耳鼻咽喉科學(xué)

1、耳鼻咽喉科學(xué)(otolaryngology)為臨床二級學(xué)科。是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。耳的解剖及生理耳分為外耳、中耳及內(nèi)耳三部分。中耳、內(nèi)耳位于顳骨內(nèi)。顳骨由鼓部、巖部、乳突部、鱗部及莖突組成。外耳:：耳廓、外耳道耳廓：由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。表面標(biāo)志：皮膚：前緊后松，薄且血供差。軟骨：易感染壞死變形。外耳道： 長2.53.5cm，分軟骨部(外1/3)，骨部(內(nèi)2/3)。S形彎曲（內(nèi)前上、內(nèi)后、內(nèi)前下后上） 常見?。和舛腊X(炎)、盯聹栓塞、異物等。中耳：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管鼓室：分上、中、下鼓室3部分:以鼓膜緊張

2、部上下邊緣為界上下徑：15mm 前后徑：13mm 內(nèi)外徑：6、2、4mm鼓室6壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底外壁：由骨部及膜部構(gòu)成內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突前壁：頸內(nèi)動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁（鼓室蓋）：中耳感染巖鱗裂顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動脈管鼓 膜橢圓形、半透明，由上皮層、纖維層及粘膜層組成高/寬/厚：9/8/0.1mm分為緊張部、松弛部兩部份，前上、前下、后上、后下4個象限標(biāo)志：臍部、錘骨短突、錘紋、錘骨前后襞、光錐鼓室內(nèi)容聽骨： 錘骨+砧骨+鐙骨聽骨鏈（錘砧關(guān)節(jié)）（砧鐙關(guān)節(jié)）鼓室肌肉： 鼓膜張肌

3、：増加鼓膜張力，保護(hù)鼓膜、內(nèi)耳 鐙骨?。海嫔窠?jīng)分支鐙骨肌支）保護(hù)內(nèi)耳神經(jīng)： 鼓室叢 鼓索神經(jīng)：（面神經(jīng)分支）舌前2/3味覺。鼓竇連結(jié)上鼓室與乳突外壁“篩區(qū)”（外耳道上三角 Macewen三角） 耳部手術(shù)重要標(biāo)志乳突：氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.依氣房發(fā)育程度分為四型：氣化型、板障型、硬化型及混合型咽 鼓 管鼓室鼻咽 長3.5cm 骨部外1/3，軟骨部內(nèi)2/3內(nèi)、前、下，水平40、矢狀45、高22.5cm腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌假復(fù)層纖毛柱狀上皮（向鼻咽），軟骨部粘膜為皺襞樣（活瓣作用）小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)：平、短、寬內(nèi)耳(迷路)結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)（又名迷路 ），位于顳骨巖部內(nèi)，為聽覺與

4、位覺重要感受裝置。分為骨迷路（外淋巴）和膜迷路（內(nèi)淋巴）。解剖和功能前庭、半規(guī)管、耳蝸組織學(xué)膜迷路、骨迷路骨 迷 路：前庭、半規(guī)管、耳蝸膜 迷 路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管：分別位于橢圓囊隱窩、球囊隱窩、骨半規(guī)管。有毛細(xì)胞、耳石膜、耳石。為位覺感受器。膜蝸管：又名中階，充滿內(nèi)淋巴，含聽覺感受器螺旋器（Cortis器）耳 蝸 外形似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管（21/223/4周）組成。骨蝸管有3個管腔：前庭階、膜蝸管（中階，為膜迷路）、鼓階。螺旋器（Cortis器）骨半規(guī)管 3個弓狀彎曲并相互垂直骨管，稱為外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管。共有5個孔通入前庭血管：迷路動脈，來自：小腦前下動脈

5、（或）基底動脈、椎動脈聽神經(jīng)acoustic nerve及其傳導(dǎo)徑路 思考題1.現(xiàn)代耳鼻咽喉-頭頸外科的學(xué)科范圍。2.鼓室的六壁和內(nèi)容。3.面神經(jīng)的8個分段。4.內(nèi)耳的生理功能？5.小兒為何易得中耳炎？鼻的解剖外鼻、鼻腔、鼻竇支架軟骨部：鼻外側(cè)軟骨，鼻中隔軟骨，大翼軟骨骨部：鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突鼻骨：上窄厚 下寬薄皮膚特點(diǎn)：上薄松.下厚緊 多腺體.靜脈回流特點(diǎn)：面部V無瓣膜(雙向)(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil致命的海綿竇血栓性靜脈炎 鼻腔上窄下寬,前鼻孔連外鼻, 后鼻孔通鼻咽.由鼻中隔分左右兩側(cè),由內(nèi)鼻孔 (鼻閾limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。鼻前庭皮膚特點(diǎn)：鼻毛

