居家鼻飼病人如何防誤

1、居家鼻飼病人如何防誤第1頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三 鼻飼，對于一些不能經(jīng)口進食的病人，能補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，維持組織及器官的結(jié)構(gòu)和功能，對保持病人營養(yǎng)平衡、減少繼發(fā)性損傷、促進機體康復有極為重要的作用。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三 長期臥床鼻飼患者需帶管回家，由家屬自我護理。但臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)留置胃管病人胃食管反流及誤吸的發(fā)生率較高。因此，護士教會家屬/陪護鼻飼管的護理，能提高家庭自護能力，對提高患者的生活質(zhì)量十分必要。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三吞咽過程示意圖第4頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5

2、分，星期三第5頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤 吸誤吸是指鼻飼液或其他物質(zhì)經(jīng)喉頭進入呼吸道而言，其他物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤吸導致的危害據(jù)報道，誤吸導致吸入性肺炎發(fā)生率為1043誤吸可導致彌漫性急性肺損害，目前描述為急性呼吸窘迫綜合征,病死率為4050。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三如何防止誤吸護士可以做什么？家屬可以做什么？第8頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三護士可以做這些1、加強鼻飼安全宣教。2、教會家屬/陪護正確的鼻飼方法。

3、3、教會家屬/陪護誤吸處理流程。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三家屬/陪護可以做這些1、掌握鼻飼的操作方法。2、熟悉鼻飼的護理要點。3、掌握誤吸發(fā)生后的緊急處理。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤吸產(chǎn)生的原因一、吞咽功能障礙各種原因?qū)е卵什扛杏X遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難、無力吞咽反流至口腔的胃腸液從而將液體吸入氣管。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三二、胃管的影響：胃管改變了患者原有的消化道生理環(huán)境。1、異物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；2、胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全；3、胃管的留置進一步減弱了咽反射。

4、第12頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三三、胃管末端位置的影響傳統(tǒng)的插管長度為4555cm，相當于患者鼻尖至耳垂再至劍突的長度，此時胃管滯留于胃中，胃管對食管下括約肌造成壓迫，影響食管下括約肌的收縮功能。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三四、鼻飼的方法及方式鼻飼操作不當，或過多過快，或間隔時間過短，或未判斷患者的疾病狀態(tài)就按時按量喂食，易致患者因排空不暢而致返流后誤吸。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三如何預防誤吸一、材質(zhì)優(yōu)良的鼻胃管二、合適的胃管末端位置三、妥善良好的固定四、正確的鼻飼方法五、吞咽康復訓練（康復訓練師）第

5、15頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三一、選擇材質(zhì)優(yōu)良的鼻胃管不是管徑越粗越好，應(yīng)根據(jù)患者耐受性情況，選擇適宜管徑的胃管。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三二、合適的胃管末端位置有研究表明，插管長度較原來延10cm，即5565cm，將胃管末端置于十二指腸或空腸，可有效地防止反流，提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，降低誤吸的發(fā)生率。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三三、妥善良好的固定 用扁紗帶固定胃管法: 取寬1520 cm、長85 cm的扁紗帶對折，從中點向一側(cè)移15-20 cm，以此點作為固定點，在置入刻度處纏繞胃管2周打結(jié)，松緊以

6、使胃管不能上下滑動、又不影響胃液引流和食物注入為宜，將扁紗帶較長段自一側(cè)耳朵上繞過后枕部，兩段扁紗帶在另一側(cè)耳朵上旁打結(jié)固定，松緊度以伸入2指為宜。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三四、正確的鼻飼方法準備用物：注射器、溫開水、管飼液、毛巾、碗評估：1、證實鼻飼管在胃內(nèi)（看刻度、回抽有胃液、氣過水聲）2、評估病人能否進行灌注:胃內(nèi)殘余液大于100ml停止灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml須查找原因。3、評估病人有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有這些癥狀，暫停鼻飼，與專業(yè)人員聯(lián)系或送醫(yī)院。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三步驟：取半坐臥位或抬高床頭

7、3045度；頜下墊毛巾；碗內(nèi)倒入溫開水；用少量溫開水沖洗胃管；緩慢注入40度左右鼻飼液（腸內(nèi)營養(yǎng)液、米湯、蛋白粉、果汁等；鼻飼完再用少量溫開水沖洗管壁，飼管封口并固定；維持原臥位30-60分鐘。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三居家鼻飼護理要點1 保持呼吸道通暢鼻飼中和鼻飼后30分鐘內(nèi)不予翻身拍背，以免患者因腹內(nèi)壓增高或憋氣而引起食物返流。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三2 確保鼻飼管位置正確除了傳統(tǒng)方法外，也可通過觀察胃管穿出鼻孔或皮膚外的標記變化（置入胃管后用記號筆標記位置）。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三

8、3 減少胃殘余量鼻飼前應(yīng)抽取胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，如鼻飼前抽出胃內(nèi)容物lOOml以上，應(yīng)暫?；蜻m當延長間隔時間。有些藥物可促進胃排空，降低胃殘余量，從而減少誤吸的生。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三4 給予合適的體位患者的體位是預防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時最好抬高床頭30一45度，利用地心引力的作用減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道反流。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三5 加強口腔護理誤吸入氣道的物質(zhì)有3種：口咽細菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物。將口腔、咽部分泌物中的細菌誤吸入氣道是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素。第25頁，共32頁，2022年，5

9、月20日，3點5分，星期三6 掌握鼻飼物的量、速度、溫度鼻飼食物的量每餐不宜過多，一般每23h鼻飼食物200250ml。速度不宜過快，一般在1530rain喂完為宜。對于消化力下降容易出現(xiàn)反流及胃殘留者，應(yīng)采取間斷分次緩慢法，數(shù)量比應(yīng)由少漸多并稀釋。鼻飼溫度以40度左右較合適，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，造成嘔吐。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三7 正確掌握更換時間：應(yīng)在前一天喂完最后一餐食物后拔出，次晨至醫(yī)院換另一鼻孔置入，進口鼻胃管3045天更換一次。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三8 及時發(fā)現(xiàn)誤吸大量胃內(nèi)容物誤吸可導致窒息。少量誤吸可引起吸人性肺炎，昏迷患者往往無咳嗽等癥狀，不易發(fā)現(xiàn)誤吸，故重在預防。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三誤吸發(fā)生后的處理：病人突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴、伴憋氣、面色紫紺清醒者：鼓勵咳嗽、拍背、臥位腹部沖擊法（操作者位于患者一側(cè)或騎于髖部，一手掌根位于患者劍突和臍連線之間，另一手壓在這只手上，兩手同時用力向頭側(cè)快速沖壓6-10次）意識喪失者：手指清掃法、CPR,同時打120緊急送往醫(yī)院。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，3點5分，星期三 及時找出居家鼻飼病人誤吸的原因并制