少天天檢驗一次外周靜脈短導管最少每4小時檢驗一次對于危重/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認識障礙患者，應(yīng)每1-2小時檢驗一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時檢驗一次進行發(fā)泡劑藥品輸液時檢驗頻率應(yīng)更高靜療行標解讀第37頁標準41.VAD評定、護理和

12、更換敷料更換頻率透明或半透明膜5-7天紗布輔料2天傷口上壓紗布視為紗布輔料，2天更換輸液港傷口愈合后，紗布作為墊碟翼型安全針翼，外貼透明貼視為透明貼，5-7天更換靜療行標解讀第38頁標準41.VAD評定、護理和更換敷料首選洗必泰溶液作為皮膚消毒劑對洗必泰有禁忌證時，可選取碘酊、碘伏或70%酒精早產(chǎn)兒和小于2個月幼兒，應(yīng)慎重使用洗必泰靜療行標解讀第39頁標準42.給藥裝置更換輸注PN（TNA和氨基酸、葡萄糖）輸液裝置，常規(guī)更換時間應(yīng)不超出24個小時脂肪乳劑每次輸完更換輸入脂質(zhì)溶液不應(yīng)使用含有DEHP輸液裝置輸注異丙酚是應(yīng)6-12h更換VAD或隨輸液瓶一起更換輸血裝置只可用4小時靜療行標解讀第40頁標準44.VAD拔除應(yīng)每日評定VAD若不再屬于護理計劃一部分或二十四小時或更長時間未用過，應(yīng)