PICC并發(fā)癥的防治

1、PICC并發(fā)癥的防治 themegallery 第一頁，共二十九頁。PICC常見并發(fā)癥機械性靜脈炎1導管壁附著血栓及靜脈血栓23導管斷裂及導管移位4導管相關感染Company Logo第二頁，共二十九頁。機械性靜脈炎一、機械性靜脈炎的因素1、型號：導管的選擇-血管直徑大于導管直徑2倍。2、穿刺技術：穿刺角度過小，穿破血管下壁。3、導管材料1血管能容納導管，導管外壁和血管內膜之間有充足的血流通過，血管內徑要大于導管外徑2倍以上，否那么血管細導管型號大，導管摩擦血管內膜產生機械性靜脈炎、血栓等合并癥。2超聲血管內徑后再選擇導管型號方式最佳答案。 Company Logo第三頁，共二十九頁。機械性靜

2、脈炎4、頭靜脈選擇頭靜脈易發(fā)生，于解剖結構有關1頭靜脈的解剖特點：寬-窄-寬，匯入深靜脈時角度小，靜脈瓣多，變異性大，血管表淺穿刺成功率高。2缺點：靜脈瓣多,穿刺時易損傷靜脈瓣，導管徑過窄處摩擦血管內膜，阻礙血流通過導致靜脈炎及血栓，匯入深靜脈時角度小,易發(fā)生導管移位和血管內膜損傷。Company Logo第四頁，共二十九頁。機械性靜脈炎5、固定技術：U型固定Company Logo第五頁，共二十九頁。機械性靜脈炎6、穿刺技術-肘正中易發(fā)。2022年美國靜脈輸液治療護理實踐標準INS中規(guī)定PICC置管時應該使用超聲波技術和改進塞丁格技術，防止并發(fā)癥的發(fā)生1手臂伸曲時導管隨之移動，摩擦血管內膜導

3、致靜脈炎、血栓、感染等合并癥。2肘正中橫紋肌處血管變細。3汗液多。4血流速度慢，內徑窄，內膜損傷重。Company Logo第六頁，共二十九頁。機械性靜脈炎預防措施1、評估血管、選擇穿刺部位及固定技術精湛。2、置管后新型輔料貼膜，預防靜脈炎。3、置管后熱敷。熱敷禁用熱水袋4、活動：肘下置管可行握拳動作和全身運動，肘上置管可曲肘，握拳加全身運動。抬高置管側肢體。5、多飲水，增快血液循環(huán)，降低血液粘稠度及時觀察局部。Company Logo第七頁，共二十九頁。機械性靜脈炎的處理1、多發(fā)生在置管5天內。2、立即處理。3、抬高患肢45。4、熱敷排除血栓后、貼膜、藥物外敷魚石脂軟膏、如意金黃散軟膏、硫酸

4、鎂等。5、肘部關節(jié)防止劇烈運動，做握拳活動。6、持續(xù)處理直至病癥消失，3-5天不見好轉后拔管。7、報告醫(yī)生。Company Logo第八頁，共二十九頁。導管壁附著血栓及靜脈血栓一、靜脈血栓形成因素1、血管壁損傷：1內膜位于外膜內層的一層單位膜結構。2血管內膜損傷：受損傷的內膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上。3內膜損傷：機械性、藥物性、化學性。Company Logo第九頁，共二十九頁。導管壁附著血栓及靜脈血栓2、血流緩慢1脫水；2臥床；3活動差；4血管內徑窄，導管型號大；5血流受阻、置管側受壓、刺破血管周圍組織壓迫；6置管側肢體下垂；Company Logo第十頁，共二十

5、九頁。導管壁附著血栓及靜脈血栓3、置管前血液檢查與血栓的關系1出凝血時間：如纖維蛋白定量。2慢性病導致高凝狀態(tài)：高血糖、高血脂、高血壓、癌癥、終末期腎 衰等。3凝血功能異常的遺傳因素，基因突變。Company Logo第十一頁，共二十九頁。導管壁附著血栓及靜脈血栓二、導管相關性血栓的預防1熱敷、活動、多飲水，置管處勿受壓。2新型敷料粘貼，藥物外敷。3高危者注射抗凝藥物。4異常情況病人及時報告。5超聲檢測，早發(fā)現(xiàn)、早治療。Company Logo第十二頁，共二十九頁。導管壁附著血栓及靜脈血栓三、導管相關性血栓的治療1超聲方式診斷血栓。2禁忌熱敷，按摩，按壓。3抬高肢體并制動。4遵醫(yī)囑低分子肝素抗

