3-11歲人群新冠病毒疫苗接種常見(jiàn)AEFI現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)

1、3-11歲人群新冠病毒疫苗接種 常見(jiàn)AEFI現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)疫苗接種不良事件的定義疫苗接種不良事件（Adverse Events Following immunization，AEFI）是疫苗接種后發(fā)生的， 懷疑與接種有關(guān)的任何不良反應(yīng)或事件，包括嚴(yán)重的AEFI和輕中度AEFI，其中以嚴(yán)重過(guò)敏反 應(yīng)和或休克最為嚴(yán)重，需要現(xiàn)場(chǎng)緊急識(shí)別和處理嚴(yán)重AEFI現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是一種由IgE介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、 可累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)。特點(diǎn)：1、來(lái)得快，發(fā)展迅速；2、去得快，治療及時(shí)適當(dāng)；3、有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向發(fā)病機(jī)理和高危因素I型超敏反應(yīng)

2、的發(fā)病機(jī)制重度或致命性過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素：1、年齡：青少年中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；2、伴隨疾?。喝绨l(fā)熱、急性感染、哮喘和其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病、 心血管疾病、肥大細(xì)胞增多癥和嚴(yán)重過(guò)敏性疾病；3、同時(shí)服用某種藥物：如B-受體阻滯劑和腎素-血管緊張素酶轉(zhuǎn)換 抑制劑、NSAID4、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)5、攝入酒精6、內(nèi)分泌：情緒壓力、生活規(guī)律紊亂及月經(jīng)周期前AEFI現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷線索：1、急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）皮膚/黏膜受累+急性呼吸道癥狀/血壓下降休克或器官功能障礙表現(xiàn)皮膚/ 黏膜呼吸/ 循環(huán)嚴(yán)重反 應(yīng)預(yù)警癥狀如全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢或潮紅、 唇-舌-外陰 的腫脹呼吸系統(tǒng)受累：如呼吸

3、困難、喘支-支氣管痙攣、喘鳴、低氧血癥、呼氣峰流速下降心血管受累：血壓下降或終末器官功能障礙相關(guān)癥狀，如肌張力減低（昏倒）、暈厥、大小便失禁 #嬰兒表現(xiàn)可能不典型，沒(méi)有皮疹，只表現(xiàn)拒奶，嘔吐，精神差，難安撫哭鬧a. 皮膚或黏膜受累： 如 泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢-潮 紅、口唇舌懸雍垂腫脹b.呼吸困難、喘支-支氣 管痙攣、喘鳴、低氧血癥 呼氣峰流速下降。d.持續(xù)的胃腸道癥狀：如 痙攣性腹痛、嘔吐c.心血管受累：血壓下降 或終末器官功能障礙相關(guān) 癥狀，如肌張力減低（昏 倒）、暈厥、大小便失禁嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷線索：2、暴露于可疑變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)以下兩個(gè)或更多表現(xiàn)以收縮壓為標(biāo)準(zhǔn)：1月-1歲70mmHg;1

4、-10歲70+2x年齡mmHg;11-17歲 90mmHg;18歲30%滿足以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)時(shí)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)即為高度可能嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷線索：3、暴露于已知的變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)低血壓盡早識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)（嚴(yán)重程度）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的基礎(chǔ)治療初始步驟（）準(zhǔn)備已發(fā)布張貼的書面急救方案：簡(jiǎn)潔、明確（）如可能，去除觸發(fā)因素，如中斷應(yīng)用可能觸發(fā)癥狀的靜脈內(nèi)診斷性或治療性藥物（）評(píng)估循環(huán)、呼吸道、呼吸、精神狀態(tài)、皮膚和體質(zhì)量 迅速并同時(shí)進(jìn)行步驟 （）如果可能，電話求助（院內(nèi)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)或社區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)）（）大腿前外側(cè)中部肌內(nèi)注射腎上腺素（）溶液 ，成人最大劑量 ，兒童最大劑量 ；記錄用藥時(shí)間，如有必要

5、，可重復(fù) 給藥；多數(shù)患者次給藥劑量后會(huì)有療效（）如患者有呼吸窘迫和或嘔吐，將患者置于仰臥或舒服的體位；抬高下肢；如患者突然起立或坐 下，死亡可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生（）通過(guò)面罩或口咽呼吸道高流量供氧（）（）建立靜脈通路，有指征時(shí)快速輸注 （等張）鹽水（兒童）（）任何時(shí)候如有指征，則開(kāi)始連續(xù)胸外按壓實(shí)施心肺復(fù)蘇（）密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心功能、呼吸及氧合情況，并獲取心電圖；如可能連續(xù)非侵入性監(jiān)測(cè)與5使用腎上腺素，6搶救體位迅速而同步的進(jìn)行書面形成一個(gè)規(guī)范的應(yīng)急識(shí)別和處理流程清除誘因：如靜脈使用的診斷或治療藥物；評(píng)估病人的循環(huán)，氣道，呼吸，神志，皮膚，體重特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢，6-15min

6、后起效。極危重患者， 如收縮壓040 mmHg，或有嚴(yán)重喉頭 水腫征象的患者，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素。12歲，0.5mg;6-12歲 0.3mg;6歲 0.15mgNS起始量為10-20分鐘內(nèi)輸人20ml/kg，必要時(shí)可以重復(fù)使用。如果輸液量超過(guò)40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺 素等升壓藥支持27.若有指征，給予高流量吸氧（6-8L/min）：10.定期檢測(cè)病人的血壓，心率，心功能，呼吸和氧合狀態(tài)；9.若有心肺復(fù)蘇指征，立即行CPR：2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救三部曲：腎上腺素正確體位液體復(fù)蘇腎上腺素：是嚴(yán)重過(guò)敏反

