中職外科護理第三版課件第19章肝膽疾病課件

1、第19章 肝、膽、胰疾病病人護理 第1節(jié) 門靜脈高壓癥病人的護理 第2節(jié) 膽道疾病病人的護理 第3節(jié) 肝膿腫病人護理 第4節(jié) 原發(fā)性肝癌病人護理 第5節(jié) 胰腺疾病病人的護理第1節(jié) 門靜脈高壓癥病人護理學習內(nèi)容門靜脈高壓癥定義1門靜脈高壓癥病理生理2門靜脈高壓癥病人護理評估3 門靜脈高壓癥病人護理診斷及護理措施4學習目標 知 識 目 標掌握門靜脈高壓癥的身體狀況特點、治療要點及術(shù)前、術(shù)后護理要點。熟悉門靜脈交通支、病理變化。技 能目 標能對門靜脈高壓癥病人實施護理評估、進行健康指導。情 感目 標能理解病人的心理情緒狀態(tài)，表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學習重點門靜脈高壓癥病人軀體表現(xiàn)門靜脈

2、高壓癥手術(shù)治療要點門靜脈高壓癥病人護理措施門靜脈高壓癥病人軀體表現(xiàn)門靜脈高壓癥手術(shù)治療方法病 例 李某，女性，因肝硬化引起門靜脈高壓癥，食管靜脈曲張曾3次破裂出血，收住外科，擬行手術(shù)。經(jīng)術(shù)前充分準備后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一腎靜脈分流術(shù)。問題：1.分流術(shù)的目的2.該病人術(shù)后存在哪些主要的護理診斷及合作性問題一、定義 正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（1324cmH2O），當門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力24cmH2O時，稱為門靜脈高壓癥。二、病因及病理生理（一）病因 約90%以上由肝硬變引起。（二）病理變化1脾腫大和脾功能亢進 2交通支擴張3腹水科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一

3、）健康史 年齡、性別、飲酒情況1有肝炎、血吸蟲病、肝硬化、肝性腦病病史 2 有無服用激素及非甾體類藥物史3三、護理評估 有無腹內(nèi)壓增高因素4（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 其 他門靜脈高壓癥 腹 水脾腫大、脾功能亢進嘔血和（或）黑便三、護理評估交通支擴張 三、護理評估（二）身心狀況-心理-社會狀況 評估病人是否疾病感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟支持；病人及家屬對門脈高壓癥的治療、預防、保健知識的了解程度。三、護理評估（三）輔助檢查 1實驗室檢查 （1）血常規(guī)檢查：脾功能亢進時，全血細胞計數(shù)減少。（2）肝功能檢查：白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長，血清轉(zhuǎn)氨酶和血膽紅素增高

4、。 2影像學檢查（1）食管吞鋇X線檢查：可觀察到曲張的靜脈使食管粘膜呈蟲蝕狀或蚯蚓樣、串珠狀改變。（2）B超檢查： 三、護理評估（四）治療要點及反應 以內(nèi)科綜合治療為主。手術(shù)治療適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血、嚴重脾大或伴有明顯脾功能亢進、肝硬化引起的頑固性腹水患者。門體分流術(shù)斷 流 手 術(shù) 賁門周圍血管離斷術(shù)四、護理診斷與合作性問題1潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。 2體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)。 3體液過多（腹水） 與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。 4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙有

5、關(guān)。5知識缺乏：缺乏預防上消化道出血的有關(guān)知識。五、護理目標1.病人并發(fā)癥得到及時預防及護理。2.病人體液不足得到改善。3.病人腹水減少，體液平衡能得到維持。4.病人營養(yǎng)狀況得到改善。5.病人能正確描述預防再出血的有關(guān)知識。（一）術(shù)前護理-一般護理休息與活動：避免過于勞累，臥床休息。腹水病人盡量取平臥位；下肢水腫者，抬高患肢。飲食護理：肝功能尚好者，給高蛋白飲食；肝功能受損者，限制蛋白攝入；腹水者限制水、鈉攝入。六、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護理-病情觀察 生命體征及尿量有無嘔血、黑便、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)腹水病人每天測腹圍一次，每周測體重一次其他（24h出入量等