6、，腺體，連接緊，固有鼻腔：頂、底、內(nèi)、外壁前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇，后組篩竇開口于上鼻道， 蝶竇開口于蝶篩隱窩。上頜竇：在鼻腔兩側(cè) 上頜骨內(nèi) 五壁：前壁(面壁):尖牙窩canine fossa, 眶下孔. 后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌. 內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜竇裂孔 上壁(上頜骨眶板):眶底內(nèi)側(cè)部.底壁(牙槽突): 低于鼻底.上頜竇解剖特點(diǎn)：發(fā)育最早. 竇腔最大(容積13ml). 竇底低竇口高. 竇口在中鼻道外壁的位置最后最低. 與牙齒關(guān)系密切.篩竇在鼻腔外上篩骨ethmoid bone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身

7、變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切. 六壁：額竇：在鼻腔上方額骨 內(nèi)外板之間.四壁.蝶竇：鼻腔后上蝶骨體內(nèi)。六壁。鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)： 共同特點(diǎn)：竇口小。 竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。 各竇口彼此毗鄰。各自特點(diǎn)：上頜竇特點(diǎn)：發(fā)育最早.竇腔最大(容積13ml). 竇底低竇口高. 竇口在中鼻道外壁的 位置最后最低. 與牙齒關(guān)系密切. 篩 竇特點(diǎn)：發(fā)育早蜂窩狀結(jié)構(gòu)解剖最復(fù)雜.額 竇特點(diǎn)：毗鄰前組篩竇,易受其累. 蝶 竇特點(diǎn)：位于各竇后上,單獨(dú)開口.思考題鼻道竇口復(fù)合體指什么解剖部位? 為什么上頜竇最易患炎癥？ 為什么篩竇易患炎癥？前組篩竇炎是影響哪些鼻竇 的主要原因？為什么? 額竇易受哪組鼻竇之累？

8、蝶竇炎癥機(jī)會多嗎?為什么?鼻咽頂后壁：咽扁桃體（腺樣體，增殖體）側(cè)壁：咽口，咽隱窩、管扁桃體、圓枕鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔?？谘士谇豁斏w為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁： 咽峽 、舌根 、 舌扁桃體側(cè)壁：腭扁桃體、咽側(cè)索后壁：淋巴濾泡喉咽喉入口、會厭谷、梨狀窩、環(huán)后隙咽筋膜間隙.咽淋巴組織鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉的解剖成對軟骨，單個軟骨兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-甲狀舌骨膜 喉內(nèi)韌帶-

9、環(huán)甲膜 環(huán)甲膜切開術(shù)：先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚34cm，再橫行切開環(huán)甲膜1cm直通喉腔。三.喉肌喉外肌喉內(nèi)肌四.喉腔：從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)1聲門上區(qū)：喉入口、喉前庭、室?guī)?、喉室杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松2.聲門區(qū)：聲帶、前連合、后連合、聲門裂喉和氣道最窄處.3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下1cm處開始. 粘膜下結(jié)締組織疏松。喉阻塞五.淋巴回流:以聲帶為界，方向多固定 聲門上區(qū):淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 聲門區(qū):淋巴管甚少聲門下區(qū):環(huán)甲膜頸深下L喉癌擴(kuò)散主要途徑:區(qū)域L轉(zhuǎn)移六.神經(jīng)喉上N：內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動。喉返N：喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。 感覺支

10、-聲門以下感覺。 運(yùn)動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動。喉返神經(jīng)哪一側(cè)較易受損？左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。七.小兒喉部解剖特點(diǎn)1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富. 2.喉腔、聲門均較窄小.3.軟骨較軟. 4.位置較高. 5.會厭卷葉狀. 6.聲帶較短：68.分泌性中耳炎SOMSOM是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 * 命名較多 有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液、膠耳等。 *可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。 * 本病冬春多發(fā)。二、病因主要與下列因素有關(guān)：1.咽鼓管功能障礙 一

11、般認(rèn)為此為本病的基本原因 機(jī)械性阻塞：NP腫瘤，填塞、腺樣體肥大 功能障礙： 軟腭麻痹，腭裂，氣壓變化2.感染，NP炎，付鼻竇炎等，認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為1/3。3.免疫反應(yīng)：中耳是一個獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，SOM可能屬于一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程，可能與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。三、病理耳咽管阻塞鼓室負(fù)壓毛細(xì)血管通透性增加鼓室出現(xiàn)漏出液合并感染滲出液積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。病理改變及預(yù)后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。 中耳積液、膠化、機(jī)化，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力 下降 。 四、臨床表現(xiàn)癥狀1、耳鳴、低調(diào)

12、、水流動聲等。2、耳痛、耳悶塞感，頭部運(yùn)動，擤涕，打呵欠 時可減輕。3、聽力減退，突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、 遙遠(yuǎn)，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善， 積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)。檢查1、鼓膜所見 *早期充血：松馳部，槌骨柄，緊張部周邊。 *內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短突突出，槌骨柄橫位，前后皺壁明顯。 *鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時出現(xiàn)）。積液多時鼓膜向外突出，活動受限。2、聽力檢查： 音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)40dB左右