7、應(yīng)的首選藥物，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，快速及時(shí)的給藥可以減少住院及死亡的風(fēng)險(xiǎn)作用機(jī)理注射腎上腺素的時(shí)機(jī)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是越早越好。 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為手心、足心、頭皮劇 烈瘙癢，全身潮紅，風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，同時(shí)又出現(xiàn)主要器 官癥狀時(shí)，如憋氣或者哮喘，兒童可能表現(xiàn)為腹痛、腹 瀉，就是注射腎上腺素的良好時(shí)機(jī)初期，大腿中部外側(cè)肌肉是腎上腺素的首選給藥途徑 快速增加血液和組織濃度；更容易獲得，更安全腎上腺素：肌注，單次劑量 0.01 mg/kg （14 歲以上 0.5 mg，14 歲以下0.3 mg）； 或稀釋到10 mL 生理鹽水中緩慢靜脈注射 2 分鐘疫苗接種后懷疑過(guò)敏性休克緊急處理流程1、起病

8、急，進(jìn)展迅速，病死率高，是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的特殊 類型；2、臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、蕁麻疹、顏面腫脹，迅速出現(xiàn)上 氣道梗阻癥狀：喉部不適、聲嘶、喉鳴、吸氣性三凹征、大 汗，甚至短時(shí)間出現(xiàn)低氧、發(fā)紺、窒息、昏迷和心跳驟停嚴(yán)重AEFI現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)急性過(guò)敏性喉頭水腫圖3 疫苗接種懷急過(guò)敏性 喉頭水腫緊急處理流程急性過(guò)敏性喉頭水腫緊急處理流程病因：迷走反射、血管擴(kuò)張、心理等特點(diǎn)：起病快，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，甚至等候期間可以發(fā)生處理：平臥，監(jiān)測(cè)生命體征，保持安靜，防止摔傷嚴(yán)重AEFI現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)暈厥發(fā)熱是AEFI最常見(jiàn)的一般表現(xiàn)，多見(jiàn)于小嬰兒，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，病因不清，與疫苗的相關(guān) 性不明確，預(yù)后良好， 但

9、處理不當(dāng)也會(huì)給患者和周圍人群造成恐懼心理。需要防止嘔吐窒息，避免采取掐人中、撬開(kāi)牙關(guān)、按壓肢體、搖晃兒童等做法( 證據(jù)級(jí)別高，一 致性 90% ) 。持續(xù)3分鐘以內(nèi)的單純性熱性驚厥無(wú)需藥物治療，安慰孩子和家屬，保持鎮(zhèn)定，松開(kāi)衣領(lǐng)，側(cè)臥防 止 嘔吐窒息即可，避免采取掐人中、撬開(kāi)牙關(guān)、按壓肢 體、搖晃兒童等做法。持續(xù)5分鐘以上的驚厥需要監(jiān)護(hù)，保持側(cè)臥，保護(hù)氣道，建立靜脈通路，可靜脈推注地西泮 02505mg/kg等鎮(zhèn)靜藥物，靜脈推注時(shí)需要緩慢推注1mg/min，也可以用水合氯醛05 mL/kg灌腸; 如果患者無(wú)意識(shí)，不可經(jīng)口喂藥和喂水緊急處理時(shí)，需要同時(shí)尋求?？漆t(yī)師會(huì)診和收 住院，注意排除其他神經(jīng)

10、系統(tǒng)疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染。嚴(yán)重AEFI現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)熱性驚厥急性群體性發(fā)病，在校、年長(zhǎng)兒童為主，常在同一區(qū)域、同一環(huán)境下的人群，在同一時(shí)間段內(nèi)受 同一刺激后發(fā)作，起病急驟，暗示性強(qiáng)，發(fā)病人群可快速擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)多樣化，可反復(fù)短暫發(fā)作，以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，主觀癥狀明顯而無(wú)明顯陽(yáng)性 體征。癔癥雖然不會(huì)導(dǎo)致軀體損害后果，但極容易引起非常惡劣的社會(huì)性群體恐慌事件，必須果斷進(jìn)行 處理。群體性癔癥處理以隔離治療，心理暗示治療為主，不宜采用有刺激的醫(yī)療行為 ( 證據(jù)級(jí)別中，一 致性 100% ) 。嚴(yán)重AEFI現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)群體性癔癥其他少見(jiàn)AEFI過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、Arthus反應(yīng)、吉

11、蘭巴雷綜合征、腦脊髓 膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗感染等，十分罕見(jiàn)。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的鑒別診斷皮膚黏膜相關(guān)疾?。菏n麻疹、血管神經(jīng)性水腫、花粉食物綜合征呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙院須夤苎?、氣道狹窄（如異物吸入）、哮喘發(fā)作心血管系統(tǒng)疾病：血管迷走性暈厥、心律失常、高血壓危象、心源性休克藥物或毒性反應(yīng)：酒精、阿片類藥物、組胺（如鯖魚(yú)中毒）神經(jīng)精神疾?。哼^(guò)度通氣綜合征、焦慮驚恐發(fā)作、軀體形式障礙（如心 因性呼吸困難）、癔病、癲癇發(fā)作、腦血管事件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。旱脱?、甲狀腺危象、副腫瘤綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等嬰兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)鑒別診斷與年長(zhǎng)兒略有不同，如嬰幼兒病毒感染后常出現(xiàn)蕁 麻疹樣皮疹、呼吸道癥狀 （如咳嗽、氣促），雖出現(xiàn) 個(gè)系統(tǒng)癥狀也不構(gòu)成嚴(yán) 重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱；注射局部癥狀：紅腫熱痛；急性輕中度過(guò)敏癥狀； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：感覺(jué)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)炎、肌張力障礙等