6、）六、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護理-配合治療護理 凝血機能障礙者，術(shù)前1周肌肉注射維生素K貧血嚴重可輸注新鮮血；血漿白蛋白低下者，可輸人體白蛋白六、護理措施六、護理措施（一）術(shù)前護理-預防并發(fā)癥 1.上消化道出血禁煙、酒；避免進食粗糙、干硬、帶骨、過熱及刺激性飲食；避免劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等引起腹壓升高的因素；術(shù)前一般不留置胃管。六、護理措施（一）術(shù)前護理-預防并發(fā)癥 2.肝性腦病 常規(guī)給氧，保護肝功能；遵醫(yī)囑使用谷胱甘肽、多磷脂酰膽堿等保肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、氯丙嗪等對肝臟有損害的藥物；積極預防、控制上消化道出血、感染等誘發(fā)肝性腦病的誘因；術(shù)前

7、23日口服新霉素或鏈霉素等腸道不吸收的抗生素，1日晚生理鹽水灌腸。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護理-一般護理 斷流術(shù)血壓平穩(wěn)后改半坐臥位；分流術(shù)后48小時內(nèi)，取平臥位或15低坡臥位，23日后改半臥位，臥床1周。早期禁食，給予腸外營養(yǎng)支持；腸蠕動恢復后進食；分流術(shù)后病人應限制蛋白質(zhì)和肉類攝入。六、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護理-病情觀察 密切觀察病人神志、生命體征變化。觀察胃腸減壓引流和腹腔引流液的性狀與量，若12小時引流出200ml以上新鮮血液量，應考慮發(fā)生內(nèi)出血。六、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護理-預防并發(fā)癥 肝性腦?。鹤襻t(yī)囑測定血氨濃

8、度，若病人有神志淡漠、定向力障礙嗜睡、譫妄等表現(xiàn)應立即通知醫(yī)師。靜脈血栓：術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復查一次血小板，若超過600109/L，立即通知醫(yī)師。六、護理措施六、護理措施（三）心理護理 解釋手術(shù)治療的必要性，穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心、細致做好病人各項護理工作，取得配合。（四）健康指導（1）避免勞累，保證充分休息。（2）禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物；腹水病人限制水、鈉攝入。（3）注意自我保護，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。（4）避免情緒波動、誘發(fā)出血。（5）避免一切引起腹內(nèi)壓增高的因素。（6）定期復診病 例 回 歸 李某，女性，因肝硬化引起門靜脈高壓癥，食管

9、靜脈曲張曾3次破裂出血，收住外科，擬行手術(shù)。經(jīng)術(shù)前充分準備后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一腎靜脈分流術(shù)。問題：1.分流術(shù)的目的2.該病人術(shù)后存在哪些主要的護理診斷及合作性問題參考答案1.將門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈壓力，防止上消化道出血。2.該患者曾3次出現(xiàn)上消化道大出血，術(shù)后主要護理診斷及合作性問題有：潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓；知識缺乏/缺乏預防上消化道出血知識.小 結(jié)定義解剖生理概要病因及病理軀體表現(xiàn)治療護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理健康教育內(nèi)容第2節(jié) 膽道疾病病人護理 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學習內(nèi)容膽道疾病病因及病理生理1膽道疾病病人護理評估2膽

10、道疾病病人護理診斷及護理措施3學習目標 知 識 目 標掌握膽道疾病病人的身體狀況特點、檢查方法、治療要點，“T”管引流的護理措施；熟悉病因、病理。技 能目 標.能正確實施“T”管引流護理；對膽道疾病病人實施病情觀察。情 感目 標能理解病人的心理情緒變化，尊重、關(guān)心病人。 軀體表現(xiàn)特點膽石癥及膽道感染首選的輔助檢查方法治療要點護理措施學習重點一、膽 石 癥 病 人 護 理 楊某，女性，60歲，患膽石癥5年，因腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱一日入院。病人一日前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)、高熱，尿色深。經(jīng)輸液治療未見好轉(zhuǎn)，前來就診。查體：體溫30，P105次/分，BP110/770mmhg，皮膚鞏膜

