生命體征觀察和護理(3)課件

1、關(guān)于生命體征的觀察與護理 (3)第一張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征(Vital Signs)體溫(temperature)脈搏(Pulse)呼吸(respiration)血壓(blood pressure)第二張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 體溫的觀察和護理一、正常體溫的 生理變化二、異常體溫的 觀察護理三、體溫的測量方法與記錄體溫的形成產(chǎn)熱與散熱體溫調(diào)節(jié)正常體溫 影響體溫的因素（一）體溫過高（二）體溫過低 (一)體溫計的種類(二)體溫計的消毒(三)體溫的測量第三張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫（temperature）是指身體內(nèi)

2、部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，相對穩(wěn)定，稱為體核溫度（core temperature）。皮膚溫度稱為體表溫度（shell temperature），它低于體核溫度，可隨環(huán)境溫度和衣著厚薄而變化.生理學(xué)上的體溫就是指平均體核溫度。一、正常體溫的生理變化第四張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）體溫的形成體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。 糖 脂肪 氧化分解而產(chǎn)生 蛋白質(zhì)第五張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量(產(chǎn)熱散熱)維持體溫，并不斷地散發(fā)到體外供機體利用，最終轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外 第六張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月（二）機體的產(chǎn)熱與散熱(例)正常人的體溫是由大腦皮層和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，保持產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡，所以正常人有相對恒定的體溫。1、產(chǎn)熱過程 機體的產(chǎn)熱過程是細(xì)胞的新陳代 謝過程。人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱。主要的產(chǎn)熱 器官是肝臟和肌肉第七張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人體產(chǎn)熱組織器官在安靜和 活動狀態(tài)下的產(chǎn)熱量第八張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）機體的產(chǎn)熱與散熱2. 散熱過程 人體通過物理方式進行散熱。 散熱的途徑有皮膚、呼吸和排泄，皮膚是人體最主要的散熱器官。散熱的方式主要有：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)。輻射（radi

4、ation）傳導(dǎo)（conduction）對流（convection） 蒸發(fā)（evaporation） 第九張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輻射散熱（radiation） 輻射指熱由一個物體表面通過電磁波的形式 傳至另一個與它不接觸物體表面的一種方式。 人體在安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中約有 60%65%的熱量是以此方式散熱，是主要的散熱 形式。 輻射散熱量主要受兩方面因素的影響：（1）皮膚與環(huán)境間的溫度差： 一般體表溫度高于環(huán) 境溫度時，兩者溫差越大，輻射散熱量越多。（2）機體有效輻射面積 ：有效輻射面積越大散熱就 越多。第十張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)散熱

5、（conduction）傳導(dǎo)是通過直接接觸使熱由一物體傳至另一物體或在一物體內(nèi)由分子傳遞，使熱由較熱的部位傳至較冷的部位。傳導(dǎo)散熱量取決于所接觸物體的導(dǎo)熱性能。 由于水的導(dǎo)熱性能好，臨床上采用冰袋、冰帽、 溫（涼）水濕敷為高熱病人物理降溫，就是利 用傳導(dǎo)散熱的原理。在人體散熱中，傳導(dǎo)散熱大約占人體總散熱量 的3%左右。第十一張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對流散熱（convection）對流是指通過氣體或液體的流動來交換熱量的一種散熱方式, 是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對流散熱量受氣體或液體流動速度的影響，它們之間呈正比關(guān)系。第十二張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蒸發(fā)

6、散熱（evaporation） 蒸發(fā)是指水分由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闅鈶B(tài)，同時帶走大量熱量的一種散熱方式。每蒸發(fā)1g水可散失2.4KJ熱量。蒸發(fā)散熱的方式有兩種不感蒸發(fā)可感蒸發(fā) 第十三張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 蒸發(fā)不感蒸發(fā) 無論環(huán)境溫度高低，從皮膚和呼吸 道滲出的水分一直持續(xù)的被蒸發(fā)掉，這種在未聚集成明顯水滴前就蒸發(fā)掉的一種散熱形式，稱為不感蒸發(fā)。其中皮膚水分的不感蒸發(fā)與汗腺活動無關(guān)，又稱不顯汗?？筛姓舭l(fā) 又稱發(fā)汗。是汗液在蒸發(fā)表面上以明顯的汗滴形式而散熱的一種形式。 發(fā)汗是可意識到的明顯的汗液分泌，汗液蒸發(fā)可 散發(fā)大量體熱。發(fā)汗的速度受環(huán)境溫度和濕度影響，環(huán)境溫度高，發(fā)汗速度快。第

