流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

1、流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第1頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四熟悉流行病學(xué)的概念了解流行病學(xué)的作用掌握流行病學(xué)常用的指標(biāo)熟悉流行病學(xué)常用的研究方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)率的作用及其與構(gòu)成比的比較發(fā)病率與患病率，死亡率與病死率的差別病例對照研究的原理的方法第2頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四第一節(jié) 概述(Introduction)第3頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四流行病學(xué)（Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響 分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策 略與措施的學(xué)科。 一、流行病學(xué)的概念概述

2、衛(wèi)生相關(guān)事件第4頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四流行病學(xué)（Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響 分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策 略與措施的學(xué)科。 一、流行病學(xué)的概念概述第5頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四研究分布的意義 為病因研究提供線索 為臨床診斷提供有價(jià)值的信息 為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)疾病影響因素概述流行病學(xué)的概念Distribution疾病在自然界發(fā)生、發(fā)展、消亡的表現(xiàn)第6頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。對比性：通過比

3、較產(chǎn)生結(jié)論。概率論：絕對數(shù)與頻率，流行病學(xué)采用頻率，根據(jù) 群體事件發(fā)生的頻率。三個(gè)層次：研究的內(nèi)容的包括疾病、傷害、健康三個(gè)階段：研究的任務(wù)的包括揭示現(xiàn)象（分布）、 找 出原因（因素）、提供措施（防制）直接來自人群：流行病學(xué)的證據(jù)是最有說服力的。 二、流行病學(xué)的特征概述第7頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四三、流行病學(xué)的作用疾病病因和危險(xiǎn)因素研究 進(jìn)行社區(qū)診斷 為衛(wèi)生決策提供依據(jù)疾病預(yù)防和健康促進(jìn) 疾病監(jiān)測 是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核概述第8頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四疾病病因和危險(xiǎn)因素研究常見的NCD危險(xiǎn)因素不健康飲食缺

4、乏鍛煉吸煙概述傳統(tǒng)的病因概念現(xiàn)代的病因概念第9頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四三間分布 人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布社區(qū)診斷概述分布特征、特點(diǎn)衛(wèi)生決策人群的健康狀況、衛(wèi)生問題的嚴(yán)重程度 第10頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四疾病預(yù)防和健康促進(jìn)預(yù)防策略的幾個(gè)層面高危人群策略全人群策略健康促進(jìn)策略 從高危人群策略全人群策略健康促進(jìn)策略，使疾病防治策略發(fā)生了質(zhì)的飛躍。健康促進(jìn)策略已成為全世界疾病防治的共同策略概述第11頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四預(yù)防策略中疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防(primary prevention)二級預(yù)

5、防(secondary prevention)三級預(yù)防(tertiary prevention概述疾病預(yù)防和健康促進(jìn)一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防、健康促進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療減少殘疾、延長生命、提高質(zhì)量第12頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四 公共衛(wèi)生措施是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的關(guān)鍵措施預(yù)防措施內(nèi)容 公共衛(wèi)生措施 臨床措施 臨床醫(yī)療服務(wù)是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的保障措施概述疾病預(yù)防和健康促進(jìn)第13頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四疾病監(jiān)測(surveillance of disease)通過長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病資料，發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢

6、及其影響因素的變化，對信息進(jìn)行上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。概述人類消滅天花采取的策略全民接種重點(diǎn)監(jiān)測第14頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四第二節(jié) 疾病頻率的測量指標(biāo) 第15頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四一、率和比1.率（rate） 人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴(yán)重程度，集中趨勢。 K100，1000，或10000/萬測量指標(biāo)第16頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四2.比（ratio） 兩個(gè)具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量間的關(guān)系，可用來表示事物間聯(lián)系的的程度。例如 下標(biāo)1和0分別代

7、表兩種狀態(tài)，I代表某個(gè)變量值。 測量指標(biāo)第17頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四3.構(gòu)成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。測量指標(biāo)注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的第18頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四發(fā)病指標(biāo)死亡指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)二、疾病分布的測量指標(biāo)測量指標(biāo)第19頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四1.發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率 (incidence rate)罹患率 (attack rate)患病率 (prevalence rate)感染率 (infection rate)續(xù)發(fā)率 (sec

8、ondary attack rate)測量指標(biāo)第20頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四發(fā)病率（incidence rate）K=100%，1000，10000/萬. 可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。測量指標(biāo)第21頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四通常以年為單位發(fā)病率（incidence rate）測量指標(biāo)新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病第22頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四可能會(huì)發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口發(fā)病率（incidence rate）測量指標(biāo)第23頁，共63頁，2

9、022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間 (日、周、旬、月) 內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（attack rate）測量指標(biāo)第24頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月患病率（prevalence rate）測量指標(biāo)K=100%，1000，10000/萬.與發(fā)病率不同第25頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四患病率（prevalence rate）開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率測量指標(biāo)K=100%，1000，10000/萬.期中人口數(shù)，或（開始人口期末人口）/2第26頁，共63頁，