11、黃染，實驗室檢查：白細胞計數(shù)13*109/L，B超顯示膽總管結(jié)石。問題： 1.主要的護理診斷及合作性問題有哪些？ 2.針對目前病人的病情，可采用哪些措施緩解疼痛？病 例一、解剖概述二、病因及病理生理 膽道梗阻繼發(fā)感染 膽 石 癥肝細胞損害或肝膿腫胰腺炎癌變3. Title三、病理變化按結(jié)石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種。四、膽石的類型科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、職業(yè)、飲食情況1有無胰腺炎病史 2 有無腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等情況3五、護理評估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 膽 石 癥肝內(nèi)膽管結(jié)石(夏柯三聯(lián)征）膽絞痛膽管結(jié)石消化道癥狀墨菲

12、征陽性五、護理評估五、護理評估（二）身心狀況-心理-社會狀況 評估病人對疾病的發(fā)展、對治療護理的了解程度； 評估病人心理承受能力； 評估病人家庭經(jīng)濟承受能力，以及家人的支持程度?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）輔助檢查PTCERCP纖維膽道鏡超檢查、MRI五、護理評估五、護理評估膽囊結(jié)石 切除膽囊是治療的首選方法。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)治 療膽管結(jié)石手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除膽道梗阻或狹窄,積極控制感染（四）治療要點及反應六、護理診斷與合作性問題l.病人自述疼痛緩解。2.病人感染得到有效控制,體溫恢復正常。3.病人營養(yǎng)失調(diào)得到改善和糾正。4.病人皮膚黏膜完整。5

13、.病人未發(fā)生并發(fā)癥或能得到及時發(fā)現(xiàn)、處理。七、護理目標科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 根據(jù)病情采取合適體位，宜取半臥位降低體溫，合理使用抗生素給予低脂飲食，嚴重者禁食皮膚瘙癢者禁止抓撓、止癢等積極做好術(shù)前準備八、護理措施 （一）術(shù)前護理-一般護理科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護理-病情觀察 生命體征及神志腹痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀黃疸消長情況其他（24h出入量等）八、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護理-治療配合積極控制感染、補液、擴容解痙止痛處理，禁用嗎啡LC術(shù)前準備肝功能受損者補充維生素K行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前晚灌腸八、護理措施科學出版

14、社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護理-一般護理 麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復，由流食逐步過渡到正常飲食，低脂清淡飲食八、護理措施（二）術(shù)后護理-“T”管引流的護理 膽總管探查或切開取石的病人，術(shù)后一般都放置了“T”管引流，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，由腹壁戳口通向體外，接引流袋。八、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 拔管固定通暢觀察無菌引流管護理“T”管應用縫線或膠布將其妥善固定于腹壁皮膚,末端接引流帶或引流瓶位置應低于腹壁引流口，避免引流管扭曲、打折、受壓、折疊、定期從引流管近端向遠端擠壓觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，有無結(jié)石、沉淀物等。觀察病人全身情

15、況嚴格無菌操作，連接管與引流袋每日更換，引流管周圍的皮膚用碘伏或酒精消毒術(shù)后兩周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退、血象正常，引流量少200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡檢查無異?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護理-LC術(shù)后護理血壓平穩(wěn)后改半臥位，6小時后起床活動禁食6小時，24小時內(nèi)飲食從無脂流食、半流食過渡到低脂飲食常規(guī)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，促進二氧化碳的排出 八、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護理-并發(fā)癥預防及護理 出血：腹腔引流管血性引流液100ml/h，持續(xù)3小時以上；“T”管內(nèi)引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣膽瘺：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等表現(xiàn)

16、，腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣八、護理措施八、護理措施（三）心理護理 護士應鼓勵病人保持積極樂觀的情緒，正確對待疾病和預后，在心理上給予開導，生活上給予關(guān)心照顧，盡量滿足其要求，緩解病人的心理壓力，主動配合治療與護理。八、護理措施（四）健康指導1.合理飲食 指導病人選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物。2.自我監(jiān)測出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時及時到醫(yī)院診治。3.T管護理病人帶管出院時,應告知病人留置T管引流的目的,指導其進行自我護理 。 楊某，女性，60歲，患膽石癥5年，因腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱一日入院。病人一日前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)、高熱，尿色深。經(jīng)輸液治療未見好轉(zhuǎn)，前來就診。查體：

