超薄細(xì)胞檢測(cè)取材注意事項(xiàng)

1、超薄細(xì)胞檢測(cè)取材注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三病人的準(zhǔn)備 1首先告訴病人進(jìn)行檢查的最佳時(shí)間。 對(duì)絕經(jīng)前的婦女，月經(jīng)中后期是最 理想的。2要告訴病人檢查前勿用陰道藥膏，這 樣可防止因異物造成收集細(xì)胞困難。3要告訴病人檢查前48小時(shí)內(nèi)禁止性交、 盆浴和陰道檢查。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三婦科細(xì)胞學(xué)取材須知 I1、取材應(yīng)盡可能避開(kāi)經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥、 不沖洗、不過(guò)性生活。2、分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不 可用力擦。3、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部 位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩

2、 邊緊貼頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成份。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三4、取樣過(guò)程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停 止。5、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三 個(gè)月）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。6、申請(qǐng)單填寫(xiě)應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡 可能提供相關(guān)的臨床信息。 第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三取樣器采用掃帚樣取樣器第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三保存液細(xì)胞學(xué)首選媒質(zhì)甲醇為主的保存液含獨(dú)有的EDTA配方，能夠100%保存細(xì)胞結(jié)構(gòu)、 DNA等相關(guān)信息樣本保存液可以直接做HPV、衣原 體、淋病測(cè)試樣本細(xì)胞可以在常

3、溫下保存3-4周保存液完全符合實(shí)驗(yàn)產(chǎn)品安全標(biāo)準(zhǔn) 第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三婦科細(xì)胞學(xué)取材須知II-細(xì)胞的采樣與漂洗采樣 取材時(shí)掃帚狀采樣器從子宮頸上采取足夠量的樣本。將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和的向前抵住采樣器，并按同一個(gè)時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器5周整。切勿來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)。 第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三漂洗 將掃帚狀采樣器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開(kāi)來(lái)，上下10次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來(lái)。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年

4、，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三擰緊 擰緊瓶蓋，使瓶蓋上的扭短標(biāo)志線越過(guò)瓶上的扭短標(biāo)志線。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 記錄 將患者的樣本號(hào)碼貼在瓶上空白標(biāo)簽處。 將患者的個(gè)人資料和病歷填寫(xiě)在細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上（注：病人的相關(guān)信息要盡可能全面） 。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三存放 將樣本保存瓶和檢驗(yàn)申請(qǐng)表裝入同一樣品袋內(nèi)以便送往實(shí)驗(yàn)室。 第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三醫(yī)生取材注意事項(xiàng) 1如果病人分泌白帶過(guò)多，應(yīng)先涂抹掉 這些分泌物，再取上皮細(xì)胞。否則， 取到大量白帶，影響標(biāo)本質(zhì)量。2如果病

5、人宮頸重度糜爛，仍照常取材3. 如果病人宮頸口有出血，應(yīng)先做一下 處理等出血量小后，再取材。否則， 取到過(guò)多的血細(xì)胞 。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三非婦科標(biāo)本的前期處理 非婦科標(biāo)本包括FNA,尿液，胸膜腔積液，滲出液以及呼吸道，胃腸道，乳腺等分泌物，各種體腔刷取物的標(biāo)本 。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三1、所取標(biāo)本放入離心管內(nèi)，加入20-30ml清洗液 （若所取標(biāo)本含血較多，可加入含10%冰醋酸的 消化液20-30ml）1500-2000轉(zhuǎn)振蕩10分鐘2、離心，1500-2000轉(zhuǎn)離心5-10分鐘，棄去上清液 （觀察細(xì)胞層若

6、肉眼仍可見(jiàn)血或黏液則重復(fù)步驟1）3、棄去上清后將沉淀倒入盛有細(xì)胞保存液的標(biāo)本 瓶中4、將標(biāo)本瓶靜置十五分鐘后，使用制片機(jī)制片 細(xì)針穿刺（FNA）第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三1、將適量標(biāo)本放入離心管內(nèi)，加入20-30ml清洗液（若 所取標(biāo)本含血較多，可加入含10%冰醋酸的消化液 20-30ml）及1mlDTT（二硫蘇糖醇）溶解液，1500- 2000轉(zhuǎn)振蕩10分鐘 2、離心，1500-2000轉(zhuǎn)離心5-10分鐘，棄去上清液（觀 察細(xì)胞層若肉眼仍可見(jiàn)血或黏液則重復(fù)步驟1）3、棄去上清后將沉淀倒如盛有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶中4、將標(biāo)本瓶靜置十五分鐘后，使用制片機(jī)制片