13、，有內(nèi)耳損害時出現(xiàn)混合性聾。 聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型或C型。B型為鼓室積液的典型改變。C型表示咽鼓管功能不良。五、診斷： 病史體征聽力檢查，必要時行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。 顳骨CT：可見積液改變。六、鑒別診斷1.傳導(dǎo)性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。2.藍(lán)鼓膜須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤相鑒別）3.鼓室積液須與腦脊液耳漏、淋巴漏鑒別。4.需排除鼻咽腫瘤。七、治療 原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極治療病因。1、清除積液改善中耳通氣引流。 鼓膜穿刺抽液 、 鼓膜切開術(shù) 、 鼓室置管術(shù) 保持鼻腔及耳咽管通暢， 咽鼓管吹張。2、病因治療 積液治療鼻腔鼻咽疾病

14、：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。抗生素、激素等治療,控制過敏等。 恢復(fù)功能：手術(shù)等。鼻 竇 炎鼻 竇 的 解 剖 特 點(diǎn)竇口小、鼻道狹窄曲折、易堵塞鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)各竇口互相毗鄰各竇自身的特點(diǎn)（上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇）鼻 竇 炎（概述）定義：鼻竇黏膜的化膿性炎癥新名稱: 鼻-鼻竇炎(rhinosinusitis)發(fā)病特點(diǎn)：慢性炎癥多，前組鼻竇多，上頜竇最多，多竇同時發(fā)病包括急性、慢性鼻竇炎（12周）發(fā)病機(jī)制：鼻竇口及臨近鼻道的通氣、引流障礙（竇口鼻道復(fù)合體）對人類的影響：發(fā)病率高，影響整個呼吸道及消化道，且影響腦力急性鼻竇炎定義：鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥病 因

15、全身因素：疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、環(huán)境不潔局部因素：鼻腔疾病、臨近器官感染灶、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、氣壓損傷致 病 菌多見：化膿性球菌（肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、卡他球菌等）其次：桿菌（流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等）合并：厭氧菌多數(shù)：為混合感染病 理卡他期：黏膜腫脹、黏性分泌物化膿期：膿性分泌物并發(fā)癥期：骨髓炎、眶內(nèi)、顱內(nèi)感染臨床表現(xiàn)（一）全身癥狀 畏寒發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺改變：減退或消失各鼻竇炎頭痛及局部疼痛的特點(diǎn) 疼痛部位 特點(diǎn)急性上頜竇炎眶上額部 晨起輕，午后重急性篩竇炎 內(nèi)眥或鼻根部 疼痛輕， 前組：類似額竇炎 后

16、組：類似蝶竇炎急性額竇炎 前額部 晨起開始逐漸加重， 午 午后減輕，晚間消失。 急性蝶竇炎 顱底或眼眶深部 早晨輕，午后重體 格 檢 查1、局部紅腫 急性 額竇炎：額部及上眼瞼 急性上頜竇炎：頰部或下眼瞼 急性蝶竇炎：內(nèi)眥部2、壓痛和叩痛：受累鼻竇竇壁處3、鼻腔所見：黏膜充血腫脹，鼻道有膿4、咽喉所見：黏膜充血腫脹，咽后壁或側(cè)壁有膿診 斷病史體格檢查鼻內(nèi)鏡檢查影像檢查：X線、CT上頜竇穿刺沖洗并發(fā)癥：略預(yù) 防：急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別治 療原則：根除病因、解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥一般治療：休息、多飲水、針對病因全身藥物治療：抗生素、鎮(zhèn)痛、 抗變態(tài)反應(yīng)藥局部藥物治療：減

17、充血劑、糖皮質(zhì)激素體位引流物理治療鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗額竇環(huán)鉆引流上頜竇穿刺沖洗：、適應(yīng)癥：上頜竇炎、積血積膿，上頜竇惡性腫瘤、并發(fā)癥：面部皮下氣腫或感染，眶內(nèi)氣腫或感染、翼腭窩感染、氣栓注意事項(xiàng)：方法：慢性鼻竇炎定義：鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥病 因1、急性鼻竇炎2、鼻內(nèi)阻塞3、致病菌毒力4、牙源性感染5、外傷和異物6、鼻竇解剖因素7、全身因素：抵抗力低下、變應(yīng)性因素、支氣管擴(kuò)張病 理 1、黏膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生及息肉樣變。2、骨：骨膜增厚或骨質(zhì)吸收 3、黏膜萎縮臨床表現(xiàn)全身癥狀精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中局部癥狀流膿涕、

