膀胱全切的護(hù)理

1、膀胱全切回腸代膀胱圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】 目的 探討膀胱全切回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點。術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察病情及生命體征變化，做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，予以對癥護(hù)理及出院指導(dǎo)。膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是一種較理想的膀胱替代術(shù)式，而手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前加強飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)攝入;做好腸道準(zhǔn)備，保證腸道清潔;術(shù)后做好病情觀察及護(hù)理，特別是各引流管的護(hù)理及腹壁造瘺口的護(hù)理，預(yù)防感染是手術(shù)成功的重要保障。 膀胱全切術(shù);回腸代膀胱;圍手術(shù)期;護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理 2 腸道護(hù)理3 全身情況心理護(hù)理長期的排尿困難及血尿使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，患者擔(dān)心自己的病情得不到有效的治

2、療以及對癌癥的恐慌。術(shù)前針對不同性格的患者，進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，介紹手術(shù)方式、手術(shù)過程、主刀醫(yī)生，使患者解除焦慮、緊張的情緒，心理、生理達(dá)到最大程度的放松，輕松地接受手術(shù)。 腸道準(zhǔn)備 因術(shù)中用回腸代膀胱，因而必須保證腸管清潔，具體準(zhǔn)備如下：遵醫(yī)囑術(shù)前3天給予流質(zhì)飲食，并予以甲硝唑0.2mg tid口服，術(shù)前23天每晚灌腸1次，術(shù)晨禁食水并行清潔灌腸，肛管插入深度為1518cm，囑患者右側(cè)臥位，每次灌腸量為5001000ml，第1次灌腸后囑病人保留510min以上排便，如此反復(fù)灌洗至洗出液無渣、無味、澄清為止。其目的就是為了排出腸道內(nèi)的積氣及糞便，減少腸道內(nèi)細(xì)菌，防止術(shù)后感染。 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1

3、天下午常規(guī)備皮，并用潔悠神噴灑于手術(shù)區(qū)域內(nèi)，預(yù)防感染。 全身情況 了解患者的全身情況，重要臟器功能有無病理改變，如心血管系統(tǒng)情況，肺部有無炎癥，血生化檢查。對血糖、血壓較高者，給予降血糖、降血壓藥物治療。對年老體弱、尿血時間長伴有貧血的病人應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血，糾正貧血。并備血以供術(shù)中使用。 術(shù)后護(hù)理1觀察生命體征2管道護(hù)理3飲食護(hù)理4基礎(chǔ)護(hù)理5心理護(hù)理6膀胱功能鍛煉術(shù)后護(hù)理 1 密切觀察生命體征及病情變化 術(shù)后去枕平臥6h,防止誤吸。運用心電監(jiān)護(hù)每隔10min測量1次生命體征，待平穩(wěn)后每隔2h測量1次。吸氧，2L/min，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。2.管道護(hù)理 術(shù)后引流管較多，一般有輸尿管支架管

4、2根，三腔氣囊尿管1根，新膀胱造瘺管，胃管及盆腔引流管，妥善固定各引流管，防止折疊、扭曲、脫出，保持管道通暢，并做好各種管道的標(biāo)識，觀察引流的性質(zhì)、顏色及量。回腸代膀胱可能因腸道分泌黏液而堵塞，巡視患者時經(jīng)常擠壓管道，保持暢通，必要時遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液間斷沖洗，防治堵塞，堿化尿液，預(yù)防高氯性酸中毒。術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理 因手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，且術(shù)后腸管恢復(fù)期不能進(jìn)食，應(yīng)給予患者中心靜脈高營養(yǎng)輸入，使患者在短期內(nèi)迅速恢復(fù)體能，促進(jìn)切口愈合。肛管排氣后拔除胃管，囑患者先飲溫開水，如無腹脹，可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣飲食，以防腸脹氣。35天后如無不適可進(jìn)半流質(zhì)飲食1

5、0天左右過渡到普通飲食。4 基礎(chǔ)護(hù)理 留置胃管期間每日口腔護(hù)理2次，并做好每日2次尿道口的清潔消毒，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。做好晨晚間護(hù)理，保持床單的整潔平整，定時協(xié)助患者翻身，對年老體弱者臥氣墊床，防止壓瘡的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理5心理護(hù)理 術(shù)后患者擔(dān)心病情得不到有效的治療，各種管道影響患者的舒適程度、疼痛等都大大增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，所以要以高度的責(zé)任心關(guān)心、理解患者，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，并鼓勵患者家人給予患者鼓勵，耐心、細(xì)致地為其講解術(shù)后康復(fù)知識，鼓勵患者增強信心，以利于患者的康復(fù)。6 膀胱功能鍛煉 指導(dǎo)患者早期行提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉，降低術(shù)后尿失禁率。拔尿管前3天夾管，定期

6、放尿，鍛煉代膀胱的反射功能。拔管后指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的練習(xí)，開始每0.51h 1次，以后逐漸過渡到每23h 1次，夜間也要避免長時間憋尿，防止代膀胱過度充盈引起尿失禁。排尿時盡量采取蹲位或按摩腹部，使尿液排盡，減少殘余尿量。出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者練習(xí)控制新膀胱的能力及增強外括約肌的功能，以便盡早恢復(fù)新膀胱的可控力。如：定時排尿，34h排尿1次。排尿時可用手按下腹增加腹壓，盡可能排空膀胱。指導(dǎo)患者大量飲水，每日2 0003 000ml，以增加尿量，更好地起到內(nèi)沖洗膀胱的作用。患者術(shù)后應(yīng)定期做B超及膀胱尿道鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)血尿、尿液引流不暢、腰腹部疼痛等癥狀應(yīng)及時就診。結(jié)論 膀胱全切術(shù)是治療浸潤性膀胱癌的有效措施，但膀胱全切術(shù)是侵襲較大的手術(shù)，并發(fā)癥多，術(shù)后臥床時間較長，但充分了解患者的個體情況，加強圍術(shù)期護(hù)理，充分了解患者心理、身體及社會狀況，做好心理