10、2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四發(fā)病率與患病率的關(guān)系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈測量指標(biāo)第27頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四影響患病率升高、降低的因素 患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高 患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高測量指標(biāo)第28頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四患病率發(fā)病率病程穩(wěn)定例：患病率376/10萬 發(fā)病率30.8/10萬計(jì)算得：病程12.2年測量指標(biāo)患病率、發(fā)病率、病

11、程之間的關(guān)系第29頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四感染率（infection rate）測量指標(biāo)利用病原體、血清學(xué)、PCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例第30頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四續(xù)發(fā)病例 (二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）測量指標(biāo)不是易感者應(yīng)當(dāng)扣除第31頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四率的應(yīng)用 發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治

12、措施的評價(jià) 罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況 患病率:可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況 感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況 續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果測量指標(biāo)第32頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四2.死亡指標(biāo) 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)測量指標(biāo)第33頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四通常為“1年”死亡粗率死亡專率與分子應(yīng)該是相對應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortality rate）測量指標(biāo)K=1

13、00%，1000，10000/萬.死亡專率第34頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四通常為“1年”病死率（fatality rate）測量指標(biāo)與死亡率不同第35頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍亂病死率=6/20=0.3=30%例題1測量指標(biāo)第36頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四生存率（survival rate）測量指標(biāo)第37頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四死亡指標(biāo)應(yīng)用死亡率:可反映人群的

14、健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率:反映疾病對生命的危害程度或評價(jià)某些治療 的遠(yuǎn)期療效測量指標(biāo)第38頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四3.殘疾失能指標(biāo) 病殘率 潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost, PYLL）測量指標(biāo)第39頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四病殘率測量指標(biāo)K=100%，1000，10000/萬.某一人群中，在一定期間內(nèi)單位人口中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。第40頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四潛在減壽年數(shù)（PYLL）測量指標(biāo) 是某病某年齡

15、組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。e預(yù)期壽命（歲）i年齡組（組中值）ai剩余年齡, ai e-(i+0.5)di某年齡組的死亡人數(shù)主要用途計(jì)算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進(jìn)行病種減的比較某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較篩選重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病評價(jià)防治措施效果和衛(wèi)生政策分析第41頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四 在比較某些疾病頻率指標(biāo) (如:發(fā)病率、死亡率、病死率等) 時(shí)，一定要注意指標(biāo)間的可比性。發(fā)病率、死亡率:與人口構(gòu)成有關(guān)病死率:與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平接收病人的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化法見“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(第四版). p66頁”率的比較測量指標(biāo)比較第42頁，共63

16、頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四第三節(jié) 研究方法第43頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四一、描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）（Descriptive Study ） 是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。 研究方法第44頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究 crosssectional study） 是特定時(shí)間內(nèi)，對特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。時(shí)間暴露結(jié)局過去將來現(xiàn)在研

17、究方法時(shí)間斷面第45頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四 主要特點(diǎn)觀察性因果并存探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到研究方法 分布特征 假設(shè)第46頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四目的社區(qū)診斷因果關(guān)系假設(shè)篩選危險(xiǎn)因素防治效果考核研究疾病自然史疾病監(jiān)測研究方法第47頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四設(shè)計(jì)思路目標(biāo)人群研究人群隨機(jī)抽樣非暴露暴露患病 未患病未患病患病暴露與疾病同時(shí)存在研究方法第48頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四 組 別 陽性例數(shù) 陰性例數(shù) 合計(jì) 陽性率（） 暴 露 組 a b a

18、+b a/(a+b) 非暴露組 c d c+d c/(c+d) 合 計(jì) a+c b+d n (a+c)/n表1 現(xiàn)況研究分析表格基本形式 資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn) 計(jì)量資料 t 檢驗(yàn)，方差分析研究方法第49頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四是針對一種診斷技術(shù)、方法、設(shè)施進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的過程。 （二）診斷試驗(yàn)（diagnostic trial）研究方法第50頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四設(shè)計(jì)思路(1)診斷試驗(yàn)陽性陰性研究對象金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前公認(rèn)的最 可靠和準(zhǔn)確的方法。研究方法 包括病例和非病例應(yīng)全面，鑒別診斷 非病例非病例病例病例abcd第51頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四研究方法設(shè)計(jì)思路（2）病例非病例金標(biāo)準(zhǔn)陽性陰性陽性陰性診斷試驗(yàn)acbd第52頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四 診斷試驗(yàn) 金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì) a b a+b c d c+d 合 計(jì) a+c b+d n表2 診斷試驗(yàn)分析表格基本形式資料分析研究方法第53頁，共63頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)29分，星期四靈敏度a/(a+c)100% 漏診率1靈敏度特異度d/(b+d) 100% 誤診率1特異度符合率（粗一致性）(a+d)/n100%正確指數(shù)（約登指數(shù)）靈