18、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙檢 查鼻腔檢查：鼻內(nèi)鏡檢查口腔和咽部檢查影像學(xué)檢查：CT 上頜竇穿刺沖洗鼻竇A型超聲波檢查診 斷病史鼻腔檢查（包括鼻內(nèi)鏡檢查）CT檢查慢性鼻竇炎的分型慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉治 療藥物治療： （抗生素、黏液促排劑、抗組胺藥、減充血劑、糖皮質(zhì)激素等）鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗負(fù)壓置換法手術(shù)治療：（鼻腔和鼻竇的手術(shù)）鼻內(nèi)鏡下手術(shù)（FESS手術(shù)）鼻息肉臨床特征以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉病 因不明確： 1、纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙 2、微環(huán)境變化的影響 3、嗜酸性粒細(xì)胞的作用 4、細(xì)胞因子的作用 病理 鼻黏膜高度水腫形成繼發(fā)感染時

19、有中性粒細(xì)胞臨床表現(xiàn)（癥狀）鼻塞流涕嗅覺障礙耳部癥狀其他癥狀臨床表現(xiàn)（體征）鼻腔單發(fā)或多發(fā)半透明腫物并 發(fā) 癥支氣管哮喘鼻竇炎分泌性中耳炎鑒 別 診 斷上頜竇后鼻孔息肉鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻咽纖維血管瘤鼻腔惡性腫瘤鼻內(nèi)腦膜腦膨出治 療藥物治療 1、局部糖皮質(zhì)激素 2、口服糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉臨床表現(xiàn)：鼻塞（早期單側(cè)、較大者雙側(cè)） 治 療：手術(shù) 鼻 內(nèi) 鏡 手 術(shù)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原則徹底清除病變，保留正常組織和結(jié)構(gòu)建立通暢的鼻竇引流建立良好的鼻腔引流主要組成1、鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視下手術(shù)2、清除鼻腔和鼻竇病變3、正確保留黏膜與重建結(jié)構(gòu)4、綜合治療與術(shù)后隨訪基本方法：1、由前到后法：

20、 Messerklinger術(shù)式2、由后到前： Wigand術(shù)式鼻 內(nèi) 鏡鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍 1、鼻腔鼻竇疾病 2、鼻眼相關(guān)疾病 3、鼻顱底疾病 4、頭頸部腫瘤 5、其他急性鼻炎由病毒感染引起的鼻腔黏膜 的急性炎癥，有傳染性，四季可發(fā)病，冬季多見。病 因 （外因）病 毒 感 染、繼發(fā)細(xì)菌感染全身因素受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào) 全身慢性病等局部因素鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、臨近感染灶（慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等）臨床表現(xiàn)（癥狀）鼻部癥狀：初期：鼻腔干燥、灼熱感、癢感、噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音繼發(fā)細(xì)菌感染：鼻涕成黏液性、黏膿性、膿性。全身癥狀：不適、倦

21、怠、頭痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)（體征）鼻黏膜充血腫脹下鼻甲充血腫大鼻道分泌物：水樣、黏性、膿性病 程：710天并 發(fā) 癥急性鼻竇炎：上頜竇、篩竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎鼻前庭炎其他：結(jié)膜炎、淚囊炎鑒 別 診 斷流感、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、急性傳染病、鼻白喉治 療全身治療：發(fā)汗治療、中成藥、 抗生素、其他治療局部治療：鼻用減充血劑、穴位針刺預(yù) 防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、避免傳染 慢性鼻炎定義：鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥臨床特征：鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多，無明確致病微生物感染，病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作病 因：原因未明（非感染性）局部因素：急性鼻炎、鼻腔解剖變異、鼻竇慢性炎癥、臨近感

22、染性病灶鼻腔用藥不當(dāng)職業(yè)及環(huán)境因素：粉塵、有毒化學(xué)氣體、溫度、濕度變化全身因素：慢性疾病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他：煙酒、疲勞、免疫障礙、變應(yīng)性鼻炎病 理1、黏膜深層動脈、靜脈特別是下鼻甲海綿狀血竇慢性擴(kuò)張、通透性增加、炎性細(xì)胞浸潤、粘液腺功能活躍，分泌增加。2、早期血管擴(kuò)張、靜脈通透性增加、黏膜固有層水腫；晚期增生、肥厚，下鼻甲明顯。分 型1、慢性單純性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎慢性單純性鼻炎癥 狀1、鼻塞 間隙性、交替性2、多涕 多為黏涕檢 查1、鼻腔黏膜充血、下鼻甲腫脹，表面光滑2、分泌物黏稠治 療原則： 根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能1、病因治療2、局部治療 （1）鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素 （2）

23、鼻腔沖洗 （3）鼻內(nèi)用減充血劑 （4）其他封閉、針刺等(少用)癥 狀1、鼻塞：持續(xù)性2、鼻涕：不多，黏性或黏膿性3、常有閉塞性鼻音、耳鳴、耳悶塞感、頭痛、頭昏、咽干、咽痛檢 查1、下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨肥大，表面不平2、分泌物：黏液性或黏膿性治 療藥物治療（同慢性單純性鼻炎）手術(shù)治療（1）下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)（2）下鼻甲黏骨膜下部分切除術(shù)（3）下鼻甲骨折外移術(shù) (4) 鼻竇手術(shù)（5）其他：激光、冷凍、微波、射頻等 (慎用！)低溫等離子黏膜下消融創(chuàng)傷小、出血少、反應(yīng)輕、恢復(fù)快、重復(fù)性好。慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)鼻出血鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰

