中耳疾病及耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

1、中耳疾病及耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥 耳鼻咽喉科 12概念耳科常見病慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥3中耳炎分類4中耳炎分類膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）1.后天性原發(fā)性膽脂瘤2.后天性繼發(fā)性膽脂瘤中耳炎后遺癥1.鼓膜穿孔2.粘連性中耳炎3.鼓室硬化5急性中耳炎分類：急性非化膿性中耳炎急性分泌性中耳炎 otitis media with effusion氣壓創(chuàng)傷性中耳炎 barotraumatic otitis media急性化膿性中耳炎6病因鼻、咽部慢性炎癥（感染）細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡

2、萄球菌 ，混合感染，或是厭氧菌感染。咽鼓管功能障礙咽鼓管阻塞（機械性，非機械性）咽鼓管的清潔和防御功能障礙7臨床表現(xiàn)癥狀聽力下降耳痛耳內(nèi)閉塞感耳鳴體征鼓膜像聽力測試 純音一般為傳導(dǎo)聾 聲導(dǎo)抗B或C型8鑒別診斷鼻咽癌 腦脊液耳漏外淋巴漏膽固醇肉芽腫粘連性中耳炎9治療10慢性化膿性中耳炎病因（8周以上，壞死；鼻咽部、鼻竇病變；全身）致病菌（金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌）病理（充血、肥厚、骨瘍、膽脂瘤）臨床表現(xiàn)（耳漏、聽力下降、耳鳴）鑒別診斷治療111213單純型最多見局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍臨床：間歇性流膿(膿的量和

3、性質(zhì)) 緊張部鼓膜穿孔 輕度傳導(dǎo)性耳聾14骨瘍型有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥。臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。15膽脂瘤型概念：非真性腫瘤復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。16中耳膽脂瘤發(fā)病機制囊袋內(nèi)陷學(xué)說上皮移行學(xué)說鱗狀上皮細胞化生學(xué)說（炎癥刺激-粘膜-角化）基底細

4、胞增值學(xué)說松弛部上皮細胞通過增殖形成上皮小柱，后者破壞基底膜后深入上皮下組織，形成原發(fā)膽脂瘤。17膽脂瘤的分型先天性后天性 后天性原發(fā)性膽脂瘤（后原膽） 后天性繼發(fā)性膽脂瘤（后繼膽）18膽脂瘤型中耳炎的臨床特點膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷影像學(xué)：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。1920鑒別診斷中耳癌中耳結(jié)核21治療治療原則：去除病因 控制感染 通暢引流 恢復(fù)聽力 預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥22治療手術(shù)治療為主徹底清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)干耳保守治療單純

5、型穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)23手術(shù)類型乳突根治術(shù)乳突根治鼓室成型術(shù)改良的乳突根治術(shù)2425耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥26概念由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引起的各種并發(fā)癥。耳鼻喉科的急重癥之一。常由骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎引起。27病因引流不暢骨質(zhì)破壞抵抗力下降病菌毒力強抗生素應(yīng)用28感染擴散的途徑經(jīng)骨質(zhì)破損處最常見經(jīng)解剖通道或未閉骨縫巖鱗裂、蝸窗、前庭窗、耳蝸導(dǎo)水管和前庭導(dǎo)水管血行感染導(dǎo)血管2930常見顱外并發(fā)癥迷路炎巖尖炎周圍性面癱耳后骨膜下膿腫和瘺管頸部貝佐爾德膿腫31常見顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎耳源性腦膿腫耳源性腦積水腦疝32治療原則乳突根治術(shù)

6、及時足量的抗生素，聯(lián)合靜脈給藥膿腫穿刺和引流支持和對癥治療，脫水療法和激素33硬膜外膿腫顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積。最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥。中顱窩、后顱窩（乙狀竇周圍膿腫和小腦硬膜外膿腫）病理：局部炎性改變，膿、肉芽。34硬膜外膿腫（臨床表現(xiàn)和治療）臨床表現(xiàn)：?。簾o癥狀大：頭痛，發(fā)熱，腦膜刺激征，巖尖綜合 癥和面癱等。治療：立即行乳突根治術(shù)。 探查膿腫并引流。35耳源性腦膜炎（概念）由化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥。彌漫性改變。硬膜下膿腫：蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的局灶性化膿性改變。36耳源性腦膜炎（臨床表現(xiàn)）全身中毒癥狀：高熱，頭痛和噴射狀嘔吐，WBC 顱壓增高

7、征腦膜刺激征腦脊液改變37耳源性腦膜炎（治療）足量抗生素靜脈點滴急行乳突根治以清除病灶和通暢引流支持療法，維持水電解質(zhì)平衡降顱壓38耳源性腦膿腫病理改變局限性腦炎期：炎癥浸潤、腦組織壞死化膿期：壞死液化為膿腫，周圍肉芽包膜形成期：纖維組織等形成包膜、鬧室炎、腦疝39臨床表現(xiàn)初期：輕度腦膜刺激癥潛伏期：抗生素應(yīng)用后癥狀消退，10天以上顯癥期：膿腫形成、增大中毒癥狀顱高壓癥狀局灶性癥狀：大腦顳葉膿腫、小腦膿腫終末期膿腫破裂至腦膜炎腦疝、昏迷、死亡40治療早期、足量和有效的抗生素，聯(lián)合用藥手術(shù)：乳突根治和膿腫穿刺，先抽膿支持療法和維持水電解質(zhì)平衡降低顱內(nèi)壓處理腦疝41乙狀竇血栓性靜脈炎（概念）乙狀竇

8、血栓形成伴有靜脈炎癥乙狀竇周圍炎或血腫，累及竇壁 感染性血栓 閉塞性血栓 血流播散 直接擴散遠隔臟器化膿 腦膜炎腦膿腫膿毒敗血癥 硬膜外膿腫感染控制后血栓機化和竇腔再通4243乙狀竇血栓性靜脈炎（臨床表現(xiàn)）全身癥狀：劇烈的頭痛、耳痛，寒戰(zhàn)和高熱呈弛張熱。檢查：同側(cè)頸部可觸及條索狀物WBC 血培養(yǎng)（）腰椎穿刺，Tobey-Ayer（）眼底：病側(cè)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜擴張44乙狀竇血栓性靜脈炎Tobey-Ayer試驗：腰穿測腦脊液壓力。先壓健側(cè)頸內(nèi)靜脈，壓力升1-2倍。壓患側(cè)，壓力不升或升高0.1-0.2kPa。稱謂Tobey-Ayer試驗陽性。Growe試驗壓迫頸內(nèi)靜脈觀察眼底靜脈變化，無變化，證明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓。此現(xiàn)象為Growe試驗45乙狀竇血栓性靜脈炎（診斷）慢性化膿性中耳炎和急性乳突炎出血畏寒、寒戰(zhàn)高熱和劇烈頭痛血管造影術(shù)與瘧疾和傷寒鑒別46乙狀竇血栓性靜脈炎（治療）手術(shù)治療為主（乳突切開術(shù)探查乙狀竇）抗生素支持療法47耳后骨膜下膿腫和瘺管途徑：炎癥-鼓竇外側(cè)骨壁或乳突尖部骨皮質(zhì)-膿液聚集于耳后乳突骨膜的下方癥狀：耳內(nèi)及耳后疼痛耳后紅腫及壓痛明顯外耳道積膿，鼓膜穿孔治療 抗生素+手術(shù)引流消炎排膿，清除病灶4849頸部 Bezolds膿腫乳突膿液破入頸側(cè)的胸鎖乳突肌深面形成膿腫頸痛和活動受限，穿刺治療：手術(shù)