6、凝治療。5應觀察患側肢體，肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、 出血傾向及功能活動情況。6血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵醫(yī)囑拔管。Company Logo第十三頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI定義：是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱38、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除導管外沒有其他明確的感染源。Company Logo第十四頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI診斷標準：血管內留置導管的患者有血行感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等并從導管和血培養(yǎng)中別離出相同的病原菌，并無其他感染源入侵，并滿足以下條件之一：中心靜脈導管血樣本

7、的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)5倍以上。中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結果的時間早2小時以上。Company Logo第十五頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI一、疑心CRBSI時的培養(yǎng)方法1、拔出導管：對導管前端和皮下段進行培養(yǎng)。2、不能拔出導管：應取外周血和導管進行血培養(yǎng)，假設定量培養(yǎng)中心靜脈導管血樣本菌落大于外周血培養(yǎng)菌落數(shù)五倍以上時可診斷CRBSI。3、外周血和出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性并為同一株微生物。二、CRBSI的處理1、拔管：按醫(yī)囑全身給予抗生素萬古霉素)。2、抗生素鎖治療有很好的治療效果。Company Logo第十六頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI三、

8、造成CRBSI的污染源1、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿著導管外表定植于導管尖端，這是最常見的感染路徑。2、通過接觸手、污染的液體或設備導致導管或導管接口直接被污染。3、某些較少見情況下，其他部位的感染可能經血液傳播至導管。4、由于輸入污染的液體導致CRBSI。Company Logo第十七頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI四、CRBSI-無針輸液器接頭1、無針連接器是微生物污染的源頭，占感染的50%。2、接頭消毒：每次接入前都用酒精、碘酒或葡萄糖氯已定酒精混合液擦拭消毒。接頭消毒應使用棉片，否那么螺旋口消毒不徹底。3、更換接頭：任何原因下的無針接頭被移除都必須更換。4、按產品說明要

9、求，標準規(guī)定更換接頭。Company Logo第十八頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI五、CRBSI-輸液裝置1、所有的附加裝置都應使用魯爾接口設計以保證連接處的平安2、所有附加裝置都與給藥系統(tǒng)相匹配，預防外漏、脫落。3、不推薦使用三通，必要時將無菌冒連接到端口上，保證不用時的密閉性。Company Logo第十九頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSI六、CRBSI-注入的液體1、一瓶無菌鹽水反復使用：沖管、封管、稀釋藥物等。2、放置時間不等。3、裸露瓶口。4、抽好的沖封管注射器隨處放置。5、治療盤及無菌巾不能及時更換。Company Logo第二十頁，共二十九頁。導管相關性感染CRB

10、SI七、CRBSI-敷料的更換1、透明半通透敷料每周更換1-2次。2、紗布敷料必須2天更換一次。3、必須戴無菌手套。4、貼膜污染、松脫、出汗多時及時更換。5、使用一次性中心靜脈換藥包。6、保持醫(yī)護人員手衛(wèi)生。Company Logo第二十一頁，共二十九頁。導管相關性感染CRBSICRBSI的預防：1、注意保持醫(yī)護人員手部衛(wèi)生。2、置管時最大面積的無菌覆蓋。3、應用有效消毒劑。4、定期更換穿刺點敷料。5、注意保持接頭處無菌。6、殺菌劑包被導管。7、預防性使用抗生素。8、教育作用。Company Logo第二十二頁，共二十九頁。導管斷裂一、病癥體征1、體外裸露導管2、導管進入體內3、不完全斷裂滴速

11、增快Company Logo第二十三頁，共二十九頁。導管斷裂二、預防措施1、不要暴力沖管2、使用10ml以上注射器3、正確固定4、不要在導管處貼膠帶5、防止使用利器6、及時觀察導管情況7、向病人做好健康宣教Company Logo第二十四頁，共二十九頁。導管斷裂三、措施 1、快速反響處理2、加壓固定導管3、通知主治醫(yī)生4、確定位置5、找回并取出導管Company Logo第二十五頁，共二十九頁。導管移位一、導管移位的原因1、導管前端位置不準確2、搖臂3、胸腔壓力改變咳嗽、嘔吐、胸腹水、便秘4、固定技術差5、維護疏忽導致導管移動6、移位發(fā)生時間多在留置時間Company Logo第二十六頁，共二十九頁。導管移位二、導管移位的病癥和體征1、回血障礙或無法沖管2、導管內回血3、肩部異常，胸部或背部疼痛、水腫、感覺異常。4、推注液體時可聞及氣過水聲或水流聲5、房型或室性心動過速6、觀察體內外導管厘米數(shù)Company Logo第二十七頁，共二十九頁。 themegallery Thank You !第二十八頁，共二十九頁。內容總結PICC并發(fā)癥的防治。導管斷裂及導管移位。1、型