CT防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)講述課件

1、對“X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”的評述內(nèi) 容一 概述二 術(shù)語定義三 CT防護(hù)性能要求四 CT機(jī)房防護(hù)要求五 CT安全操作要求一 概述GBZ165-2005“X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”于2005年3月17日發(fā)布，于2005年10月1日實(shí)施，其目的是在加強(qiáng)X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影的放射衛(wèi)生防護(hù)管理，保障X射線CT中有關(guān)工作人員，受檢者和患者的健康與安全，促進(jìn)X射線CT的合理應(yīng)用。從三個(gè)層面上闡述并規(guī)定了該標(biāo)準(zhǔn)的全部要求：X射線CT的防護(hù)性能要求；X射線CT的機(jī)房設(shè)施的防護(hù)要求；X射線CT的安全操作要求。該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍較廣泛，它不僅包括對X射線CT的生產(chǎn)過程設(shè)備的防護(hù)性能要求，也包

2、括了對使用這種裝置的機(jī)房設(shè)施和安全操作中防護(hù)要求。二 術(shù)語和定義 雖然該標(biāo)準(zhǔn)只列出了二個(gè)術(shù)語和定義，但被該標(biāo)準(zhǔn)引用的其他文件有許多重要術(shù)語，尤其是引用YY0309和GB/T17589中適用的一些術(shù)語，在此也一并加以介紹。1.CT掃描裝置 CT scanner全稱為X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備，簡稱CT。這種X射線診斷設(shè)備是對同一個(gè)軸面以不同的角度在X射線曝光下，用計(jì)算機(jī)重建在身體中X射線衰減數(shù)據(jù)產(chǎn)生出一種身體橫斷面的圖像。2. CT運(yùn)行狀態(tài) CT condition of operation主導(dǎo)CT掃描裝置運(yùn)行的所有可選擇的那些參數(shù)，包括標(biāo)稱體層切片厚度、螺距因子，濾過、X射線管峰值電壓、X射線管

3、電流、加載時(shí)間和電流時(shí)間積。3.劑量分布 dose profile以位置作為函數(shù)沿一條直線所表示的劑量。4.靈敏度分布sensitivity profile沿垂直于體層平面的一條直線上以位置作為函數(shù)表示的X射線掃描裝置的相對響應(yīng)值。式中：D(z): 沿體層平面垂直線z的劑量分布，這個(gè)劑量用空氣吸收劑量表示； N：X射線管在單次軸掃描時(shí)產(chǎn)生的體層切片的數(shù)目; T：標(biāo)稱體層切片厚度。注釋：(1) CTDI100術(shù)語比美國食品藥品管理局（FDA）法規(guī)規(guī)定的從-7T到+7T的積分CTDIFDA術(shù)語更具有代表性。 (2)這個(gè)劑量表示空氣的吸收劑量。這一規(guī)定是為了避免目前存在混亂。一些CT掃描裝置生產(chǎn)廠商

4、以空氣吸收劑量表示該劑量，而另一些生產(chǎn)廠商是用聚甲基丙烯酸酯（PMMA）的吸收劑量表示該劑量。盡管CTDI100用空氣吸收劑量表示，但對于實(shí)用目的，在一個(gè)PMMA材料制成的劑量模體中評估空氣吸收劑量近似等于在這個(gè)模體中用電離室測量的空氣比釋動(dòng)能。(3)該定義中設(shè)定劑量分布是以z=0為中心。(4)對單次軸掃描通常為X射線管旋轉(zhuǎn)360一圈。 7.體層切片 tomographic section單次軸掃描中所收集到的X射線衰減數(shù)據(jù)的體積。注：沿Z軸由多層探測器單元構(gòu)成的一臺(tái)CT掃描裝置，對單個(gè)采集道（所選擇的一組探測器單元）所收集的X射線衰減數(shù)據(jù)的體積稱為體層切片，這并不等于整個(gè)受照射的體積。8.體

5、層切片厚度 tomographic section thickness在一個(gè)體層切片的等中心上所獲得的靈敏度分布的最大半高全寬（FWHM）。9.標(biāo)稱體層切片厚度 nominal tomographic section thickness在CT掃描裝置的控制面板上選擇和指示的體層切片厚度。注：在螺旋掃描中，一幅重建圖像的厚度取決于螺旋重建的算法和螺距，而這個(gè)厚度不等于該術(shù)語定義的標(biāo)稱體層切片厚度。這個(gè)重建圖像的厚度在螺旋掃描前選擇和在面板上表示出來。10.加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIW）weighted CTDI100在實(shí)際檢測中分別測量CTDI100（中心）和CTDI100（周邊）值，對這二種測

