GRACE研究啟示課件

1、GRACE研究啟示為什么要做 研究？ACS領(lǐng)域正飛速發(fā)展ACS臨床現(xiàn)實和指南存在差距 ACS發(fā)病率高 ACS致死率高 臨床積累了較多的相關(guān)資料 對病理機制和治療策略的認識不 斷更新 臨床治療實踐正飛速發(fā)展 醫(yī)療資源差異影響治療選擇 未依據(jù)危險分層 未規(guī)范使用已證實療效的治療方法 缺乏ACS實踐和RCT環(huán)境以外 的診療數(shù)據(jù)Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)目前最大規(guī)模的多國、前瞻性注冊研究,包括了 30個國家，247家醫(yī)院, 102341例ACS患者覆蓋ACS整個疾病譜的研究NSTE ACS、STE ACS、老年、女性、心衰、房顫、不

2、同人群就診時間、住院時間、用藥情況再灌注治療分布情況、影響再灌注治療的因素、不同再灌注治療方法的療效患者地區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸GRACE研究網(wǎng)頁/grace1999年4月啟動在真實實踐環(huán)境下的研究真實反映醫(yī)生治療策略有規(guī)律的進行統(tǒng)計分析每季度進行報告、快速反饋進行住院期間和6個月隨訪GRACE研究網(wǎng)頁/grace建立一個多國家、前瞻性、觀察性的數(shù)據(jù)庫以獲得急性冠脈綜合征患者的治療及轉(zhuǎn)歸資料通過對目前治療及診斷策略的分析來改進治療評價住院及出院后6個月及更長時間的臨床結(jié)果為以后的臨床研究提出假設(shè)優(yōu)化ACS治療策略評估現(xiàn)今治療模式GRACS最新研究成果5年GRACE研究的疾病分布Eure

3、heart J, Aug.30, 2010合并心絞痛的比例更高既往PCI/CABG的比例更高GRACE評分顯著高于NSTEMI患者臨床實踐中高危ACS患者院內(nèi)治療極不充分，與指南存在差距：高?；颊哌M行血運重建（溶栓CABGPCI）的比例顯著低于低危患者高?；颊咴簝?nèi)未得到積極的藥物治療：高?；颊呗冗粮窭资褂帽壤?0%），而氯吡格雷使用比例普遍較低，UA患者無論是抗凝還是抗血小板治療均不充分，治療比例顯著低于心?；颊咴簝?nèi)PCI與早期抗血小板治療呈正相關(guān)，而CABG呈負相關(guān)接受院內(nèi)CABG治療的患者，24小時后應(yīng)用氯吡格雷的比例較低Am Heart J,2009;158:917-24 出院時 出院6

4、個月時 出院后6個月至2年氯吡格雷使用率 93% 65% 26%DES組累積死亡率 1.5% 6.3%（顯著高于BMS）European Heart Journal (2009) 30, 321329研究提示：出院后規(guī)范使用氯吡格雷極為重要，過早停用可顯著增高DES患者死亡率European Heart Journal 2005;26:2285-2293中國多省市急性冠脈綜合征注冊（SINO-GRACE）研究是全球GRACE的一部分，由首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院呂樹錚教授牽頭，全國12家三級甲等醫(yī)院參與，針對ACS住院患者治療現(xiàn)狀的多中心觀察性注冊研究。參與醫(yī)院：新疆自治區(qū)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北

5、京安貞醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)一附院、南方醫(yī)院、廣州中山醫(yī)院、廣東省心血管病研究所STEMI患者：46.4% 接受PCI；14.9%接受了溶栓治療；27.4%未行再灌注治療者NSTEMI/UA患者：再灌注治療以PCI為主，約40%的未接受再灌注治療中國ACS患者接受PCI治療比例高于全球，可能與中國參研單位均為具備急診PCI條件的三級甲等心臟中心有關(guān)Chin J Cardiol,2002,30(12):724-727中國STEMI患者90分鐘內(nèi)行直接PCI和30分鐘內(nèi)溶栓的比例分別低于全球水平42%和14%中國STE

6、MI患者從就診至再灌注的平均時間較全球水平延遲達130%以上急性心梗患者入院就診延遲僅51.2%的STEMI患者在癥狀出現(xiàn)6小時入院就診，約1/3的患者從癥狀出現(xiàn)到就診時間超過12小時就診時機延遲，導(dǎo)致ACS患者治療不充分、死亡率增高與12小時者接受再灌注治療的比率明顯降低，相應(yīng)的死亡率則顯著增高Chin Med J, 2009;122(5):502-508各危險分層亞組使用抗血小板和抗凝藥物的使用比例無統(tǒng)計學(xué)差異GPIIb/IIIa在各亞組和總體人群中的使用比例均較低，尤其是高?；颊咴赑CI患者，肝素/LWMHs、阿司匹林和噻氯吡啶類使用比例均高達96%研究結(jié)果顯示：中國ACS患者較好地遵循

7、指南接受了ASA/氯吡格雷抗血小板和LMWHs抗凝治療，這一結(jié)果顯著高于國際其他研究。可能原因在于：近年來，氯吡格雷和LMWH的廣泛應(yīng)用中國參研的機構(gòu)均是技術(shù)水平較高的心血管治療中心，對指南的依從性較高校正后，ACS患者再發(fā)心絞痛的獨立預(yù)測因子包括：男性、既往心絞痛、血脂異常、高SBP、充血性心力衰竭、再梗和使用肝素與再發(fā)心絞痛呈正相關(guān)院內(nèi)PCI與再發(fā)心絞痛呈負相關(guān)，提示積極院內(nèi)PCI可有效改善ACS結(jié)局Chin Med J, 2008;121(1)12-16GRACE評分系統(tǒng)按GRACE評分對GRACE研究人群進行分層發(fā)現(xiàn)：高危患者臨床結(jié)局更差：院內(nèi)死亡為13%，顯著高于低危(1.2%)和中

8、?；颊?3.3%)，c統(tǒng)計值為0.85；死亡或再梗發(fā)生率也顯著高于低?；蛑形；颊?21%vs10%、12%)高?；颊卟涣际录l(fā)生率顯著更高，卒中發(fā)生率為1.3%，卒中或大出血發(fā)生率為5.1%Heart,2007,93:177-182GRACE分層中危、高危和有心衰史是ACS患者1年結(jié)局的強預(yù)測因子加拿大ACS患者1年時累積死亡率為8.2%，GRACE評分可很好的預(yù)測院內(nèi)和1年時死亡，C統(tǒng)計值分別為0.82-0.79Am J Cardiol 2005;96:913916啟示：GRACE評分是有利的ACS危險分層工具，GRACE評分為高危的患者應(yīng)進行更為積極的治療綠色：低危紅色：中危黑色：高危GRACE評分可以預(yù)測遠期結(jié)果出院后進行應(yīng)用GRACE評分評估ACS患者的遠期風(fēng)險：6