從實踐和循證看動脈粥樣硬化斑塊患者的他汀治療

1、從實踐和循證看動脈粥樣硬化斑塊患者的他汀治療Traditional IdeaProtect BrainRescue Ischemic BrainElevate Ischemic Threshold of BrainNew IdeaProtect VesselRescue Vessel LumenElevate Vessel ReserveFrom BRAIN to VESSEL腦血管動脈粥樣斑塊與缺血性卒中以及TIA的關系2022/9/1522008年10月更新版他汀防治卒中/TIA中國專家共識進一步強調卒中患者積極他汀治療，尤其是極高危患者卒中二級預防危險分層及他汀治療LDL-C目標值他汀類

2、藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內科雜志;2008:47 (10)臨床描述危險分層啟動他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據立即啟動強化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險因素：冠心病糖尿病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內外動脈粥樣硬化斑塊證據2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）標準40%極高危(I)極高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%VB腦立場實踐立普妥病例收集50例 缺

3、血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據顱內外動脈粥樣硬化斑塊證據開始時的困惑他汀真得能穩(wěn)定或者逆轉斑塊嗎？由兩例特殊的病例說開來 孫XX，男，36歲。因“發(fā)作性右側肢體活動不靈，口角歪斜3月余”入院，每次發(fā)作持續(xù)約10分鐘。外院口服阿司匹林75mg,qd。仍偶有發(fā)作性右手麻木。血脂：LDL-C 3.27mmol/L2007年4月來我院，給予波立維75mg和立普妥20mg同時服用，未再發(fā)作2007年4月6日行腦血管造影CASE 14月24日，擬行左側大腦中動脈支架置入術應用立普妥等藥物治療后狹窄斑塊略有改善，未行介入治療。CASE2患者王XX，女，

4、73歲。因“頭暈頭昏1年余，加重伴發(fā)作性意識障礙1月余”于2008年4月曾入我院。臥床不起，生活不能自理。不嗜煙酒2008年4月15日行DSA檢查L-CCA8月份再次來院術后波立維、拜阿司匹林等藥物治療立普妥20mg qN要求行頸動脈支架成形術立普妥治療的功效4月15日 8月22日8月22日介入治療-循證醫(yī)學證據他汀真得能穩(wěn)定或者逆轉斑塊嗎？孤證難立阿托伐他汀對頸動脈斑塊致血栓形成能力的作用研究設計：隨機、雙盲、安慰劑對照對切除標本進行組化分析立普妥20mg/日安慰劑Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.入選患者(n=59)：1.

5、雙側頸動脈狹窄2. 準備分兩步做頸動脈內膜剝脫術第一次頸動脈內膜剝脫術平均治療4.5個月第二次頸動脈內膜剝脫術注：研究過程中所有患者均接受標準抗血小板治療（阿司匹林100mg/d），不耐受者給予噻氯匹定 400mg/d。對切除標本進行組化分析ATROCAP2022/9/1515立普妥20mg/日能夠穩(wěn)定頸動脈斑塊“穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機制”各參數的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100潰瘍炎癥巨噬細胞安慰劑（n=30）立普妥20mg（n=29）Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.ATROCAP202

6、2/9/1516頸動脈狹窄亞組分析為卒中合并顱內外頸動脈粥樣硬化斑塊證據的極高危患者強化他汀治療提供了證據Henrik Sillesen, Pierre Amarenco, Michael Hennerici, Larry Goldstein, Alfred Callahan, Justin Zivin, Michael Szarek, Amy Rudolph, Liss Simunovic and KMA Welch頸動脈狹窄亞組分析2022/9/1517阿托伐他汀更大幅度降低卒中合并頸動脈狹窄的患者腦血管事件風險0.40.71.01.31.62.2 卒中致死性卒中非致死性卒中 卒中或 TI

7、A 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄P值異質性0.12450.97700.42450.2592阿托伐他汀更好安慰劑更好HR (95% CI)Sillesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al. Stroke. 2009;40:E-pub 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄2022/9/151842%P2.1mmol/L（80mg/dl）40%極高危(I)極高危(II)積極治療阿托伐他汀 20mg/日故事還沒有結束。20余例的支架患者支架患者術后用藥： 波立維 拜阿司匹林 立普妥 ？2022/9/15252022/9/15262008

8、1111治療2022/9/1527患者殷X，女，54歲，發(fā)作性右側肢體無力2周2022/9/15282022/9/1529支架和他汀Stents and statin?動脈粥樣硬化斑塊支架手術患者的他汀治療策略？2022/9/1530冠脈PCI成功后24小時立即啟動他汀治療，有助于不穩(wěn)定冠脈動脈疾病向穩(wěn)定轉變，在6個月隨訪中冠脈事件減少。Statins appear to contribute to the rapid transformation of unstable coronary artery disease into a stable condition.2022/9/1531早期

9、他汀治療可以提高冠脈支架患者的遠期生存率。2022/9/1532 頸動脈支架患者同樣從他汀治療中獲益。2022/9/1533Why？支架的置入：早期炎癥、血小板聚積 長期-平滑肌細胞增殖2022/9/153445例冠脈支架術后再狹窄心絞痛患者，行冠脈斑塊直接旋切術。顯示他汀可以預防支架內血栓反應2022/9/1535豬冠脈支架模型研究表明：他汀涂層支架可以抑制支架早期炎癥反應和減輕支架內膜增生厚度。2022/9/1536豬冠脈支架Cerivastatin-eluting stents2022/9/1537常規(guī)劑量基礎上，冠脈支架前12小時給立普妥80mg,術前2小時再追加40mg，術后兩組均40mg/d長期維持。2022/9/1538術前追加大劑量阿托伐他汀可以在常規(guī)他汀治療的基礎上改善臨床預后，這有可能改變支架術中他汀治療策略。2022/9/1539他汀涂層支架防治早期支架內血栓形成1Statin drug eluting stent (DES) for early stent thrombosis.Kaesemeyer W.Atherosclerosis. 2009 May 27. Epub ahead of print No