6、量值加權(quán)求和得到CTDIW:CTDIW =1/3 CTDI100（中心）+2/3 CTDI100（周邊）式中：CTDI100（中心）：在CT劑量模體中心孔用筆形電離室測量的CTDI100，CTDI100（周邊）：在CT劑量模體表面下10mm四個(gè)孔上用筆形電離室測量的4個(gè)CTDI100值的平均。12. Z軸方向的幾何效率g , geometric efficiency in z-directionz軸方向的幾何效率g是指靈敏度分布的最大半高全寬（FWHM）與劑量分布的最大半高全寬（FWHM）的比值，即：g=FWHMSSP/FWHMDP100%理論上，g接近100%，當(dāng)這個(gè)值低于70%應(yīng)引起用戶重

7、視。14.驗(yàn)收檢測 acceptance test驗(yàn)收檢測是X射線診斷設(shè)備安裝完畢或重大維修后，為鑒定其影響影像質(zhì)量的性能指標(biāo)是否符合約定值而進(jìn)行的檢測。15.狀態(tài)檢測 status test狀態(tài)檢測是為評價(jià)X射線診斷設(shè)備狀態(tài)而進(jìn)行的檢測。16.穩(wěn)定性檢測 constancy test穩(wěn)定性檢測是為確定x射線診斷設(shè)備或在給定條件下形成的影像相對于一個(gè)初始狀態(tài)的變化是否符合控制標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的檢測。17.基線值 baseline value基線值是X射線診斷設(shè)備功能參數(shù)的參考值。是在驗(yàn)收或狀態(tài)檢測合格之后，由最初的穩(wěn)定性檢測得到的數(shù)值或由相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)給定的數(shù)值。在該節(jié)中提出的三項(xiàng)防護(hù)性能技術(shù)要求：1.

8、X射線CT中的X射線源組件和X射線管組件應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，使距焦點(diǎn)1m遠(yuǎn)處漏射線空氣比釋動(dòng)能率小于1.0mGy/h（4.1.1條款）。（引自GB9706.11和GB9706.12標(biāo)準(zhǔn)）。檢測方法：在組件的窗口處用不小于10個(gè)半值層鉛屏蔽塊遮擋，在最高電壓和最大管加載條件下距焦點(diǎn)1m處球面上測量。2.X射線CT在給定條件下，CTDIW不應(yīng)超過下列值：頭部50mGy,腰部35mGy和腹部25mGy（4.1.2條款）。(這是引自GB18871國家安全基本標(biāo)準(zhǔn)對CT的診斷指導(dǎo)水平要求)。檢測方法：使用國際標(biāo)準(zhǔn)的CT電離室CTDI100（中心）和CTDI100（周邊）測量，利用公式計(jì)算出CTDIW

9、值，體模的測量結(jié)果可分別代表患者提部和頭部的CTDIW值，必須注意在測量時(shí)要正確選擇頭部、腰部和腹部的CT運(yùn)行狀態(tài)是在臨床的條件下。3.X射線CT符合Y0309和GB/T17589要求（4.1.3條款）。這一條技術(shù)要求太籠統(tǒng)，而這二個(gè)國標(biāo)的內(nèi)容又很豐富，有些條款并不適用于該標(biāo)準(zhǔn)，因此，有必要較詳細(xì)地介紹下這二個(gè)國標(biāo)中符合該標(biāo)準(zhǔn)要求的一些相關(guān)內(nèi)容。(一) YY0309標(biāo)準(zhǔn)簡介它是一個(gè)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，于1998年5月21日由原國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的，它是等同采用IEC60601-2-44:1998國際電工委員會(huì)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容涉及X射線CT的安全的專用要求，這種安全除包括對不需要的或過量的電

10、離輻射的危害的安全防護(hù)要求外，還包括對電氣危險(xiǎn)，對機(jī)械危險(xiǎn)，對易燃麻醉混合氣體點(diǎn)燃危險(xiǎn)和對超溫得危險(xiǎn)的安全防護(hù)要求。 需要指出的是IEC60601-2-44:1998標(biāo)準(zhǔn)已有二個(gè)修改版本，即IEC60601-2-44:2001和IEC60601-2-44：2002，后者為最新版本。由于引用國標(biāo)YY0306未注明日期，因此，這個(gè)最新版本是適用的，而下面介紹的一些內(nèi)容是引用這個(gè)新版本文件中的第五篇X射線輻射防護(hù),包括以下8方面內(nèi)容:1. X射線輻射的緊急停止在靠近患者床或機(jī)架附近電路中配置容易識(shí)別和可觸及的一種裝置，實(shí)現(xiàn)緊急中斷供電和終止X射線管加載；操作狀態(tài)的指示，應(yīng)在控制臺(tái)上提供準(zhǔn)備狀態(tài)的綠色