24、近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一；鼻出血屬于急癥，應(yīng)在最短時間內(nèi)確定其出血部位，估計(jì)其出血量，判斷其出血原因，以便及時作出有效治療。頸內(nèi)動脈 眼動脈分支 篩前動脈 鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的前上部 篩后動脈 鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部頸外動脈 1 、面動脈分支 上唇動脈 鼻中隔支 鼻中隔的前下部2 、上頜內(nèi)動脈分支 蝶腭動脈 外側(cè)支 鼻腔外側(cè)壁后、下、底部 內(nèi)側(cè)支（鼻腭、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部 腭大動脈 鼻中隔的前下部 眶下動脈 鼻腔外側(cè)壁前段病因：血管、血小板、凝血因子局部病因： .外傷（機(jī)械、手術(shù)、氣壓性） .鼻腔和鼻竇炎癥 .腫瘤（良性或惡性腫瘤） .鼻中隔病變：偏曲、糜爛潰瘍 .鼻腔異物 氣候因素全

25、身病因： 血管壓力及張力、凝血功能.急性發(fā)熱性傳染?。?xì)血管破裂）.心血管疾?。ㄑ苡不毫ι撸?血液?。獧C(jī)制、血小板質(zhì)、量） .營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 （降低毛細(xì)血管脆性通透性、凝血過程）.肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等 （凝血障礙、血管損傷）.中毒（化學(xué)品及藥物破壞造血系統(tǒng)）.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（家族史）.內(nèi)分泌失調(diào) （女性，毛細(xì)血管脆性） 鼻出血的診斷 . 確定出血部位：哪側(cè)鼻腔、先后 兒童、青少年：鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾動脈叢、克氏靜脈叢） 中老年：鼻腔后段動脈或鼻-鼻咽靜脈叢 . 估計(jì)出血總量 有無休克 . 判斷出血原因治療一般處理： .安慰病人，使之鎮(zhèn)靜 .先處理

26、休克 .注意呼吸道通暢 血液勿咽下嘔吐局部處理：明確出血部位和止血 壓、捏鼻翼 冷敷前額、后頸 放置麻黃堿、腎上腺素棉片 鼻內(nèi)鏡檢查止血方法： 1.燒灼法：有明確出血點(diǎn)、反復(fù)小量出血 （化學(xué)、電灼、射頻、激光） 2. 填塞法：出血較劇、滲血面較大、部位不明 鼻腔可吸收性材料填塞： 不用取出 鼻腔（紗條）填塞：較常用 凡士林油紗條、碘仿紗條、高分子止血棉 后鼻孔填塞： 鼻腔后部出血鼻腔填塞未能止血者對嚴(yán)重出血者、填塞法無效時采用3.血管結(jié)扎法： 頸外動脈結(jié)扎、上頜動脈結(jié)扎、上唇動脈結(jié)扎、篩前動脈結(jié)扎、蝶腭動脈結(jié)扎。4.血管栓塞法： 數(shù)字減影血管造影（DSA）和超選擇栓塞（SSE）技術(shù) 準(zhǔn)確、快速

27、、安全可靠 費(fèi)用高、并發(fā)癥全身治療 . 酌情使用鎮(zhèn)靜劑。 . 使用止血劑。 . 使用維生素（Vit C、K、P）. 注意心、肺、腦功能。. 糾正貧血和休克。其他治療：硬化治療、鼻中隔粘膜劃痕或粘骨膜下剝離術(shù)、皮片成型術(shù)。 變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性（過敏性）鼻炎是發(fā)生于鼻粘膜的變應(yīng)性疾病 , 以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻粘膜腫脹為主要特點(diǎn),其流行病學(xué)為1040。季節(jié)性（seasonal allergic rhinitis , SAR)包括從春到秋各個季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應(yīng)的枯草熱綜合癥，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反應(yīng)。常年性(perennial allergic rhinitis , PAR)由一

28、些全年存在的過敏原引起。如室內(nèi)塵土及甲醛，室外SO2，職業(yè)過敏原，寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。一、發(fā)病機(jī)理發(fā)病與遺傳（特應(yīng)型（atopic type）個體）及環(huán)境密切相關(guān)。屬型變態(tài)反應(yīng)有三個主要環(huán)節(jié) 機(jī)體致敏原 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 鼻粘膜細(xì)胞反應(yīng)二、 癥 狀1.鼻癢，連續(xù)性噴嚏（幾個到數(shù)十個不等 ）2.鼻溢清涕3.鼻塞，嗅覺減退4.其它：頭痛，耳鳴，流淚，聲嘶等三、 檢 查鼻粘膜蒼白、充血或呈紫蘭色, 呈水腫狀，以甲最明顯水腫，表面有多量水樣或稀薄粘性涕 鼻息肉形成 鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細(xì)胞增多 特異性皮膚試驗(yàn)，鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)，體外特異性IgE檢測，查找致敏原。四、并 發(fā) 癥過敏性鼻炎若未

