除顫儀的原理及應(yīng)用

1、除顫儀的原理及應(yīng)用第1頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四電除顫的歷史1889年P(guān)rovost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。1947年德國鮑克首次用于臨床。1956年到60年代德國醫(yī)生Zoll證實(shí)了電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫最有效的方法，并開始廣泛應(yīng)用于臨床。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四近代除顫觀點(diǎn) 早期除顫是治療室顫的決定因素心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)進(jìn)行除顫，存活率90%3min內(nèi)除顫，達(dá)70-80%5min后，降到50%左右7min約30%超過10分鐘，患者幾乎沒有生存機(jī)會(huì)第3頁，共26頁，2022年，

2、5月20日，1點(diǎn)4分，星期四推薦電除顫的時(shí)機(jī)發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫。建議對(duì)心臟驟停者使用電擊除顫，院外5min內(nèi)院內(nèi)3min內(nèi)完成第4頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四定義心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失常，恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四機(jī)理利用高能量的脈沖電

3、流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四決定電復(fù)律術(shù)成功的三個(gè)因素電能量的大小。心臟異位興奮性高低。若異位興奮性過高，心肌細(xì)胞除極后仍然可波及控制起搏心律。竇房結(jié)功能。若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系同步電復(fù)律（電復(fù)律）：利用電子裝置檢索QRS波群，以R波來觸發(fā)電脈沖，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲

4、、室上速、室速等。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四非同步電復(fù)律（電除顫）：無需用R波來啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、無脈搏室速。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四禁忌癥病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩。呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓：電擊后的短時(shí)降低或與心肌損傷有關(guān)

5、。心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫、心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。皮膚灼傷：由于電擊板與皮膚連接不緊密所致。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四除顫儀的分類按電流：直流和交流除顫儀按波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波按放置位置：體內(nèi)和體外第13頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第14頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四雙相波的優(yōu)越性消耗能量小并發(fā)癥少成功率高使用抗心律失常效果好第15頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四常用電極位置心底心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間前后位：胸骨右緣第2、3肋間和左背肩胛

6、骨下角部第16頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第17頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第18頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四能量的選擇成人：?jiǎn)蜗虿?60J雙向波：方形去極波150-200J，直線波120J，如果不能確定者選200J兒童：首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg第19頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四電除顫操作程序（7步驟）開啟電源附上電極墊觀察心律VF選擇能量導(dǎo)電糊充電“我要放電旁人離開”SHOKE第20頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四注意事項(xiàng)除顫儀定時(shí)檢查性能，及時(shí)充電

7、，使用后清潔整理，自檢備用。除顫前去除所有藥貼膜，以免影響除顫效果。患者體內(nèi)如有植入性裝置，除顫時(shí)電擊板應(yīng)避開2.5cm以上，避開起搏器10cm以上。導(dǎo)電糊要涂抹均勻，不可使兩電擊板對(duì)合涂抹，也不可使兩塊電擊板之間皮膚有導(dǎo)電糊相連，以免影響除顫效果。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四注意事項(xiàng)放電時(shí)電擊板應(yīng)緊貼患者皮膚，減少皮膚灼傷。病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四LIFEPAK 20除顫/監(jiān)護(hù)儀操作流程圖按（ON）開啟電源黏貼電極片取電極板按（充電）按（能量選擇）涂導(dǎo)電糊放置電擊板清場(chǎng)確認(rèn)心律放電第23頁，共26頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四薩勃心肺復(fù)蘇儀使用程序1、接好管道，充氣頭接氧氣氣源。2、放置按摩板，儀器連接患者，按壓機(jī)械手定位于劍突上兩橫指。3、調(diào)節(jié)旋鈕“2”按壓深度至最小。4、打開胸外按壓開關(guān)“1”，調(diào)節(jié)旋鈕“2”設(shè)定按壓深度為4-5cm。5、機(jī)械通氣：旋鈕“3”調(diào)節(jié)潮氣量成人500-600ml，撥動(dòng)開關(guān)“4