11、燈光指示和加載狀態(tài)的紅色燈光指示。應(yīng)配置一種外部連鎖裝置能夠中止x射線發(fā)生器發(fā)出X射線輻射和阻止X射線發(fā)生器開始發(fā)射X射線輻射。3.CT掃描裝置在設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)上應(yīng)保證焦點(diǎn)至皮膚距離不小于150mm。4. 對過量X射線輻射提供自動(dòng)中止的安全防護(hù)措施，包括對計(jì)時(shí)器失效、CT掃描裝置功能失效、在CT檢查期間運(yùn)行狀態(tài)發(fā)生任何意外事故都應(yīng)自動(dòng)地中止X射線的照射。5. 要求X射線CT控制臺(tái)上應(yīng)清楚顯示某一掃描程序所使用的CT運(yùn)行狀態(tài)的各種技術(shù)參數(shù)；要求對輻射開始照射時(shí)能顯示患者進(jìn)入和移出初始線束的狀態(tài)，并在控制臺(tái)有音響指示。6. 對X射線CT輻射質(zhì)要求，是通過對其總過濾的第一半值層進(jìn)行評價(jià)，照射到患者處的X射

12、線束的第一半值層不小于下表所給出最小允許值。8.X射線CT的雜散輻射防護(hù)X射線CT周圍的劑量分布稱為雜散輻射，它由患者和CT周圍物體發(fā)出散射線和X射線管泄漏輻射造成的。（1）測量條件：必須在導(dǎo)致能產(chǎn)生單位電流時(shí)間乘積（mAs）最大局部劑量的負(fù)載和選擇最高的X射線管電壓條件下測量，使用一個(gè)圓柱形散射模體（水或PMMA材料）,其尺寸為32cm,14到20cm長。測量區(qū)域包括在機(jī)架和患者床周圍3m*3m的矩形空間，CT運(yùn)轉(zhuǎn)中心高度的水平面上測量。（2）測量單位用mGy/mAs或Gy/mAs表示，有關(guān)測量數(shù)據(jù)應(yīng)在隨機(jī)文件上給出。（二）GB/T17589標(biāo)準(zhǔn)簡介 該標(biāo)準(zhǔn)X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保

13、證檢測規(guī)范規(guī)定了醫(yī)用X射線CT的影像質(zhì)量保證的檢測項(xiàng)目與要求，及其檢驗(yàn)方法。適用于CT機(jī)驗(yàn)收檢測和使用中狀態(tài)檢測及穩(wěn)定性檢測，但不適用于CT機(jī)生產(chǎn)中的質(zhì)量控制。 嚴(yán)格講，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一部分內(nèi)容適用于該GBZ165標(biāo)準(zhǔn)的對設(shè)備安全防護(hù)技術(shù)性能要求范圍；按另一部分內(nèi)容適用于該GBZ165標(biāo)準(zhǔn)對CT臨床操作中質(zhì)量控制檢測要求范圍。對CT設(shè)備安全防護(hù)性能要求檢測項(xiàng)目包括：1.定位光精度檢測；2.患者診斷床定位精度檢測；3.掃描架傾角檢測；4.CT劑量指數(shù)100（CTDI100）檢測，包括頭模、體模中心和周邊； 對于CT臨床操作中質(zhì)量控制檢測項(xiàng)目包括：1.層厚偏差檢測；2.水CT值、噪聲及均勻性檢測；3.