7、十四張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人體24h的不感蒸發(fā)量為400600ml，其中一半是呼吸道蒸發(fā)的，另一半是由皮膚的組織間隙直接滲出而蒸發(fā)的。當(dāng)溫度高、濕度大時，則汗液不易蒸發(fā)，體熱就不易散發(fā)，個體感覺悶熱難受。第十五張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）體溫調(diào)節(jié)（自學(xué)內(nèi)容）1、自主性體溫調(diào)節(jié)(下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞)2、行為性體溫調(diào)節(jié)第十六張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）正常體溫及其生理變化 1、正常體溫 臨床上測量體溫常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)。 正常成人不同部位的平均溫度及范圍部位 平均溫度 正常范圍口腔 37.0（98.6） 3

8、6.337.2（97.399.0）直腸37.5（99.5） 36.537.7（97.799.9）腋窩 36.5（97.7）36.037.0（96.898.6）華氏度與攝氏度換算 =9/5+32第十七張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、生理變化正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動。清晨26時 最低，午后28時最高，但波動范圍不超過1.0這種規(guī)律性的變化與機體晝夜活動的生物 節(jié)律有關(guān)，稱為周期性節(jié)律，因而使機體的代謝、血液循環(huán)、呼吸功能等發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。 但長期從事夜間工作者晝夜體溫變化則相反。 晝夜差異體溫不是固定不變的，而是受許多因素影響在一定范圍內(nèi)波動，但波動范圍很小，一般不

9、超過0.51。第十八張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生理變化不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫不同。 嬰幼兒成年人老年人兒童由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成人0.6。老年人由于代謝率低及活動量少體溫略低于成年人 年齡差異第十九張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生理變化女性體溫平均比男性高0.3，因女性皮下脂肪比男性厚成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn) 規(guī)律性的變化，排卵后由于孕激素水 平上升，體溫可上升0.2-0.4 經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高 性別差異第二十張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生理變化肌肉活動進食情緒環(huán)境溫度藥物其他因素第二十一張，PPT共

10、一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、異常體溫的觀察護理（一）體溫過高（二）體溫過低1、發(fā)熱的程度判斷2、發(fā)熱過程及癥狀3、常見熱型 4、伴隨癥狀5、高熱病人的護理1、定義 2、臨床分期 3、臨床表現(xiàn) 4、體溫過低的護理 第二十二張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）體溫過高（hyperthermia）又稱發(fā)熱（fever， pyrexia） 指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標(biāo)準(zhǔn): 腋溫37,口溫37.5。一晝夜體溫波 動在1以上發(fā)熱原因：感染性發(fā)熱：較常見，主要由病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、立 克次體、支原體、寄生蟲等病原體引起的發(fā)熱。非

11、感染性發(fā)熱：由病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱。如：變 態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)功能失常等引起的發(fā)熱。 第二十三張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、發(fā)熱的程度判斷以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為：低熱 37.537.9中等熱 38.038.9高熱 39.040.9超高熱 41以上機體最高的耐受溫度為40.641.4，體溫達(dá)到43時很少能存活。直腸溫度持續(xù)升高超過41時，可引起永久性腦損傷，高熱42以上持續(xù)24小時可導(dǎo)致休克及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十四張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、發(fā)熱過程及癥狀 體溫上升期 高熱持續(xù)期 退熱期 特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高方式：驟升、緩升

12、驟升：體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至3940或更高，常伴 有寒戰(zhàn)。多見于肺炎、瘧疾等。緩升：是指體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù) 日可達(dá)高峰，多不伴有寒戰(zhàn)。見于傷寒等表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)、疲乏無力、肌肉酸痛 特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨 于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)時間：可持續(xù)數(shù)小時（大葉性肺炎） 數(shù)天（流感） 甚至數(shù)周（傷寒）表現(xiàn)：顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇 干燥、呼吸和脈搏加快（體 溫每增高1，脈搏增加10- 15次/min）。頭痛、頭暈、 食欲不振、全身不適、軟弱 無力，尿量減少特點：散熱增加而產(chǎn)熱趨于正 常，體溫恢復(fù)至正常水平方式：驟降、漸降驟降型：體溫急劇下降漸降型：體溫逐漸下降表現(xiàn)：

13、大量出汗和皮膚溫度下降大量出汗：喪失大量體液，老年體弱患者和心血管患者易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等循環(huán)衰竭的癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察配合醫(yī)生給予及時處理 第二十五張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、熱型（fever type）* 將不同時間測得的體溫繪制在體溫單上，相互連接就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。1、稽留熱 (Continued fever) 2、弛張熱 (remittent fever) 3、間歇熱 (intermittent fever)4、不規(guī)則熱 (irregular fever)第二十六張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月稽留熱（cont

