居家鼻飼病人如何防誤

1、居家鼻飼病人如何防誤第1頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三 鼻飼，對于一些不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，能補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，維持組織及器官的結(jié)構(gòu)和功能，對保持病人營養(yǎng)平衡、減少繼發(fā)性損傷、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有極為重要的作用。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三 長期臥床鼻飼患者需帶管回家，由家屬自我護(hù)理。但臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)留置胃管病人胃食管反流及誤吸的發(fā)生率較高。因此，護(hù)士教會家屬/陪護(hù)鼻飼管的護(hù)理，能提高家庭自護(hù)能力，對提高患者的生活質(zhì)量十分必要。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三吞咽過程示意圖第4頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5

2、分，星期三第5頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤 吸誤吸是指鼻飼液或其他物質(zhì)經(jīng)喉頭進(jìn)入呼吸道而言，其他物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤吸導(dǎo)致的危害據(jù)報道，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生率為1043誤吸可導(dǎo)致彌漫性急性肺損害，目前描述為急性呼吸窘迫綜合征,病死率為4050。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三如何防止誤吸護(hù)士可以做什么？家屬可以做什么？第8頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三護(hù)士可以做這些1、加強(qiáng)鼻飼安全宣教。2、教會家屬/陪護(hù)正確的鼻飼方法。

3、3、教會家屬/陪護(hù)誤吸處理流程。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三家屬/陪護(hù)可以做這些1、掌握鼻飼的操作方法。2、熟悉鼻飼的護(hù)理要點。3、掌握誤吸發(fā)生后的緊急處理。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤吸產(chǎn)生的原因一、吞咽功能障礙各種原因?qū)е卵什扛杏X遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難、無力吞咽反流至口腔的胃腸液從而將液體吸入氣管。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三二、胃管的影響：胃管改變了患者原有的消化道生理環(huán)境。1、異物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；2、胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全；3、胃管的留置進(jìn)一步減弱了咽反射。

4、第12頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三三、胃管末端位置的影響傳統(tǒng)的插管長度為4555cm，相當(dāng)于患者鼻尖至耳垂再至劍突的長度，此時胃管滯留于胃中，胃管對食管下括約肌造成壓迫，影響食管下括約肌的收縮功能。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三四、鼻飼的方法及方式鼻飼操作不當(dāng)，或過多過快，或間隔時間過短，或未判斷患者的疾病狀態(tài)就按時按量喂食，易致患者因排空不暢而致返流后誤吸。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三如何預(yù)防誤吸一、材質(zhì)優(yōu)良的鼻胃管二、合適的胃管末端位置三、妥善良好的固定四、正確的鼻飼方法五、吞咽康復(fù)訓(xùn)練（康復(fù)訓(xùn)練師）第

5、15頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三一、選擇材質(zhì)優(yōu)良的鼻胃管不是管徑越粗越好，應(yīng)根據(jù)患者耐受性情況，選擇適宜管徑的胃管。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三二、合適的胃管末端位置有研究表明，插管長度較原來延10cm，即5565cm，將胃管末端置于十二指腸或空腸，可有效地防止反流，提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，降低誤吸的發(fā)生率。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三三、妥善良好的固定 用扁紗帶固定胃管法: 取寬1520 cm、長85 cm的扁紗帶對折，從中點向一側(cè)移15-20 cm，以此點作為固定點，在置入刻度處纏繞胃管2周打結(jié)，松緊以

6、使胃管不能上下滑動、又不影響胃液引流和食物注入為宜，將扁紗帶較長段自一側(cè)耳朵上繞過后枕部，兩段扁紗帶在另一側(cè)耳朵上旁打結(jié)固定，松緊度以伸入2指為宜。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三四、正確的鼻飼方法準(zhǔn)備用物：注射器、溫開水、管飼液、毛巾、碗評估：1、證實鼻飼管在胃內(nèi)（看刻度、回抽有胃液、氣過水聲）2、評估病人能否進(jìn)行灌注:胃內(nèi)殘余液大于100ml停止灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml須查找原因。3、評估病人有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有這些癥狀，暫停鼻飼，與專業(yè)人員聯(lián)系或送醫(yī)院。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三步驟：取半坐臥位或抬高床頭

7、3045度；頜下墊毛巾；碗內(nèi)倒入溫開水；用少量溫開水沖洗胃管；緩慢注入40度左右鼻飼液（腸內(nèi)營養(yǎng)液、米湯、蛋白粉、果汁等；鼻飼完再用少量溫開水沖洗管壁，飼管封口并固定；維持原臥位30-60分鐘。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三居家鼻飼護(hù)理要點1 保持呼吸道通暢鼻飼中和鼻飼后30分鐘內(nèi)不予翻身拍背，以免患者因腹內(nèi)壓增高或憋氣而引起食物返流。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三2 確保鼻飼管位置正確除了傳統(tǒng)方法外，也可通過觀察胃管穿出鼻孔或皮膚外的標(biāo)記變化（置入胃管后用記號筆標(biāo)記位置）。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三

8、3 減少胃殘余量鼻飼前應(yīng)抽取胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，如鼻飼前抽出胃內(nèi)容物lOOml以上，應(yīng)暫?；蜻m當(dāng)延長間隔時間。有些藥物可促進(jìn)胃排空，降低胃殘余量，從而減少誤吸的生。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三4 給予合適的體位患者的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時最好抬高床頭30一45度，利用地心引力的作用減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食道反流。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三5 加強(qiáng)口腔護(hù)理誤吸入氣道的物質(zhì)有3種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物。將口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌誤吸入氣道是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素。第25頁，共32頁，2022年，5

9、月20日，3點5分，星期三6 掌握鼻飼物的量、速度、溫度鼻飼食物的量每餐不宜過多，一般每23h鼻飼食物200250ml。速度不宜過快，一般在1530rain喂完為宜。對于消化力下降容易出現(xiàn)反流及胃殘留者，應(yīng)采取間斷分次緩慢法，數(shù)量比應(yīng)由少漸多并稀釋。鼻飼溫度以40度左右較合適，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，造成嘔吐。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三7 正確掌握更換時間：應(yīng)在前一天喂完最后一餐食物后拔出，次晨至醫(yī)院換另一鼻孔置入，進(jìn)口鼻胃管3045天更換一次。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三8 及時發(fā)現(xiàn)誤吸大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息。少量誤吸可引起吸人性肺炎，昏迷患者往往無咳嗽等癥狀，不易發(fā)現(xiàn)誤吸，故重在預(yù)防。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤吸發(fā)生后的處理：病人突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴、伴憋氣、面色紫紺清醒者：鼓勵咳嗽、拍背、臥位腹部沖擊法（操作者位于患者一側(cè)或騎于髖部，一手掌根位于患者劍突和臍連線之間，另一手壓在這只手上，兩手同時用力向頭側(cè)快速沖壓6-10次）意識喪失者：手指清掃法、CPR,同時打120緊急送往醫(yī)院。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三 及時找出居家鼻飼病人誤吸的原因并制