14、高對比分辨力檢測；4.低對比分辨力檢測；對以上各個(gè)檢測項(xiàng)目使用的主要檢測設(shè)備包括：CT影像質(zhì)量性能檢測模體；CT劑量檢測儀器（包括筆形電離室和靜電計(jì)單元）；CT劑量模體（頭模和體模）。CT劑量指數(shù)測量工具New CT-SD16Program and ApplicationTack.CT-SD16長桿探頭（ 320mm ）新型探頭有兩個(gè)細(xì)的固體探頭，固定位置安裝。 在床移動(dòng)掃描時(shí)，整個(gè)探測器受到照射，但通常情況下兩個(gè)探測器不是被同時(shí)照射的，探測器D1用于觸發(fā)測量系統(tǒng)，D2用來采集劑量指數(shù)。它可在X射線束的每個(gè)位置進(jìn)行劑量測量。 軟件支持一種“門式”靜電計(jì)，通過選擇一個(gè)延遲，等候觸發(fā)，然后采集劑量

15、，并在可選擇的區(qū)段進(jìn)行積分。這樣就得到的是劑量分布的曲線。 為得到準(zhǔn)確的掃描速度，用兩個(gè)探測器之間的距離(16 0mm) 除以雙峰之間的可以時(shí)間，可以計(jì)算床的速度為160mm/3.22s=49.7mm/s。即可以測量軸掃描的CTDI100，還可以測量多排螺旋的CTDIvol，并通過實(shí)時(shí)采集的波形判斷出FWHM和散射指數(shù)。當(dāng)探頭放置在模體周圍的四個(gè)孔中時(shí)，因?yàn)榫嚯x管球的位置發(fā)生變化，在得到該位置CTDI的同時(shí)，會(huì)得到有波峰的圖象，兩個(gè)波峰的間隔時(shí)間就是CT掃描一周的時(shí)間Catphan600性能模體Catphan600性能模體四、X射線CT的機(jī)房的防護(hù)要求該標(biāo)準(zhǔn)提供四條機(jī)房防護(hù)要求，除一條需要進(jìn)行

16、數(shù)學(xué)計(jì)算或進(jìn)行必要的檢測外，其他3條都是一般性的，它們是：1.CT機(jī)房的使用空間面積不應(yīng)小于30平方米,機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物（5.1條款）。2.CT機(jī)房門外應(yīng)張貼輻射警示標(biāo)志，安裝工作狀態(tài)指示燈（5.3條款）。3.CT機(jī)房應(yīng)保持良好通風(fēng)（5.4條款）。4.CT機(jī)房的墻壁應(yīng)有足夠的防護(hù)厚度。機(jī)房高度以及門窗應(yīng)符合放射防護(hù)要求（5.2條款）。對5.2條需要展開如下討論。CT機(jī)房的防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì) 對于CT機(jī)房防護(hù)屏蔽主要是考慮患者和CT掃描機(jī)附近物體所致的散射輻射的貢獻(xiàn)，不必考慮CT掃描機(jī)的主射線束和漏射線的貢獻(xiàn)。本文將闡述對CT機(jī)房墻壁的屏蔽厚度設(shè)計(jì)要求的基本思路，供大家參考。以下按步驟說明：第一

17、步：先設(shè)定一個(gè)劑量約束限值P,此值可以按職業(yè)人員年劑量限值的某一份額或者按公眾的年劑量限值的某一份額，通常此值用每周劑量限值計(jì)算； 第二步：由生產(chǎn)廠提供待評價(jià)CT機(jī)房所選定類型CT機(jī)呈45角放置距機(jī)架等中心1米處歸一化空氣的比釋動(dòng)能率（Xs），單位mGy/mAmin。此值可由生產(chǎn)廠提供。第三步：計(jì)算所選定CT機(jī)的工作負(fù)荷W，其單位為mA.min/week；計(jì)算方法為：1.每一患者檢查時(shí)使用掃描層面平均數(shù)目Rs；2.每天8小時(shí)檢查患者平均數(shù)目Rp;3每次掃描使用mAs的平均值Q。 利用公式給出W為： W=RsRpQ/12=（Rs個(gè)掃描層面/每個(gè)患者）（Rp個(gè)患者數(shù)目/每天）（mAs/每個(gè)掃描層面

18、）（1min/60s）（5天/周）=（RsRpQ）/12 （mAmin/周 ） 第四步：確定機(jī)房屏蔽墻外某一點(diǎn)距機(jī)架等中心點(diǎn)距離d（米），不同方向的墻壁外某一點(diǎn)有不同的d值，這必須根據(jù)每一個(gè)機(jī)房面積大小而定。 第五步：利用公式計(jì)算透射函數(shù)B（mGym2/mAmin）: B=墻壁外d點(diǎn)空氣比釋動(dòng)能（通常用限值P表示）/墻壁外d點(diǎn)未設(shè)置屏蔽時(shí)空氣比釋動(dòng)能=Pd2/XsWTU(mGym2/mAmin) 式中：P : 按職業(yè)人員考慮取0.1mSv/周（相當(dāng)于5 mSv每年）或按公眾人員考慮取0.006 mSv/周（相當(dāng)于0.3 mSv每年）； Xs：距CT機(jī)機(jī)架等中心1米處歸一化空氣比釋動(dòng)能率（mGy