7、黏液性標(biāo)本（如呼吸道和胃腸道標(biāo)本等） 第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三1、對(duì)于胸腹水標(biāo)本應(yīng)在取樣時(shí)加入抗凝劑，若標(biāo)本量 較多在前期處理時(shí)應(yīng)取標(biāo)本自然沉淀后底部的10- 15ml離心沉淀后（1000-1500轉(zhuǎn)10分鐘）棄去上清 ，取沉淀物，繼續(xù)步驟12、DTT溶解液的配制，10ml的清洗液加1g的DTT（二硫 蘇糖醇）冷藏保存 3、痰標(biāo)本可手工涂片1-2張，用于對(duì)比實(shí)驗(yàn) 注意第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三1、將標(biāo)本放入離心管內(nèi)，1500-2000轉(zhuǎn)離心5-10分 鐘，棄去上清液2、去上清后將沉淀倒入盛有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶 中3、

8、標(biāo)本瓶靜置十五分鐘后，使用制片機(jī)制片。注：若珍貴標(biāo)本量較少則直接將其倒入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)， 靜止十五分鐘后制片。 體液標(biāo)本（尿，腦脊液及非黏液標(biāo)本）第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三1、采集標(biāo)本后直接放入盛有細(xì)胞保存液 的標(biāo)本瓶中2、輕輕振蕩標(biāo)本瓶，使內(nèi)容物均勻標(biāo)本 瓶靜置十五分鐘后，使用制片機(jī)制片 表層刮取標(biāo)本（口腔表層標(biāo)本，眼表面刷取物）第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三治療 1、在CIN I的患者中，65的病變可以自行消退；20的病變持續(xù)存在，保持不變；只要15的病變進(jìn)展。也只是我們目前不能預(yù)測(cè)出這15的患者。因此，我們將對(duì)CIN I者

9、給予物理治療。實(shí)際上，如果病人愿意，也有條件，是允許她們進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 2、CIN應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等，它們各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但有效性無(wú)顯著差異。它們的共同缺憾是都不能保留組織標(biāo)本。LEEP也可以用于CIN II的治療，效果同前，但能夠保留組織標(biāo)本作病理檢查，不會(huì)漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌或微小浸潤(rùn)癌。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三4、任何級(jí)別的CIN，任何手段的治療后，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診，經(jīng)術(shù)后36個(gè)月的第一次復(fù)查，確定日后的隨診計(jì)劃。5、孕期的CIN，75可在產(chǎn)后半

10、年消退。故更主張保守觀察。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 3、CIN有45(有報(bào)告65)發(fā)展為CIS或合并存在，CIN本身即包括重度非典型增生和原位癌。故應(yīng)行錐切，并可除外浸潤(rùn)癌：年齡較大者亦可直接行全子宮切除術(shù)。LEEP只適于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治療CIS后復(fù)發(fā)率是29%，而CKC后復(fù)發(fā)率僅為6%。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 6、SPI可用藥物治療。但若是HPVl6、18型或合并CIN，或病變范圍較大，或無(wú)隨診條件，應(yīng)行物理治療或LEEP。 第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，

11、星期三宮頸病變的診斷 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，定期隨診，并重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。 ASCUS和AGCUS在二年內(nèi)每46個(gè)月重復(fù)進(jìn)行次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)行陰道鏡檢及直接活檢，或?qū)m頸管診刮(Endocervical CurettagC，ECC)。亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女可直接接受陰道鏡檢查，而LSIL、HSIL則必須進(jìn)行陰道鏡檢。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 宮頸活檢(Cervical Biopsy)應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行。事先作碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材；病變是多象限的，主張作多點(diǎn)活檢?；顧z應(yīng)包括病變及周旁組織，以資判別界限；

12、咬取的組織亦應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠間質(zhì)。標(biāo)本要標(biāo)記清楚、分別放置。組織學(xué)的診斷反饋和臨床醫(yī)師的視觸診和陰道鏡檢印象相對(duì)照，對(duì)提高醫(yī)師的技術(shù)水平是有益的。宮頸活檢第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 頸管診刮(ECC)用于評(píng)估宮頸管內(nèi)看不到的區(qū)域，以明確其有無(wú)病變或癌瘤是否累及頸管。ECC在下列情況最有意義：AGCUS；細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿(mǎn)意，或鏡下活檢陰性。頸管診刮應(yīng)注意掌握深度，一般不超過(guò)23cm，以免將宮頸內(nèi)容帶出亦應(yīng)避免刮及宮頸外口組織造成假性結(jié)果。頸管診刮(ECC)第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三 錐切在宮頸病變的診斷中仍居于重要地位。這包括傳統(tǒng)的冷刀(Co1d Knife Conization，CKC)和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)(Loop Electrosurgical Excisional Procedure，LEEP)，錐切也是宮頸病變的治療方法。錐切第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢陰性或不滿(mǎn)意；ECC陽(yáng)性或不滿(mǎn)意；細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解 釋