心臟視診、觸診

1、心臟視診、觸診心臟視診、觸診心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境 適當?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè) 患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè) 適宜的聽診器 心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境 在胸腔中縱隔內(nèi)，位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，2/3居正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)。在胸腔中縱隔內(nèi)，位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎心臟視診、觸診心臟視診、觸診心 臟 視 診心 臟 視 診心前區(qū)隆起和凹陷正常情況：胸廓對稱，無異常凹、凸。心前區(qū)隆起和凹陷正常情況：心前區(qū)隆起和凹陷異常情況：心前區(qū)隆起： 胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起 見于：法洛四聯(lián)癥 肺動脈瓣狹窄 風濕性二尖瓣狹窄 心包積液

2、心前區(qū)隆起和凹陷異常情況：心前區(qū)隆起和凹陷心前區(qū)隆起 胸骨右緣2肋間隆起 見于： 主動脈弓動脈瘤 升主動脈擴張 心前區(qū)扁平 見于： 扁平胸 雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起和凹陷心前區(qū)隆起 雞胸及漏斗胸雞胸及漏斗胸正常心尖搏動位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處搏動范圍2.0-2.5cm概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使 肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動位置：胸骨左緣概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸心尖搏動位置的改變橫膈位置的影響縱隔位置的影響 一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動移向患側(cè) 一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動移向健側(cè) 心臟增大 體位 呼吸心尖搏動位置的改變橫膈位置的影響心尖博動強度及

3、范圍的變化心尖搏動增強 運動、激動 發(fā)熱、貧血、甲亢 左室肥大 心尖搏動減弱 擴心病、AMI 心包積液、縮窄性心包炎 肺氣腫、胸腔積液、氣胸 負性心尖搏動 粘連性心包炎 重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心尖博動強度及范圍的變化心尖搏動增強 心尖搏動以外的異常搏動胸骨左緣第2、3、4肋間搏動：右心室肥大。劍突下搏動：見于肺氣腫、肺氣腫伴右心室肥大、腹主動脈瘤 。心尖搏動以外的異常搏動胸骨左緣第2、3、4肋間搏動：右心室肥心尖搏動以外的異常搏動心底部搏動 胸骨左緣第2肋間 肺動脈擴張、肺動脈高壓 胸骨右緣第2肋間 主動脈弓動脈瘤 升主動脈擴張心尖搏動以外的異常搏動心底部搏動心 臟 觸 診心 臟 觸 診觸

4、 診觸 診觸 診 觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證 觸診的手法 右手全手掌 手掌掌側(cè)（小魚際）震顫 示指、中指的指腹心尖搏動觸 診 觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證 心尖與心前區(qū)搏動 心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征 震蕩（shock）：一種短促的拍擊感 心音亢進或奔馬律、開瓣音等 震顫（thrill）心包摩擦感觸 診心尖與心前區(qū)搏動觸 診震 顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一 機制：與雜音相同 一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比震 顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一心前區(qū)震顫的臨床意義時相部 位常 見 疾 病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心前區(qū)震顫的臨床意義時相部 位常 見 疾 病收縮期胸骨心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間為主 時相：收縮期、舒張期雙相 觸診：粗糙磨擦感 收縮期 坐位前傾 呼氣末為甚心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