19、/mAmin）； W：為選定CT機(jī)的工作負(fù)荷 （mA. min/week）； T: 居留因子，包括全居留T=1,部分居留T=1/2或1/4，偶爾居留=1/10或1/20； U：線束占用因子，對于散射輻射U=1。第六步：求出B后，可利用下式計(jì)算出所需Pb厚度（t）： t=（1/）ln(B-+/)/(1+/)式中：t:屏蔽體厚度（Pb為毫米，其他材料為厘米）；B：屏蔽體的透射函數(shù)； ，：為一組常數(shù)，由下表查出。 屏蔽材料 120kVp 140 kVp 120kVp140 kVp 120kVp 140 kVp鉛（Pb） 2.7394 2.7667 13.229 10.8550 0.6204 0.46

20、28混凝土 0.3916 0.3422 0.9429 1.0281 1.1792 1.1691 以上這個(gè)方法稱之為mA.min/week（毫安分/周）工作負(fù)荷方法，這個(gè)方法近年受到了挑戰(zhàn)，因?yàn)橄嗤毓鈪?shù)下，對于多層面掃描機(jī)，掃描一個(gè)360旋轉(zhuǎn)圈的2厘米總層面寬度所需的mA.min/week工作負(fù)荷，僅為一臺(tái)單層面掃描A機(jī)采集一個(gè)360旋轉(zhuǎn)圈的1厘米層面寬度所需mA.min/week的工作負(fù)荷的1/2。但是，這二種掃描的散射空氣比釋動(dòng)能近似相同，因此，美國NCRP不再推薦這種方法。 NCRPNO147報(bào)告采用CT掃描機(jī)常用的二個(gè)劑量學(xué)的量CTDI100和DLP各乘一個(gè)常數(shù)，給出距機(jī)架等中心1米

21、處散射空氣比釋動(dòng)能近似關(guān)系，根據(jù)所檢查患者周人數(shù)和使用曝光技術(shù)因子，計(jì)算出相應(yīng)工作負(fù)荷和在待測d點(diǎn)上的每周次級空氣比釋動(dòng)能數(shù)值，根據(jù)上述B透射函數(shù)定義，求出在待測d點(diǎn)上B值，通過查相應(yīng)Pb( 或混凝土)厚度與B關(guān)系曲線得到屏蔽材料厚度（mm）。將上述這二種方法分別稱為CT機(jī)劑量指數(shù)100（CTDI100）工作負(fù)荷法和CT劑量長度乘積（DLP）工作負(fù)荷法。 新的GBZ/T180-2006 “醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽范圍” 是采用英國標(biāo)準(zhǔn)提供的一種CT散射線等劑量曲線圖方法,這種方法必須利用CT生產(chǎn)商所提供的CT機(jī)的完整數(shù)據(jù)。它是利用總層面寬度(Tb)和相關(guān)技術(shù)參數(shù)(kVp和mAs等)進(jìn)行歸一

22、化實(shí)現(xiàn)的。五、X射線CT的安全操作要求這一部分共有11條款，可以概括三種照射類型：職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射，體現(xiàn)三種不同人員照射和不同的防護(hù)要求。（一）對職業(yè)人員照射有三條1.X射線CT工作人員所受職業(yè)照射的個(gè)人年劑量限值應(yīng)符合GB18871的規(guī)定（見6.1條款）。 通常的CT檢查，操作人員在控制室，不會(huì)受到掃描期間X射線照射，但是在CT透視介入放射學(xué)程序中，工作人員往往靠近患者床受到較高散射線照射，尤其是醫(yī)生的手部受到高劑量照射。有報(bào)道在一次完整的CT透視程序中醫(yī)生手部受到主線束照射劑量達(dá)120mGy,這樣將限定醫(yī)生只能每年做4次這種程序就會(huì)達(dá)到職業(yè)人員手部年劑量限值500mSv。2.X