17、體溫30，P105次/分，BP110/770mmhg，皮膚鞏膜黃染，實驗室檢查：白細胞計數(shù)13*109/L，B超顯示膽總管結(jié)石。問題： 1.主要的護理診斷及合作性問題有哪些？ 2.針對目前病人的病情，可采用哪些措施緩解疼痛？病 例 回 歸參考答案主要護理診斷：1.急性疼痛 與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi 括約肌痙攣有關(guān)。 2.體溫過高 與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與高熱、嘔吐、禁食有關(guān)。 緩解疼痛措施：指導病人臥床休息，采取舒適臥位。觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及誘因，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛或消炎利膽的藥物，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，

18、禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻。二、膽 道 感 染 病 人 護 理一、病 因1.急性膽囊炎：膽囊管梗阻：95%以上的病人由結(jié)石引起。細菌感染：主要為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌合并感染。其他2.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）或稱急性重癥膽管炎：最常見原因是膽管結(jié)石梗阻，其次是膽道蛔蟲、膽道狹窄等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、職業(yè)、飲食情況1有無胰腺炎病史 2 有無腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等情況3二、護理評估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。 急性膽囊炎 膽道感染腹痛AOSC消化道癥狀墨菲征陽性二、護理評估二、護理評估（二）身心狀況-心

19、理-社會狀況 了解病人及家屬對疾病的認識；病人的社會支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟情況等。 (三）輔助檢查（1)實驗室檢查：AOSC病人白細胞計數(shù)可達20*109/L，肝功能出現(xiàn)不同程度損害，凝血酶原時間延長。（2）影像學檢查：B超顯示膽囊增大，膽囊壁增厚二、護理評估膽囊炎 切除膽囊是治療的首選方法。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)治 療AOSC緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流 ,降低膽管內(nèi)壓力,控制感染和搶救休克。（四）治療要點及反應三、膽道蛔蟲病人護理病 例 男性，9歲，日前因驅(qū)蟲不當突發(fā)上腹部鉆頂樣劇痛，大汗淋漓，嘔吐，幾分鐘后緩解，但不久后有反復發(fā)作。查體：劍突右下輕度深壓痛，無腹脹。 問題：

20、1.該病人可能是何種疾??？2.護士如何對患兒及家屬進行服藥指導？一、病因及發(fā)病機制二、護理評估 評估病人的年齡、居住地、生活衛(wèi)生環(huán)境及條件，以及有無嘔吐蛔蟲及排出蛔蟲史。（一）健康史（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣絞痛持續(xù)時間很短，發(fā)作有間歇期 特征：癥狀嚴重而體征輕微（不一致）二、護理評估（三）輔助檢查B超為首選血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和嗜酸性粒細胞比例升高。ERCP亦可用于檢查膽總管下段的蛔蟲,亦可在ERCP下取出蟲體而作為治療的手段。二、護理評估（四）治療要點及反應 以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療原則為解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染。二、護理評估1.急性疼痛：與蛔蟲剌激導致Od

21、di括約肌痙攣有關(guān)。2.知識缺乏:缺乏飲食、衛(wèi)生保健的相關(guān)知識。 四、護理目標1.病人自述疼痛減輕。2.病人了解飲食、衛(wèi)生保健的相關(guān)知識，能積極配合。三、護理診斷與合作性問題科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護理1.采取舒適體位，減輕疼痛。2.對癥處理護理措施治療配合1.疼痛護理2.手術(shù)護理3.用藥護理五、護理措施五、護理措施 1.正確服用驅(qū)蟲藥:應于清晨空腹或晚上臨睡前服用,服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。 2.生活指導：不喝生水,蔬菜要洗凈煮熟,水果應洗凈或削皮吃,飯前便后要洗手。健康指導病 例 回 歸 男性，9歲，日前因驅(qū)蟲不當突發(fā)上腹部鉆頂樣劇痛，大汗淋漓，嘔吐，幾分鐘后緩解，但不

22、久后有反復發(fā)作。查體：劍突右下輕度深壓痛，無腹脹。 問題：1.該病人可能是何種疾?。?.護士如何對患兒及家屬進行服藥指導？參考答案1.膽道蛔蟲病2.指導患兒及家屬在緩解期服藥，應于清晨空腹或晚上臨睡前服用,服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。小 結(jié)膽石癥及膽道感染雷諾五聯(lián)征夏柯三聯(lián)征首選檢查方法“T”管護理健康教育治療要點自 測 題A1/A2型題1.膽道疾病做B超檢查前應（ ） A.禁食12小時，禁水8小時 B.禁食12小時，禁水4小時 C.禁食水12小時 D.禁食8小時，禁水4小時 E.禁食水4小時2.急性膽囊炎發(fā)病原因是（ ） A.膽囊蛔蟲 B.膽囊結(jié)石 C.細菌感染 D.創(chuàng)傷 E.胰液返