29、能針對炎癥加以防治，其并發(fā)癥及影響包括: 鼻竇炎 睡眠受擾咽鼓管阻塞 嗅覺障礙 經(jīng)常張口呼吸而造成牙齦肥厚 鼻息肉五、治 療特異性治療（免疫治療） 1避免與變應(yīng)原接觸； 2免疫療法：IgG 阻斷變應(yīng)原與IgE結(jié)合，介質(zhì)細(xì)胞敏感性。非特異性治療（藥物治療） 1抗組織胺藥物：第一代：撲爾敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等 ； 2肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，立復(fù)汀、酮替芬等； 3類固醇激素：局部可用伯克納（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、強(qiáng)的松； 4減充血藥：長期使用可引起藥物性鼻炎； 5抗膽堿藥，可減少鼻分泌物； 6局部治療：冷凍、激光； 7手術(shù)治療：翼管神經(jīng)切斷術(shù)，篩前神經(jīng)切斷術(shù)。開瑞坦的

30、作用機(jī)制：特異性拮抗外周H1受體穩(wěn)定肥大細(xì)胞抑制嗜酸性粒細(xì)胞降低白三烯的產(chǎn)生抑制粘附分子表達(dá)降低IL-6，IL-8的產(chǎn)生喉 阻 塞 定義：喉及喉鄰近組織的病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時有效治療，可窒息死亡，故屬急癥。 幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于： 1、聲門狹小，喉腔較小。 2、喉粘膜下組織疏松。淋巴豐富，易于腫脹 3、喉部神經(jīng)易受刺激而致聲門痙攣 病 因 1、炎癥 小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會厭炎、咽后膿腫、口底蜂窩織炎。 2、外傷 挫切、切割傷、燒灼、火器傷、毒氣或高熱蒸汽吸入等。 3、異物 機(jī)械阻塞，刺激引起聲門痙攣。 4、水腫 血管神經(jīng)性、過敏性、心腎

31、疾病引起的水腫 5、腫瘤 喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤 6、畸形 先天性喉喘嗚、喉蹼、喉軟骨畸形、囊腫 ，喉疤痕狹窄 7、麻痹 雙側(cè)聲帶外展性癱 8、痙攣 破傷風(fēng)的喉痙攣臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀。 表現(xiàn)：吸氣運(yùn)動加強(qiáng)，時間延長，吸氣深慢費(fèi)力。但通氣量并不增加。 原理：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜。當(dāng)聲門狹窄時，吸氣 時氣流將聲帶斜面向內(nèi)下推壓，使狹窄的聲門更加變狹，造成呼吸困難。2、吸氣性喉喘鳴表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴 響，重者隔室可聞。原理：吸氣時氣流通過狹窄的聲門裂，產(chǎn)生摩擦顫動所致。喉喘嗚大小與阻塞程度呈正相關(guān) 3、吸氣性四凹征。 表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨

32、上窩，肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。 原理：空氣由于喉阻塞經(jīng)聲門吸入肺內(nèi)少，胸、腹輔助呼吸肌加強(qiáng)收縮力，以擴(kuò)胸廓，但肺葉仍不能相應(yīng)膨脹，因而胸腔呈負(fù)壓，將軟組織吸入，加上外界大 氣又將軟組織內(nèi)壓所致。4、聲嘶至失音若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲。檢查根據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度： I安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難 II安靜時有呼吸困難，活動時加重 II度阻塞癥狀明顯煩燥不安 極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷，昏迷。 診斷與鑒別診斷據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷。明確阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救后查原因。 呼吸困難還必須與支氣管哮

33、喘，氣管支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難 相鑒別。治 療必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免造成窒息或心力衰竭。應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療： 病因呼吸困難程度全身情況 客觀條件 一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。炎癥引起：足量抗菌素和皮質(zhì)激素。二度：炎癥可先給氧，短程大劑量的抗生素及皮質(zhì)激素突擊治療，并密切觀察病情，作氣管切開的準(zhǔn)備，經(jīng)46小時無效，才作氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)迅速取出，如病因一時不能去除（腫瘤、外傷、雙聲帶麻痹），考慮氣管切開術(shù)。三度：炎癥引起且喉阻塞時間較短，可嚴(yán)密觀察積極進(jìn)行藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，及早氣管切開。若為腫瘤，立即氣管切開。

