永久性起搏器術(shù)后病例討論

1、永久性起搏器術(shù)后病例討論主講人：曹艷秋時間：2022.04.21 18:00地點：心內(nèi)一示教室 主要內(nèi)容 病史介紹 問題討論 相關(guān)知識1：2：3：一.病史介紹一般資料床號：+10床姓名：劉蘭芝性別：女年齡：86歲入院時間：2022.04.04診斷：1. 三度房室傳導阻滯 2.高血壓現(xiàn)病史患者七天余前活動后出現(xiàn)胸悶、氣喘，休息后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰、胸痛，夜間平臥睡眠無憋氣，無黑懵、無暈厥，于當?shù)匦l(wèi)生院就診，口服中藥等，具體不詳，無好轉(zhuǎn)，遂至我院門診就診，心電圖提升三度房室傳導阻滯，收住我科。病程中患者有腹瀉，無腹痛，睡眠可，小便正常。既往史高血壓體格檢查T:36.5 P:31次/分 R:20

2、次/分 BP:111/42mmHg輔助檢查各項評估單Braden：20分 Morse：80分 管道：0分 ADL：70分 DVT:7分 項目 結(jié)果 心電圖起搏心率 BNP28334pg/ml 動態(tài)心電圖檢測高度房室傳導阻滯 間歇性束支阻滯 治療方法口服用藥治療 貝那普利 5mg po qd阿托伐他汀鈣片 20mg po qn螺內(nèi)酯 20mg po qd靜脈用藥治療5%GS500ml+異丙腎上腺素1mg靜脈滴注（控制心率）NS100ml+頭孢夫辛鈉1.5g靜滴（消炎）二.提出問題1.如何避免起搏器植入術(shù)后電極片移位及切口感染2.心臟起搏器植入患者身體后與患者息息相關(guān)，患者關(guān)心起搏器在日后生活中的

3、治療作用，該如何去提高起搏器的使用質(zhì)量及如何確保起搏器的使用安全？作為護士我們應該怎樣幫助患者解決這一系列問題？問題一：1.迎接病人，向醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏器頻率，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護。2.告知病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極片脫位，囑患者絕對臥床48-72h，左上肢、右下肢制動，切口鹽袋加壓6-8h，勿用力咳嗽，必要時用手按壓切口處。臥床期間協(xié)助病人生活護理。3.注意觀察病人傷口有無滲血、紅腫，按無菌原則定期更換敷料。4.術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素3-5天，預防感染，密切觀察體溫變化。5.檢測脈搏、心率及心電監(jiān)護的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)有無導管電極移位可能，并及時報告醫(yī)生。鍛煉循序漸進，運動時心率不超

4、過休息心率510次/分43個月內(nèi)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂、提重物31周后再逐漸增加活動量，摸對側(cè)耳垂1術(shù)后24周可恢復正常的生活和工作，活動時不要過度抬高或外展術(shù)肢；避免重體力勞動。2問題二1.適量活動.自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯過慢，低于設(shè)置頻率10%以上，及時就醫(yī)突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)勿撫弄起搏植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)2.教會病人病情自我檢測3.避開高電壓和強磁場，如核磁、激光、電療、電灼設(shè)備、變電站等。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適，應立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器。避免接觸醫(yī)

5、院電磁干擾源：核磁共振、電烙術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀。家庭電器如電視、空調(diào)、吸塵器等一般不影響，盡量避免使用移動電話，必須用時置于起搏器的對側(cè)。雷雨天不在戶外活動或逗留，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。起搏器年限一般是6至10年隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）定期隨訪，出院后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，之后每年一次。當電池即將耗盡前，應增加隨訪的頻率，每月隨訪一次，并和醫(yī)生討論及時更換電池4.做好隨訪永久性心臟起搏器植入術(shù)的護理及相關(guān)注意事項三.相關(guān)知識 主要內(nèi)容1起搏器工作原理2起搏器植入病人術(shù)后護理3起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥4起搏器植入健康宣教L

6、OREM IPSUM DOLOR起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電極及導線電源原理人工心臟起搏器，就是一個人認的“司令部”，由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳導心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自起搏點維持有效心搏。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis

7、 nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.起搏器的構(gòu)成Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea co

8、mmodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR 永久性起搏器的適用人群嚴重心跳過慢心肌收縮無力-藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴重肥厚性梗阻型心肌病心跳驟?；蛑旅詯盒孕穆墒С?快速室性心動過速、心室顫動其他-頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性QT延長綜合征、 預防快速房性心律失常等CONTENTS1LOREM IPSUM DOLOR2LOREM IPSUM DOLOR起搏器電極移位3起搏器囊袋血腫1起搏器囊袋感染2起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥起搏器囊袋血腫

9、發(fā)生率約1.4%6.2%常見原因 術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎不牢固或絲線松脫凝血機制障礙 久病體弱、消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導致牽拉或摩擦肌纖維組織出血預防：術(shù)后用500ml鹽水袋壓迫46小時，并用繃帶包扎護理起搏器囊袋感染是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%6%急性感染一般在術(shù)后24d發(fā)生，由于手術(shù)切口或手術(shù)過程污染引起的預防：術(shù)前抗生素應用護理：傷口、體溫、心率/心律觀察起搏器電極移位90%發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，以24h發(fā)生率最高常見原因：與操作者的技術(shù)熟練程度與經(jīng)驗有關(guān)患者活動方法不正確預防：指導正確活動方法6護理：觀察心率/心律 心率低于60次/分；術(shù)前癥狀再次出現(xiàn) 術(shù)后護理術(shù)后予心電監(jiān)護、