牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑表單

1、適用對象：第一診斷牙列缺失（ICD-10：K08.0、K80.1）牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.5x03）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 療程 月日期診療第1次（初次門診）診療第2次（術(shù)前準(zhǔn)備第1次）診療第3次（術(shù)前準(zhǔn)備第2次）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫影像學(xué)檢查牙周檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查留存臨床影像資料預(yù)約會診（根據(jù)病情需要）向患者交代診療過程和注意事項取研究模型確定關(guān)系咬合記錄確定手術(shù)方案和治療計劃術(shù)前討論（視情況而定）完成必要的相關(guān)科室會診簽署治療計劃和治療費用知情同意書開術(shù)前實驗室檢查

2、單預(yù)約手術(shù)日期模型分析制作外科引導(dǎo)模板制作過渡義齒牙周治療試戴外科引導(dǎo)模板試戴過渡義齒確認(rèn)實驗室檢查結(jié)果重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑曲面斷層片牙片牙科CT（視情況而定）臨時醫(yī)囑血常規(guī)、凝血功能肝腎功能、感染性疾病篩查術(shù)前口腔清潔牙周治療長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查配合口腔衛(wèi)生宣教執(zhí)行醫(yī)囑晨起空腹靜脈取血指導(dǎo)飲食術(shù)前注意事項指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4次（手術(shù)日）診療第5次（術(shù)后第1次）術(shù)后7天診療第6次（術(shù)后第2次）術(shù)后30天主要診療工作完成手術(shù)向患者/家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項

3、術(shù)者完成手術(shù)記錄曲面斷層片牙片牙科CT（視情況而定）觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況病歷記錄觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況檢查傷口愈合情況調(diào)改過渡義齒病歷記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑飲食：普通飲食/半流質(zhì)飲食/流質(zhì)飲食抗菌藥物35天漱口液含漱臨時醫(yī)囑種植術(shù)后護(hù)理常規(guī)曲面斷層片牙片牙科CT抗菌藥物：術(shù)前30分鐘鎮(zhèn)靜藥物長期醫(yī)囑術(shù)后1個月復(fù)查長期醫(yī)囑術(shù)后3個月復(fù)查預(yù)約二期手術(shù)主要護(hù)理工作術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥口腔清潔觀察術(shù)后病情變化觀察術(shù)后出血情況指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第 7次（二期手術(shù)）上頜術(shù)后6個月

4、下頜術(shù)后3個月診療第 8次（二期術(shù)后復(fù)查）術(shù)后1周診療第9次（修復(fù)第1次）診療第10次（修復(fù)第2次）主要診療工作檢查種植區(qū)愈合情況種植體骨結(jié)合狀況完成二期手術(shù)留存臨床影像資料向患者和（或）家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄檢查種植區(qū)愈合情況種植體骨結(jié)合狀況病歷記錄取印模頜位記錄面弓轉(zhuǎn)移，上架試排牙重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑預(yù)約修復(fù)飲食：普通飲食/半流質(zhì)飲食/流質(zhì)飲食漱口液含漱臨時醫(yī)囑牙片曲面斷層片牙科CT術(shù)后護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑預(yù)約修復(fù)臨時醫(yī)囑曲面斷層片牙片臨時醫(yī)囑下次就診時間臨時醫(yī)囑下次就診時間主要護(hù)理工作術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥口腔清潔觀察術(shù)后病情變化觀察術(shù)后出血情況指導(dǎo)術(shù)后飲食配合臨床操作交接印模、設(shè)計單等資料配合臨床操作模型盒保管交接病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期診療第11次（修復(fù)第3次）診療第12次（修復(fù)第4次）診療第1314次（修復(fù)第56次）主要診療工作試基臺、內(nèi)冠外冠于口內(nèi)粘接二次取模再次試排牙戴牙留存臨床影像資料曲面斷層片牙片向患者/家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項預(yù)約復(fù)查時間重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑下次就診時間臨時醫(yī)囑下次就診時間長期醫(yī)囑口腔衛(wèi)生維護(hù)咬合力控制定期復(fù)查不適隨診主要護(hù)理工作配合臨床操作模型盒保管交接配合臨床操作模型盒保