化療病人的護(hù)理

1、1化療病人的護(hù)理12什么是化學(xué)治療：化學(xué)藥物治療(簡稱化療)即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一23備注：靜脈注射是最常用的方法化療藥物的給藥途徑靜脈注射肌肉注射或皮下注射口服腔內(nèi)注入胸腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)化療動脈內(nèi)化療3445常見化療的不良反應(yīng)： 大多數(shù)癌癥患者都經(jīng)歷過化療，而化療藥物常有一定的毒副作用。因化療藥物毒性所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有： 腎和膀胱毒性 脫發(fā) 神經(jīng)毒性反應(yīng) 局部毒性反應(yīng) 過敏性反應(yīng) 消化道反應(yīng) 皮膚和粘膜損傷 骨髓抑制 心臟毒性反應(yīng) 肝臟毒性反應(yīng)56消化道反應(yīng)67消化道反應(yīng)的癥狀: 厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時 間、程度

2、與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后34 h出現(xiàn)。78消化道反應(yīng)的護(hù)理措施： 化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。 合理使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。 調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。 氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛， 可給解痙劑如654-2，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。89不要吃得太飽，少吃多餐吃喝要慢慢進(jìn)行慢慢咀嚼食物以助于消化吮食薄荷糖或酸的糖果避免接觸使患者惡心的氣味，如油煙、香煙和香水飯后至少休息兩個小時才能躺下感到惡心時，可慢慢地做深呼吸可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電影或電視來分散注意力小竅門910皮膚及粘膜

3、反應(yīng)1011皮膚及粘膜反應(yīng)癥狀： 引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死，食管炎，口腔潰瘍。 1112 皮膚及粘膜反應(yīng)的護(hù)理措施： 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。 保持口腔清潔，給予4%蘇打水漱口，1日4次。 口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給 予西瓜霜等局部治療。 囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。 涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。 給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。1213大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，

4、局部可用溫開水洗凈涂膚輕松軟膏1314重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。1415骨髓抑制1516骨髓抑制的護(hù)理措施： 當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)2109/L，血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)立即 停止化療外，予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施： 為患者創(chuàng)造一個空氣清新 、整潔的環(huán)境。 住單間。 禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作。 病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。 病房用紫外線空氣消毒每日1次。 每日掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。 減少外出及探視。 用軟毛牙刷。避免碰撞，觀察病

5、人任何部位有無出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。1617當(dāng)血小板50109/L會有出血的危險，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血癥狀。避免碰撞，拔針后增加按壓時間。警告1718當(dāng)血小板 10109/L易發(fā)生胃腸道，呼吸道的內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察，防止腦，肺的出血。靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，一旦出現(xiàn)頭痛癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。警告1819心臟毒性1920心臟毒性癥狀： 心肌病，嚴(yán)重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。2021護(hù)理措施： 化療前了解有無心臟病史，查看心電圖情況。 監(jiān)測心率，節(jié)律的變化，必要時予以心電監(jiān)護(hù)。 注意休息，減少心臟耗氧量，減少心肌耗氧量。 延長靜

6、脈給藥時間，可減少心臟毒性。 一旦出現(xiàn)心功能損害，嚴(yán)格臥床休息，給予利尿藥，強(qiáng)心藥。2122肝臟毒性2223肝功能損害癥狀： 表現(xiàn)為乏力，食欲不振，黃疸，肝腫大，肝區(qū)疼痛，血清轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高2324護(hù)理措施： 定期查肝功， 出現(xiàn)肝功能損害，及時停藥，同時予以保肝治療。 飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。2425腎和膀胱毒性2526 大劑量環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎 順鉑可損壞近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，大劑量用時應(yīng)水化和利尿。 大劑量甲氨蝶呤從尿排泄可堵塞腎小管，必須同時水化。2627護(hù)理措施： 化療期間多飲水，尿量維持在每天2000-3000ml。 環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺應(yīng)

7、用時，充分水化以利膀胱排空，尿路保護(hù)劑美司鈉，可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在用時0,4,8小時給藥。2728脫 發(fā)2829脫發(fā)的護(hù)理措施： 做好心理護(hù)理。 建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。 保持皮膚的清潔，避免抓撓。2930神經(jīng)毒性3031神經(jīng)毒性反應(yīng)： 早期癥狀為肢體麻木，感覺異?；蚣o力，也可出現(xiàn)便秘，腹瀉，甚至麻痹性腸梗阻，膀胱無力。 奧沙利鉑的神經(jīng)性毒性十分常見，發(fā)生于治療開始的數(shù)小時內(nèi)，隨藥物周期的增加而癥狀表現(xiàn)延長。在治療間歇期減退，表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，寒冷可誘發(fā)加重，特別要注意咽喉部感覺減弱導(dǎo)致呼吸及吞咽困難。3132護(hù)理措施： 定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予

8、以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 奧沙利鉑用后避免吃冰的東西，避免接觸冷水。3233局部不良反應(yīng)3334局部不良反應(yīng)的癥狀： 靜脈炎：表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，色素沉著，血管變硬等。 如靜脈注射時藥物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，腫脹或局部組織壞死。3435圖片順鉑滲漏3536長春新堿滲漏3637注意注意避開手腕及肘窩避免挑選手臂內(nèi)側(cè)血管避免選擇下肢避免同一部位多次穿刺避免選擇乳癌根治術(shù)后的患肢靜脈穿刺血管的選擇3738原則：合適的部位為前臂 選擇靜脈需從小到大，由下到上，由遠(yuǎn)端到近端。在可能的情況下，應(yīng)選用中心靜脈置管或鎖骨下靜脈穿刺。3839靜脈輸注藥物時要注意：藥物濃度不宜過高，輸注速度

9、不宜過快，避免刺激化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員執(zhí)行注射藥物前，必須先用0.9%的生理鹽水誘導(dǎo)，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入化療藥物輸入化療藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖洗管道后再拔針3940化療期間，護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視。1,輸注部位疼痛及紅腫，沒有回血，應(yīng)立即拔針，重新穿刺( 針頭未在血管，肯定外滲)。2，輸注部位疼痛難忍沒有紅腫，且回血好，建議立即拔針，重新穿刺(雖然針頭在血管內(nèi)，但是有可能發(fā)生局部外滲)。警告4041靜脈穿刺的幾點建議： 靜脈注射時選用透明膚貼，便于觀察。 靜脈穿刺時一定注意避開關(guān)節(jié)血管。 避免挑選手臂內(nèi)側(cè)血管。 用留置針。 留置針最好每日更換。 靜脈不好打，或化療方案長，可選擇PICC置管，勿強(qiáng)行穿刺。4142 度： 干性脫皮，水泡，瘙癢皮膚損傷的分度 度： 濕性脫皮，潰瘍 度：剝脫性皮炎，淺層壞死呈黃黑色度： 局部組織腫脹紅斑 421，1%普女卡因43藥物處理： 一般封閉 2%654-2注射液+1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉。 1%普魯卡因+地塞米松5mg或酚妥拉明10mg封閉。 1%普魯卡因2ml+50-100氫化考的松封閉。4344 透明質(zhì)酸酶用生理鹽水配成150U/ml制劑，皮下多次注射150-900U,數(shù)小時后可重復(fù)。 適