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文檔簡介

1、創(chuàng)傷性連枷胸合并ARDS機(jī)械通氣策略創(chuàng)傷性連枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多處肋骨骨折，使胸壁失去穩(wěn)定性的一種十分嚴(yán)重的胸部損傷。創(chuàng)傷性連枷胸非常容易并發(fā)肺損傷(46%82%)，如合并ARDS，死亡率則高達(dá)60%。肋骨骨折分類1.單根單處肋骨骨折2.單根多處肋骨骨折3.多根單處肋骨骨折4.多根多處肋骨骨折-多根多處序貫性肋骨骨折呼吸功能障礙是連枷胸合并ARDS患者的主要臨床表現(xiàn)，早期即可以出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、咳紅色泡沫樣痰及紫紺等呼吸衰竭的表現(xiàn)。肺毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲入肺泡內(nèi)，使肺泡面積縮小呼吸膜水腫，氣體彌散距離增大肺泡萎陷導(dǎo)致局限性肺不張，形成大面積低通氣/灌流區(qū)，肺內(nèi)分流

2、顯著增加導(dǎo)致頑固性低氧血癥，難以用一般氧療糾正導(dǎo)致呼吸衰竭的原因-ARDS導(dǎo)致呼吸衰竭的原因-胸壁軟化總有一部分富含CO2的氣體在兩肺間循環(huán)往復(fù)，不能參與外界氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥和CO2蓄積。吸氣時軟化胸壁內(nèi)陷，傷側(cè)肺的部分氣體進(jìn)入健側(cè)肺。呼氣時軟化胸壁外凸，健側(cè)肺部分氣體又返回傷側(cè)肺。導(dǎo)致呼吸衰竭的原因-縱隔擺動由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力在呼吸時的改變不一致，使縱隔發(fā)生擺動，對呼吸和循環(huán)功能產(chǎn)生影響。使萎陷的肺泡充分開放，增大氣體交換面積。使肺泡內(nèi)滲出液體重新分布，有利于氣體的彌散。使呼吸膜變薄，氣體彌散距離縮短。呼氣末時氣道內(nèi)保持高于大氣的壓力，肺泡不易萎陷并繼續(xù)進(jìn)行氣體的交換。增大了組織靜水壓，阻止血管內(nèi)液體繼續(xù)向組織間隙流動，并有利于組織液的重吸收。1. 糾正低氧血癥，改善組織氧合呼吸機(jī)治療連枷胸合并ARDS機(jī)理2. 使肺內(nèi)壓一直保持在正壓狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增大，從而避免了病變的胸壁在呼吸過程中發(fā)生大幅度張縮，減輕或消滅了反常呼吸。呼吸機(jī)治療連枷胸合并ARDS機(jī)理3. 使呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力的變化趨向一致，消除或減輕了縱隔擺動，改善了呼吸和循環(huán)功能。呼吸機(jī)治療連枷胸合并ARDS機(jī)理機(jī)械通氣指證呼吸頻率35次/min或3

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