14、inued fever） 體溫持續(xù)在3940 左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月； 24h波動范圍不超過1。 多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等 第二十七張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月弛張熱（remittent fever） 體溫可達(dá)39以上 24h內(nèi)體溫波動在1以 上，體溫最低時仍高于 正常水平。 多見于敗血癥、風(fēng)濕 熱、化膿性疾病等。 第二十八張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇熱（intermittent fever） 體溫驟然升高至39以上持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。 見于瘧疾等疾病。 第二十九張，PPT共一百四

15、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則熱（irregular fever） 發(fā)熱無一定規(guī)律， 持續(xù)時間不定。 多見于流行性感冒， 癌性發(fā)熱等。 第三十張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、伴隨癥狀 寒戰(zhàn)：發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)，多見于流感、肺炎球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、藥物熱或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：局部淋巴結(jié)腫大提示局部有急性炎癥，如口、咽部感染常有頜下淋巴結(jié)腫大。全身性淋巴結(jié)腫大要排除淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性白血病等。第三十一張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、伴隨癥狀出血現(xiàn)象：常見于重癥感染及血液病。前 者包括流行性出血熱、敗血癥等。 后者包括白血病、

16、急性再生障礙 性貧血等。肝、脾腫大：見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、 白血病、瘧疾、肝膽道感染等。第三十二張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、伴隨癥狀結(jié)膜充血：類似兔眼的表現(xiàn)。見于流行性出 血熱、斑疹傷寒等單純皰疹：見于肺炎球菌性肺炎、流行性腦 脊髓膜炎等。關(guān)節(jié)腫痛：見于風(fēng)濕熱、敗血癥等。皮 疹：常見于麻疹、水痘、藥物熱意識障礙：頭痛和抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染 第三十三張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、體溫過高的護理措施（1）評估病人（2）降溫：可根據(jù)患者情況采用物理降溫或化學(xué)藥物 降溫。行降溫措施30min后應(yīng)復(fù)測體溫，并做好 記錄和交班（3）病情觀察 監(jiān)測T：一

17、般每日測量4次，高熱者每4 小時測量1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日 測量2次。密切觀察面色、P、R、BP，如有異常應(yīng) 及時與醫(yī)生聯(lián)系。注意發(fā)熱類型、程度及伴隨癥狀第三十四張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、體溫過高的護理措施（4）保暖：體溫上升期，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應(yīng) 調(diào)節(jié)室溫、臥具和衣著，加強保暖。（5）相關(guān)護理措施 臥床休息 口腔護理 皮膚護理 飲食護理 心理護理 安全護理第三十五張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)護理措施臥床休息：高熱時新陳代謝快，攝入減少而消耗增多， 患者體質(zhì)虛弱，應(yīng)安置舒適的體位，囑其臥 床休息，同時調(diào)節(jié)室溫和避免噪音 心理護理 評估

18、患者的心理狀態(tài)，對體溫變化及伴隨癥 狀給予合理解釋，以緩解其緊張情緒飲食護理 補充水分和營養(yǎng)。高熱時患者呼吸加快，皮 膚出汗增多，水分大量丟失，應(yīng)鼓勵其多飲 水，必要時靜脈補充。進食高熱量、高蛋白、 高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 第三十六張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔護理：發(fā)熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，抵抗 力下降，有利于病原體生長、繁殖，極易引 起口腔的炎癥、潰瘍，應(yīng)保持口腔清潔。皮膚護理：及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受 涼，保持皮膚的清潔、干燥。防止壓瘡的發(fā)生安全護理：高熱患者有時會躁動不安，如腦出血，護理 人員要注意患者的人身安全，可采用加床 擋，約

19、束帶固定病人等措施，保證病人安全。相關(guān)護理措施第三十七張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）體溫過低(hypothermia)定義: 各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加，從而導(dǎo)致體溫低于正常范圍，稱體溫過低。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35 第三十八張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原因 產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭，末梢循環(huán)不良，使機體產(chǎn)熱減少散熱過多：長時期暴露在低溫環(huán)境中，使機體散熱過多；在寒冷環(huán)境中大量飲酒，使血管過度擴張熱量散失；早產(chǎn)兒：體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié)使熱量散失體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中

20、毒，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病，如敗血癥、大出血 第三十九張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過低的臨床分期Classification of hypothermia 分度 溫度范圍(華氏) 輕度： 3235（89.695.0） 中度： 3032（86.089.6） 重度： 坐位血壓 臥位血壓5、體型 高大、肥胖者血壓較高6、部位 一般右上肢高于左上肢（5-10），下肢高于 上肢（20-40）7、其他因素 情緒激動、劇烈運動、興奮、疼痛、吸 煙等均可使血壓升高 第一百一十八張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓及年齡的關(guān)系 各年齡的血壓平均值 年齡 血壓mmHg 1個