34、四度：立即氣管切開。病情危急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。 病因治療 視情況而定，如喉異物取出、咽后膿腫切開等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出現(xiàn)度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：（1）氣管插管（2）環(huán)甲膜穿刺或切開（3）氣管切開術(shù)化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥化膿性中耳乳突炎的病人，一旦流膿突然減少或停止，伴有激烈耳痛、頭痛、畏寒發(fā)熱、眩暈、嘔吐及神志改變，應(yīng)考慮耳源性并發(fā)癥的可能。感染擴(kuò)散途徑1.缺損的骨壁 向外-骨膜下膿腫乳突 向內(nèi)-乙狀竇血栓性靜脈炎 向尖- Bezold(貝佐爾德)膿腫 向上-硬膜外膿腫 腦膜炎、 腦膿腫鼓室

35、 向上 向內(nèi)- 面癱、迷路炎腦膜炎、腦膿腫2. 內(nèi)耳 :-迷路炎腦膜炎3. 血循耳源性并發(fā)癥的分類1.顱外并發(fā)癥: 1) 耳后骨膜下膿腫2) Bezold(貝佐爾德)膿腫3)迷路炎4)耳源性面癱2.顱內(nèi)并發(fā)癥: 1) 乙狀竇血栓性靜脈炎2) 腦膜炎3) 硬膜外膿腫4)腦膿腫膽脂瘤型中耳炎-顱外并發(fā)癥途徑顱外并發(fā)癥一、 耳后骨膜下膿腫局部急性膿腫表現(xiàn)耳后瘺管形成。 抗炎、手術(shù)二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。三、迷路炎（迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎） 前庭刺激癥狀：發(fā)作性眩暈，眼震，嘔吐 瘺管試驗(yàn)陽性四、耳源性面癱 周圍性面癱顱內(nèi)并發(fā)癥一、乙狀竇血栓性靜脈炎1

36、.) 膿毒血癥表現(xiàn):弛張熱、轉(zhuǎn)移性膿瘍2) 患惻耳后、枕頸疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏試驗(yàn)(+)4.) Growe克勞氏試驗(yàn)(+) 5.) 實(shí)驗(yàn)室檢查:血菌培養(yǎng)(+),WBC 6.) 治療: 手術(shù)、抗生素、支持療法二、 腦膜炎1.)高熱、頭痛、嘔吐2.)精神和神經(jīng)癥狀3.)腦膜刺激征、錐體束征4.)實(shí)驗(yàn)室檢查:CSF、WBC 5.)治療:抗炎,支持,脫水,激素,手術(shù)三、 硬膜外膿腫無特征,CT診斷四、腦膿腫 80%為耳源性. 有3個病理階段:炎癥期 化膿期 包膜形成期4個臨床分期.(一) 初期病理的炎癥、化膿期-局限性腦炎. 表現(xiàn):1-2周的發(fā)熱,頭痛,嘔吐.CSF細(xì)胞和蛋白 .

37、(二) 潛伏期病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成無特殊癥狀,數(shù)周. (三) 顯著期病理-膿腔擴(kuò)大, 壁厚.表現(xiàn):一般癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀及顱占癥狀,長短不定1.一般癥狀：低熱、乏力、淡漠.2.顱內(nèi)高壓癥狀：1.)頭痛2.)嘔吐3.)意識障礙4.)視神經(jīng)乳頭水腫5.)慢脈3.顱占癥狀：1.) 顳葉膿腫:偏癱、失語2.)小腦膿腫：肌張力降低、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、眼震.(四) 終期 病理-腦疝、膿腫破潰入腦室.表現(xiàn):突然癥狀加重，呼吸停止，昏迷，死亡。腦膿腫的診斷1、臨床表現(xiàn)：典型者診斷不難，但現(xiàn)在多不典型。2、CT 或 MRI：已為常規(guī)，安全快捷3、眼底檢查：視乳頭水腫，提示顱內(nèi)高壓4、其它：腰穿、膿腫穿刺

38、腦膿腫的治療一、手術(shù)治療1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術(shù)或摘除術(shù)二、非手術(shù)治療1、足量敏感抗生素2、脫水、支持療法三、處理腦疝急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，較常見。多繼發(fā)于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。感染途徑咽鼓管途徑：最常見 急性上呼吸道感染 急性傳染病 在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等?嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置管等 3、血行感染，極少見。臨床表現(xiàn)癥狀 1.全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，

39、一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。 2.局部癥狀（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。（2）聽力減退，耳鳴, 偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。檢查 1.耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液搏動的亮點(diǎn)-燈塔征)。 2、耳部觸診，乳突稍壓痛， 3、聽力檢查，傳導(dǎo)性聾 4、血象：WBC ，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后漸趨正常。鑒別診斷1.外耳道炎、癤腫 主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道皮膚腫脹，晚期可局限成癤腫。2.急性鼓膜炎 多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹。耳痛劇烈，無耳漏，聽力下降不明顯。