23、射線工作人員應(yīng)接受嚴(yán)格的上崗前培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格，熟練掌握專業(yè)技能和防護(hù)知識(shí)（見6.2條款）。3.在X射線CT檢查的教學(xué)實(shí)踐中，要求注意對學(xué)員的放射防護(hù)，并認(rèn)真執(zhí)行GB18871有關(guān)規(guī)定（6.11條款）。 實(shí)際對于在放射科實(shí)習(xí)的學(xué)員應(yīng)按職業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)要求，因?yàn)樗麄兪窃谄涔ぷ鬟^程中受到照射。（二）對公眾照射的條款只有一條4.在X射線CT機(jī)房與周圍環(huán)境的防護(hù)要求應(yīng)符合GB18871的規(guī)定（見6.1條款），這已在上述機(jī)房設(shè)計(jì)中按公眾年劑量限值分額考慮（每年0.3mSv），可以達(dá)到這一要求。（三）對受檢者和患者醫(yī)療照射的條款有七條1. 對X射線CT受檢者和患者所受醫(yī)療照射的防護(hù)符合GB18871的規(guī)定（

24、見6.1條款）。 這一條太原則化，實(shí)際上GB18871在第7章醫(yī)療照射的控制中，并沒有對CT設(shè)備的患者或受檢者防護(hù)的專門論述，但一些防護(hù)原則都包括在放射診療設(shè)備和放射診斷操作等各項(xiàng)條款的論述中。2.X射線CT工作人員和有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)X射線CT檢查的正當(dāng)性判斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并注意查閱有關(guān)各種檢查資料，避免不必要的檢查，合理應(yīng)用X射線CT診斷（見6.3條款）。 在臨床CT檢查中，認(rèn)真貫徹這一條非常重要，這是CT工作者和臨床醫(yī)師必須承擔(dān)的一項(xiàng)責(zé)任和義務(wù)。目前存在一種普遍的傾向是（1）醫(yī)師濫用CT檢查；（2）醫(yī)院間重復(fù)做CT檢查；（3）用CT檢查作為體檢的一種常規(guī)方法，這些都是不正當(dāng)?shù)摹?.X

25、射線CT工作人員應(yīng)針對臨床實(shí)際需要，正確選取并優(yōu)化設(shè)備的工作參數(shù)，在滿足診斷需要的同時(shí)，合理減少受檢者與患者所受照射（見6.5條款）。 各國開展的CT劑量調(diào)查表明，任何一種特定部位CT檢查，患者接受的劑量變化范圍在10-40倍，甚至更高，造成如此大的原因就是不同的CT操作人員采用掃描參數(shù)不同所致，包括對管電流（mA），掃描長度，層厚度（準(zhǔn)直），每旋轉(zhuǎn)360度床的步進(jìn)距（螺距），管電壓（kVp）以及使用造影劑附加掃描等選擇差別，因此，對它們嚴(yán)格的控制和認(rèn)真優(yōu)化選擇，才能保持患者的劑量處于合理低水平。4.對孕婦和兒童的X射線CT檢查應(yīng)慎重進(jìn)行，兒童受檢者要采取固定措施。對受檢者與患者均應(yīng)注意非檢查

26、部位的防護(hù)（6.9條款）。 已有報(bào)道對婦女做盆腔CT檢查，其子宮所受吸收劑量達(dá)到80mGy,因此，在通常情況下，對孕婦進(jìn)行腹部或骨盆檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真考慮它的正當(dāng)性，但在急診情況下，并不反對孕婦做這些部位的CT檢查，但這時(shí)應(yīng)通過使用監(jiān)視器密切觀察CT機(jī)主射線束的準(zhǔn)直，能準(zhǔn)確控制相關(guān)位置，盡量避開子宮位置是可能的。 對于女孩或年輕婦女做胸部CT檢查應(yīng)進(jìn)行正當(dāng)性分析，因?yàn)檫@一年齡組群體因輻射引起乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高。調(diào)查表明對于成年婦女胸部CT檢查所致乳房平均劑量為20-50mGy，相當(dāng)于10-25次雙側(cè)單個(gè)投照方向的乳腺攝影檢查腺體平均劑量。對兒童CT檢查應(yīng)慎重進(jìn)行的理由是：（1）兒童的一些緊要器官或組織對輻射有高的致癌風(fēng)險(xiǎn)；（2）臨床上使用一些曝光參數(shù)往往與成年人相同，而對兒童所致的劑量往往高于成年人。當(dāng)對兒童進(jìn)行CT檢查時(shí)應(yīng)采取降低劑量有效措施：（1）采用低劑量掃描程序，如降低mAs，低噪聲的影像重建方法，針對兒童瘦小自動(dòng)降低劑量方法等都可能使兒童劑