23、流3.膽石癥病人出現(xiàn)膽絞痛時禁用（ ） A.阿托品 B.硫酸鎂 C.嗎啡 D.654-2 E.安定4.急性膽管炎的夏柯三聯(lián)征（Charcot）是（ ） A.黃疸、休克、昏迷 B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 C.寒戰(zhàn)高熱、黃疸、昏迷 D.黃疸、嘔吐、休克 E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐5.男性，40歲，膽道手術(shù)后，T 管引流2周，拔管前先試行夾管1-2天，應注意觀察的內(nèi)容是（ ） A.飲食、睡眠 B.腹痛、發(fā)熱、黃疸 C.大便的顏色 D.引流口有無滲液 E.神志、血壓和脈搏6.一病人，女，55歲，輕度急性膽管炎非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，應立即做好急診手術(shù)準備（ ） A.黃疸進行性加重 B.血壓下降，

24、意識不清 C.膽囊腫大，有壓痛 D.體溫升高，脈速 E.白細胞計數(shù)增高第3節(jié) 肝膿腫病人護理科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學習內(nèi)容肝膿腫病因及病理生理1肝膿腫病人護理評估2肝膿腫病人護理診斷及護理措施3學習目標 知 識 目 標掌握肝膿腫的病因、鑒別。熟悉肝膿腫的護理要點。技 能目 標能對肝膿腫病人進行病情觀察及健康指導。情 感目 標理解病人心理、情緒反應，尊重、關(guān)心病人。學習重點肝膿腫病因細菌性、阿米巴性肝膿腫區(qū)別要點一、病因及病理生理 細菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸埃希桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。多繼發(fā)于膽道及腸道感染，此外可經(jīng)門靜脈、淋巴入肝。 阿米巴肝膿腫是由于溶

25、組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)門靜脈進入肝臟。二、護理評估細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟，全身膿毒癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗體征肝大不顯著，無局限性隆起肝大顯著，有局限性隆起血液化驗白細胞、中性粒細胞可明顯增加。血培養(yǎng)陽性白細胞計數(shù)可增高，血培養(yǎng)陰性。阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體診斷性治療抗生素治療有效抗阿米巴藥物(甲硝唑）治療有效膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)三、護理診斷與合作性問

26、題四、護理目標1.病人感染得到控制，體溫恢復在正常范圍內(nèi)。2.病人自述疼痛緩解。3.病人營養(yǎng)狀況得到改善。4.病人并發(fā)癥得到預防或及時處理。五、護理措施（一）術(shù)前護理-一般護理1.活動與休息：協(xié)助病人采取舒適體位，保證休息；2.病室環(huán)境：維持室溫于1822，濕度5070%，病人衣著適量，及時更換潮濕的衣褲和床單；3.加強營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng)狀況；貧血、低蛋白血癥者輸血和血漿。五、護理措施（一）術(shù)前護理-病情觀察1.監(jiān)測病人生命體征變化，高熱病人及時物理降溫，必要時遵醫(yī)囑進行藥物降溫；2.腹部、胸部情況的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔感染、心包填

27、塞等嚴重并發(fā)癥。五、護理措施（一）術(shù)前護理-配合治療護理1.病情允許時，增加病人的攝水量，每日至少2000ml,及時補充電解質(zhì)，糾正體液失衡；2.遵醫(yī)囑及早使用抗生素，注意藥物間隔時間與配伍 禁忌，長期使用者，注意觀察有無假膜性腸炎及繼 發(fā)雙重感染；3.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜止痛藥物。五、護理措施（二）術(shù)后護理-置管引流護理1.病人取半臥位，利于呼吸和引流；2.妥善固定引流管，防止意外脫落； 每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量、性狀；3.及時更換引流瓶，嚴格無菌操作；4.當每日膿液引流量少于10ml時，可拔出引流管，包 扎換藥，直至膿腔閉合。五、護理措施（二）術(shù)后護理-肝葉切除護理1.絕對