40、檢查可見鼓膜充血形成大皰。預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。 2、普及衛(wèi)生知識,廣泛開展傳染病預(yù)防接種工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。治療原則：控制感染，通暢引流及去除病因全身治療：（1）抗生素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉素類，頭孢菌素類。鼓膜穿孔后參照膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),改用敏感的抗生素。（2）1Ephedrin點(diǎn)鼻。（3）支持療法。2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)。（2）鼓膜穿孔后3雙氧水，局部用抗生素水溶液 0.251%chloramycetin , 0.5% Terivid, 甘油或酒精制劑的應(yīng)用，3硼酸甘油等。鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 3、病因治療： 積極

41、治療鼻、咽部慢性疾病，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。慢性化膿性中耳炎概念：中耳的粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。特點(diǎn)：耳漏、穿孔、耳聾致病菌：變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。分型1、按病情分：危險型：可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。 非危險型：病變局限于中耳。2、按病理分：單純型：粘膜型、非危險型，最多見。骨瘍型： 壞死型、危險型，骨質(zhì)破壞及肉芽形成。膽脂瘤型：危險型，形成角化上皮+膽固醇結(jié)晶的包囊。三型慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)膽脂瘤形成兩種學(xué)說1. 袋狀內(nèi)陷學(xué)說 -松弛部內(nèi)陷2.上皮移入學(xué)說-邊緣性穿孔-松弛部穿孔診斷與鑒別診斷1. 中耳癌:耳痛，面癱，

42、張口受限，后組顱神經(jīng)損害。 CT見廣泛骨質(zhì)破壞，腫物活檢可確診。2.中耳結(jié)核：有其它部位的結(jié)核病變，聽力損害快而 嚴(yán)重。CT示骨質(zhì)破壞及/或死骨。腫物活檢可確診。治療局部治療為主，全身治療為輔.包括局部藥物和手術(shù)治療. 方法因而異.單純型 1. 局部的藥物治療.1.) 抗生素水溶液-膿液多時2. ) 酒精/甘油制劑-膿液少時3. ) 粉劑-潮濕+大穿孔2. 單純的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù).局部用藥注意事項(xiàng):1.)先清洗,后用藥.3%H2O22.) 正確的滴耳方法3.) 忌用耳毒性藥物、腐蝕劑;4.) 少用粉劑、有色藥5.) 最好有藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥. 骨瘍型1.引流通暢者,局部用藥為主

43、.2.有息肉/肉芽者,行清理術(shù)(燒灼 、摘除)3.手術(shù)治療膽脂瘤型乳突手術(shù)目的:1.清除病灶 2.干耳3.重建聽力梅 尼 埃 病 梅尼埃病(MD)為膜迷路積水所致的，以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾,耳鳴 和耳脹滿感為主要癥狀的疾病。 病因 病因不明1、植物神經(jīng)功能紊亂2、機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙 3、變態(tài)反應(yīng)4、其他發(fā)病機(jī)理植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)淋巴吸收障礙和分泌過多，變態(tài)反應(yīng)膜迷路積水病理生理1.膜迷路積水膨大2.前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴交混3.內(nèi)淋巴囊纖維化上皮皺褶變淺或消失,上皮下纖維組織增生，毛細(xì)血管減少耳蝸退變血管紋、蓋膜、毛細(xì)胞及其支持細(xì)胞，螺旋神經(jīng)纖維與其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均可退變臨床表現(xiàn)眩暈（ve

44、rtigo）突然性、旋轉(zhuǎn)性數(shù)十分?jǐn)?shù)小時，不超過24小時發(fā)作時神志始終清醒發(fā)作時伴植物神經(jīng)癥狀發(fā)作過后可有頭暈、不穩(wěn)感等維持人體平衡的器官：本體感覺、前庭系統(tǒng)、聽覺前庭系統(tǒng)具有對稱性與均衡性前庭外周部分一側(cè)興奮性增高或降低即引起旋轉(zhuǎn)性眩暈冷熱試驗(yàn)（熱刺激）(對稱性的改變)耳鳴(tinnitus)可能是最早的癥狀早期低調(diào)性，后期高調(diào)性發(fā)作時加重，緩解期減輕，耳聾(hearing loss )為感音神經(jīng)性聾，單側(cè)性、波動性發(fā)作期加重，緩解期減輕耳聾程度每況愈下，可有復(fù)聽現(xiàn)象耳脹滿感耳內(nèi)脹滿、沉重、壓迫感嚴(yán)重發(fā)作時有可能被忽略檢查自發(fā)性眼震發(fā)作高潮期出現(xiàn),為水平或水平旋轉(zhuǎn)型.眼震方向（快相）：刺激性眼震患側(cè) 麻痹性眼震健側(cè)恢復(fù)性眼震患側(cè)觀察到眼震為客觀依據(jù)檢查耳功能1前庭功能: 正常，減退或消失，可出現(xiàn)向健側(cè)的優(yōu)勢偏向。純音聽力檢查: 為低頻感音神經(jīng)性耳聾，有重振現(xiàn)象。檢查耳功能2耳蝸電圖診 斷1.病史：眩暈反復(fù)發(fā)作史2.癥狀：眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹3.檢查: 發(fā)作期有