21、月 84 / 54 1歲 95 / 65 6歲 105 / 65 1013歲 110 / 65 1417歲 120 / 70 成年人 120 / 80 老年人 140160 / 8090 兒童血壓的計算公式收縮壓=80+年齡2 舒張壓=收縮壓2/3第一百一十九張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、異常血壓觀察（一）高血壓（hypertension）判斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓大于或等于140mmHg(21.3kPa)舒張壓大于或等于90mmHg(12.6kPa)原因：心血管疾病患者，如動脈硬化，顱內(nèi)壓增高等第一百二十張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血

22、壓聯(lián)盟(WHO/ISH)制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)見下表 收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，按較高級別分類,既往有高血壓史，血壓正常也診斷為高血壓第一百二十一張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、異常血壓觀察（二）低血壓（hypotension）判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于9060mmHg有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者第一百二十二張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）脈壓異常脈壓增大：脈壓大于60mmHg常見于：主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、 動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減小:脈壓小于20mmHg常見于：心包積液、縮窄性心包

23、炎、末梢 循環(huán)衰竭。第一百二十三張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血壓的測量方法直接測量法：在周圍動脈內(nèi)插一導(dǎo)管，送入主動脈， 通過換能器外接監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。優(yōu)點：可直接測主動脈的壓力，且測得的數(shù)值準(zhǔn)確可靠。缺點：需要有專業(yè)的設(shè)備，技術(shù)要求高，且屬于一種創(chuàng) 傷性操作，僅適用于危重及大手術(shù)者。間接測量法：用血壓計測量 測量血壓時，是用血壓和大氣壓作比較，用高于 大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度。如：測得的血壓是 100mmHg，即表示動脈內(nèi)血流對血管壁的側(cè)壓力比 大氣壓高100mmHg。第一百二十四張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血壓的測量方法 血壓計的種類

24、和構(gòu)造常用的血壓計有：汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計血壓計 是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計的。用于間接測量動脈血壓第一百二十五張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血壓計的種類第一百二十六張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）血壓計的構(gòu)造 加壓氣球和壓力閥門袖帶 為長方形扁平的橡膠袋，長24cm、 寬12cm、外層布套長50cm 下肢袖帶長約135 cm，比上肢袖帶寬2 cm； 小兒袖帶寬度是上臂長度的1/2-2/3袖帶長度和寬度標(biāo)準(zhǔn)：寬度比被測肢體直徑寬 20%，長度能包繞整個肢體。 第一百二十七張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第

25、一百二十八張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)玻璃管面標(biāo)有雙刻度, 一側(cè)為0300mmHg,每一小格為2mmHg 一側(cè)為040kPa,每一小格為0.5kPa 玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通， 下端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀（60g）特點 測得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶， 且玻璃管部分易破裂汞柱式血壓計 第一百二十九張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表式血壓計 又稱彈簧式血壓計。外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計第一百三十張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 袖帶內(nèi)有一換能器，有

26、自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計 電子血壓計第一百三十一張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）血壓的測量（上肢測量為例）目的（1）判斷血壓有無異常。 （2）動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系 統(tǒng)的功能狀況。 （3）協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護 理提供依據(jù)。評估（1）病人年齡、病情、治療等情況。（2）有無影響血壓測量的因素。（3）病人心理狀態(tài)、合作程度。 第一百三十二張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備：衣帽

27、整齊，洗手并擦干，檢查血壓計病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。 測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒 變化等，應(yīng)休息2030min后再測量。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線充足。 用物準(zhǔn)備：血壓計、聽診器、 記錄本、筆第一百三十三張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟及要點1、備齊用物攜至床旁，核對、 解釋，以取得病人的合作2、選擇測量部位，取合適體位。 體位：手臂位置(肱動脈)與 心臟同一水平。站立或坐 位平第四肋；臥位平腋中線。3、卷袖，露臂，手掌向上， 肘部伸直。必要時脫 袖，以免衣袖過緊影響 血流，影響血壓的準(zhǔn)確性。第一百三十四張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6

28、月操作步驟及要點4、打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。5、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下 緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜。第一百三十五張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟及要點6、戴上聽診器，聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一 手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動 脈搏動消失再升高2030mmHg（2.64kPa）。7、緩慢放氣，速度以水銀柱每秒4mmHg(0.5kPa) 為宜，放氣的過程中要 注意水銀柱刻度和肱動脈 聲音 的變化，眼睛視線 保持與水銀柱彎月面同 一水平。 第一百三十六張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟及要點8、當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指 的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?失，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。9、測量結(jié)束, 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整 理后放入盒內(nèi)，協(xié)助病人取舒適的體位。10、血壓計盒蓋右傾45,使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉 水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。11、記錄 分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓舒張壓mmHg(kPa) 如：12080mmHg。12、整理用物，洗手。第一百三十七張，PPT共一百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