28、臥床休息，定時翻身，不宜早期下床活動；2.密切觀察生命體征變化，警惕腹腔出血、膽汁瘺等 并發(fā)癥；3.及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，吸氧3天，早期不宜用力咳嗽，防止肝斷面出血。小 結(jié)1.根據(jù)病原菌不同分為細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。2.細菌性肝膿腫多繼發(fā)于膽道及腸道感染，阿米巴肝膿腫是由阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)門靜脈進入肝臟。3.細菌性肝膿腫血培養(yǎng)陽性，阿米巴性肝膿腫血培養(yǎng)陰性。血清學阿米巴抗體檢測陽性。4.細菌性肝膿腫多為黃白色膿液，阿米巴性肝膿腫多為棕褐色膿液，5.細菌性肝膿腫抗生素治療有效，阿米巴性肝膿腫 抗阿米巴藥物(甲硝唑）治療有效。第4節(jié) 原發(fā)性肝癌病人護理科學出版社衛(wèi)生職業(yè)

29、教育出版分社 學習內(nèi)容原發(fā)性肝癌病因及病理生理1原發(fā)性肝癌病人護理評估2原發(fā)性肝癌病人護理診斷及護理措施3學習目標 知 識 目 標掌握原發(fā)性肝癌的身體狀況特點、特異性輔助檢查及術(shù)前、術(shù)后護理要點；熟悉病因、治療。技 能目 標能及時發(fā)現(xiàn)或預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；能對原發(fā)性肝癌病人進行健康指導。情 感目 標能理解病人的心理情緒變化，尊重、關(guān)心病人。學習重點病 例 林某，男性，50歲，患乙型肝炎10年，近半年來，患者自述右上腹部持續(xù)性鈍痛，伴乏力、食欲減退，體重減輕。查體：肝下緣于右肋下3cm觸及，質(zhì)地硬，邊緣不整齊，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。問題： 1.該病人可能患何種疾?。?2.確診首選的檢查

30、方法是什么？ 3.術(shù)前首要的護理問題？ 一、病 因 可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。 1.病毒性肝炎、肝硬化：是我國肝癌最常見的原因。肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬肝癌病史。2、飲食：可能與黃曲霉毒素污染有關(guān)。 3、飲水：可能與有機致癌物污染有關(guān)。 4、其他：如遺傳、酒精中毒等。二、病理生理（一）病理分型1. 大體類型 結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型。以結(jié)節(jié)型多見。 2. 組織學分型 肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌和混合型三類。最常見的是肝細胞型,約占91.5%。肝細胞型 膽管細胞型 混合型二、病理生理（二）轉(zhuǎn)移途徑 三、護理評估 （一）健康史 三、護理評估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 1.肝區(qū)疼痛：為

31、最常見和最主要癥狀。多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛，夜間或勞累后加重。2.消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，早期,病人全身癥狀不明顯；晚期,可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 三、護理評估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 3.肝大：為中、晚期肝癌的主要臨床體征。呈進行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊，有劇痛。4.黃疸、腹水：晚期病人可出現(xiàn)。5.門脈高壓征象：可有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)曲張等表現(xiàn)。6.其他：可有癌旁綜合癥表現(xiàn)，如低血糖、紅紅細胞增多癥、高膽固醇 等。（二）身心狀況-心理-社會狀況評估病人對疾病的認識及情緒狀態(tài)評估病人對擬采取的手術(shù)的配合程度評估病

32、人家庭經(jīng)濟狀況及支持程度三、護理評估三、護理評估（三）輔助檢查1甲胎蛋白(AFP)測定：是目前診臟原發(fā)性肝癌常用又重要的方法。2影像學檢查 （1）B超：是目前肝癌定位檢查中首選的方法。（2）X線：（3）CT和MRI檢查：（4）肝動脈造影：三、護理評估（四）治療要點與反應 早期手術(shù)切除是治療肝癌最為有效的方法。常用術(shù)式有肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除和局部肝切除等。對不能切除的肝癌，根據(jù)其分期、肝功能代償情況，選擇肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞化療、冷凍、激光等治療。四、護理診斷與合作性問題五、護理目標六、護理措施（一）術(shù)前護理- 一般護理1.飲食護理：宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、少粗纖維的軟食為主

33、,少量多餐。有肝功能損害者，限制蛋白質(zhì)的攝入，必要時可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持、輸血等,糾正低蛋白血癥。2.疼痛護理：評估病人疼痛的時間、部位、性質(zhì)及程度等，指導病人控制疼痛及分散注意力的方法。遵醫(yī)囑按照三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物的效果及不良反應。 （一）術(shù)前護理- 病情觀察六、護理措施 密切觀察病人腹部情況，若病人腹痛加重。伴有腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破裂出血，及時通知醫(yī)生。六、護理措施（一）術(shù)前護理- 治療配合 （1）改善肝功能：注意休息、禁酒。遵醫(yī)囑輸入支鏈氨基酸、保肝藥物，避免使用對肝臟有損害的藥物，如紅霉素、巴比妥類等藥物。 （2）防治感染：術(shù)前2日使用抗生素預防術(shù)后感染

34、。 （3）腸道準備：術(shù)前3天口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前晚清潔灌腸。 （4）防止出血：術(shù)前3日起補充維生素K1，防止出血。避免腹內(nèi)壓驟然升高的因素以防引起腫瘤破裂出血或上消化道大出血。六、護理措施（二）術(shù)后護理- 一般護理1.體位及活動：病情平穩(wěn)后,給予半臥位,術(shù)后12日臥床休息，不鼓勵病人早期活動。2.飲食護理：術(shù)后禁食、胃腸減壓,靜脈給予營養(yǎng)支持，待腸蠕動恢復后逐步給予流質(zhì)、半流,直至正常飲食。3.吸氧：做半肝以上切除的病人,間歇吸氧 34天,保護肝功能。4.預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。 六、護理措施（二）術(shù)后護理- 并發(fā)癥觀察及預防1.出血：是常見的并發(fā)癥之一,48 小時內(nèi)專人護

35、理,動態(tài)觀察病人生命體征的變化。觀察引流液色、質(zhì)、量，手術(shù)后當日可從肝旁引流管引流出血性液體 100300 ml, 若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血液，應警惕腹腔內(nèi)出血。若經(jīng)輸血、輸液后病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時,應做好再次手術(shù)的準備。 六、護理措施（二）術(shù)后護理- 并發(fā)癥觀察及預防2.肝性腦病：若出現(xiàn)性格行為變化,如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等肝性腦病前驅(qū)癥狀時,及時通知醫(yī)生。預防措施：遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉靜脈滴注。給予富含之鏈氨基酸的制劑或藥物，糾正氨基酸比例失調(diào)。肝昏迷病人限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨來源。便秘者口服乳果糖，促進腸道內(nèi)氨的排出。禁止肥皂水灌腸。 六、護理措

36、施（二）術(shù)后護理- 并發(fā)癥觀察及預防3.膈下積液及積膿 :是肝切除術(shù)后的一種嚴重并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后1周左右,若病人體溫在正常后再升高或體溫持續(xù)不降，同時伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細胞增多,中性粒細胞達90%以上等表現(xiàn)時,應疑有膈下積液及積膿。若已經(jīng)形成膿腫，須協(xié)助醫(yī)師在B超定位下行穿刺抽膿或置管引流。 （三）介入治療護理六、護理措施（四）心理護理 鼓勵病人和家屬表達自己的想法和擔憂；解釋各種治療、護理知識；尊重、同情和理解病人；鼓勵病人和家屬共同面對疾病，樹立信心，使其接受和配合及護理。六、護理措施（四）健康指導六、護理措施病 例 回 歸 林某，男性，50歲，患乙型肝炎10年，

37、近半年來，患者自述右上腹部持續(xù)性鈍痛，伴乏力、食欲減退，體重減輕。查體：肝下緣于右肋下3cm觸及，質(zhì)地硬，邊緣不整齊，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。 問題： 1.該病人可能患何種疾病？ 2.確診的首選檢查方法是什么？ 3.如何做好手術(shù)前、后的護理？參考答案1.可能為原發(fā)性肝癌2.AFP 測定3.術(shù)前護理：改善營養(yǎng)、保肝治療、預防并發(fā)癥、做好術(shù)前準備等。術(shù)后護理：加強病情觀察、積極預防并發(fā)癥、做好介入治療護理及心理護理等。小 結(jié)第5節(jié) 胰腺疾病病人的護理科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學習內(nèi)容急性胰腺炎、胰腺癌病理生理1急性胰腺炎、胰腺癌病人護理評估2急性胰腺炎、胰腺癌病人護理診斷及護理措施3學

38、習目標 知 識 目 標掌握急性胰腺炎、胰腺癌的病因、軀體表現(xiàn)的特點、檢查方法與護理要點；熟悉胰腺解剖特點。技 能目 標能對急性胰腺炎、胰腺癌病人進行病情觀察、健康指導。情 感目 標能理解病人的心理、情緒狀態(tài)，尊重、關(guān)心病人。學習重點一、 急性胰腺炎病人的護理病 例 楊先生，42歲，晚間赴宴歸來后突發(fā)持續(xù)性劇烈上腹痛伴惡心嘔吐8小時，體檢：T38.5,BP90/60mmhg,上腹部壓痛及反跳痛（+），腸鳴音消失，血淀粉酶1000U/L，白細胞計數(shù)20*109/L。問題： 1.該病人可能出現(xiàn)了何種情況？ 2.主要的致病因素是什么？存在哪些主要的護理問題？一、解剖概述 病因比較復雜, 與下列因素密切

39、相關(guān)。二、病 因膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的胰酶胰腺充血、水腫、壞死激活的胰酶進入血循環(huán) 細胞因子、 炎性介質(zhì)的釋放感染性因素全身性炎癥反應綜合癥（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥白介素-1，6腫瘤壞死因子血小板活化因子三、病理生理（四）治療要點四、護理評估四、護理評估（一）健康史四、護理評估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)（二）身心狀況-心理-社會狀況四、護理評估2血生化檢查：血鈣下降,血糖升高（三）輔助檢查 淀粉酶測值越高，診斷的正確率越高，但淀粉酶值的高低與病變的輕重程度并不一定成正比！四、護理評估1血、尿淀粉酶測定：最為常用。超過正常上限的3倍才具有診斷意義。3影

40、像學檢查：B超為首選五、護理診斷與合作性問題有體液不足的危險與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)潛在并發(fā)癥:MODS 、感染、出血、胰瘺或腸瘺等急性疼痛 與膽道梗阻、或胰腺及其周圍組織炎癥 有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)1.病人自述疼痛減輕或疼痛時得到控制。2.病人體液維持平衡。3.病人營養(yǎng)得到補充,營養(yǎng)狀況得到維持。4.病人體溫維持在正常范圍內(nèi)。5.病人并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。六、護理目標（一）非手術(shù)治療護理及術(shù)前護理體位禁食、胃腸減壓營養(yǎng)支持維持呼吸降低體溫生命體征記錄24h出入量有無低鉀、低鈣癥狀減少胰液分泌止痛（禁用嗎

41、啡）使用抗生素一般護理病情觀察治療配合七、護理措施（二）術(shù)后護理引流管護理傷口護理 加強基礎護理 術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察及護理1. Title2. Title3. Title七、護理措施七、護理措施 保持各管道通暢,妥善固定嚴格無菌操作，防止感染拔管（引流液5ml/d)觀察記錄引流液的量、色和性質(zhì)保護引流管周圍皮膚引 流 管 護理七、護理措施 腹腔 膿腫 胰瘺 腸瘺 膽瘺并發(fā)癥的觀察及防治 術(shù)后出血（三）心理護理 護士應為病人提供安全舒適的環(huán)境,了解病人的感受,耐心解答病人的問題,講解有關(guān)疾病治療和康復的知識, 配合病人家屬,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

42、（四）健康教育戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣 1 2 3 4出院后4-6周，避免舉重物，過度疲勞。情緒穩(wěn)定積極治療膽道以及其他疾病按時服藥，定期隨訪七、護理措施二、胰腺癌病人的護理 病因尚不清楚可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。一、病 因 （一）類型 以導管腺癌多見其次為腺泡細胞癌、粘液腺癌、腺鱗癌。 （二）轉(zhuǎn)移途徑 主要為局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可腹腔內(nèi)種植和血行轉(zhuǎn)移。二、病理生理（一）健康史家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤患者飲食情況，有無吸煙史有無糖尿病、慢性胰腺炎等三、護理評估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)軀體表現(xiàn)黃疸消瘦乏力腹痛消化道癥狀最早出現(xiàn)的癥狀最主要的體