《中醫(yī)培訓(xùn)班》之望診

1、望 診報(bào)名熱線:189-9561-0560 QQ：2385118025/19506051231 概 說(shuō)一、概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身和局部，以診察病情的方法。二、原理：內(nèi)部的病變可反映于體表，視其外應(yīng)，以知其內(nèi)。三、意義：“望而知之謂之神”，望診可作為臨床診斷的重要依據(jù)。2四、方法： 1、要在充足的天然光線下。 2、要充分暴露受檢部。 3、熟悉生理，以常衡變。 4、四診合參，綜合判斷。注意在臨床和日常中加強(qiáng)訓(xùn)練，培養(yǎng)準(zhǔn)確、敏捷的觀察能力。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/19506051233五、內(nèi)容1、全身望診（神、色、形、態(tài)）。2、局部望診（頭面

2、、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）。3、舌診（舌體、舌苔）。4、排出物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）。5、小兒指紋（包括魚際絡(luò)脈、爪甲）。4 第一節(jié) 全身望診在接觸病人的短暫時(shí)間內(nèi)，敏捷、迅速獲得病人大體、初步的情況，達(dá)到“一會(huì)即覺(jué)”的目的。 報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/19506051235 一、望 神概念：通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。6 （一）原理原理：神以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過(guò)臟腑的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。 精氣充足體健神旺，病輕、預(yù)后好。 精氣虧虛體弱神衰，病重、預(yù)后差。 精、氣、神同盛同衰。報(bào)名熱線:189-9561-05

3、60 楊老師 QQ：2385118025/19506051237 （二）神的具體表現(xiàn)望神的重點(diǎn)是目光、色澤、神情、體態(tài)。8 （三）神的分類報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/19506051239 1、得神：（有神）概念：臟腑精氣充足，神氣旺盛的反映。表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、含蓄不露（心）。兩目靈活，明亮有神（肝）。反應(yīng)靈敏（腎）肌肉不削（脾）呼吸平穩(wěn)（肺）意義：病輕易治，預(yù)后較好。10報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512311 2、失神：（神氣不足）概念：指精氣不足，神氣虛弱的反映。表現(xiàn)

4、：精神不振、面色少華、思維遲鈍、少氣懶言兩目晦暗、目光乏神、動(dòng)作遲緩、肌肉松馳。意義： 虛證；恢復(fù)期。12報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512313 3、假神概念：指危重病人突然出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志：本已失神，突然神志清醒，想見(jiàn)親人。目光：原本暗淡，突然轉(zhuǎn)亮，浮光外露。語(yǔ)言：聲低少言，突然言語(yǔ)不休，語(yǔ)聲清亮。面色：晦暗無(wú)華，突然顴紅如妝。體態(tài)：沉重難移，突然起床活動(dòng)，不能自已轉(zhuǎn)動(dòng)。飲食：不欲食、少食，突然索食，食量大增。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。特征：具有突然性、短暫性、局限性。 局部病情的好轉(zhuǎn)與整體病情的變化

5、不相符合。14報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512315 二、望 色概念：指通過(guò)觀察病人皮膚的色澤變化來(lái)診察病情的方法。意義：了解臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，病性的寒熱，病情的輕重和預(yù)后。16 （一）常色 1、常色（1）概念：健康人面部皮膚的色澤。（2）特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/19506051231718（3）分類：主色與客色主色： 概念：人生來(lái)就有，一生不變的面色。 原因：種族、稟賦。 意義：反映個(gè)體的素質(zhì)差異。我國(guó)多數(shù)民族屬于黃色人種，主色特點(diǎn)是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。報(bào)名熱

6、線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512319客色： 概念：隨外界因素不同，面色有相應(yīng)變化，即可以發(fā)生短暫變化的面色。 原因：季節(jié)、晝夜、陰晴的變化，以及其他情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒、水土、職業(yè)、日曬的影響。 意義：反映人對(duì)自然的適應(yīng)性。 主色和客色均屬于常色。20 （二）主要病色分成赤、白、黃、青、黑。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512321（三）五色主病22 1、赤色主?。簾嶙C、戴陽(yáng)證。病機(jī)：面部血脈充盈。報(bào)名熱線: 楊老師 QQ：2385118025/19506051232324 2、白色主病

7、：虛證、寒證、失血。病機(jī)：面部血脈失充（氣虛血少、陽(yáng)衰寒盛）。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/19506051232526 3、黃色主?。浩⑻摗褡C。病機(jī)：面部血脈失養(yǎng)，或膽汁逆行肌膚。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512327284、青色主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。病機(jī)：面部血脈瘀阻報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512329305、黑色主?。耗I虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。病機(jī)：血失溫養(yǎng)或血行不暢。腎病面黑暴露，枯槁晦暗，為真臟色。報(bào)

8、名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/19506051233132三、望形態(tài)概念：觀察病人形體強(qiáng)弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來(lái)診察病情的方法。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512333（二）形體內(nèi)容1、形體強(qiáng)弱（1）體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯。 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚， 肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤， 筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。34（2）體弱：身體衰弱。 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄， 肌肉瘦削，皮膚枯槁， 筋弱無(wú)力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血不足。 意義：預(yù)后較差。報(bào)名熱線:189-9561-0560

9、楊老師 QQ：2385118025/1950605123352、形體胖瘦（1）肥胖:體重超過(guò)正常20%者36（2）消瘦：體重明顯下降超過(guò)10%者報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512337扁平胸扁平胸38桶狀胸桶狀胸報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512339形體消瘦40舟狀腹報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512341氣脹42 第二節(jié) 局部望診內(nèi)容：頭面、五官、軀體、 四肢、二陰、皮膚。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師

10、QQ：2385118025/195060512343 （一）望頭部 1、頭顱正常標(biāo)準(zhǔn)：頭圍頭部通過(guò)眉間和枕骨粗隆的橫向周長(zhǎng)。新生兒：34cm 6個(gè)月：42cm1周歲：45cm 2周歲：47cm 3周歲：48.5cm（1）頭大：顱縫開(kāi)裂，面部較小，智力低下。 病機(jī)：先天不足；腎精虧損；水液停腦。（2）頭?。侯^頂尖圓，顱縫早合，智力低下。 病機(jī)：腎精不足，發(fā)育不良。442、囟門指嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙。1歲至1歲半閉合。（1）囟填：囟門突起。屬實(shí)證。 病機(jī)：火邪上攻；腦髓有??；水液停聚。 啼哭時(shí)暫時(shí)突起正常。（2）囟陷：囟門凹陷。屬虛證。 病機(jī)：吐瀉傷津，氣血不足，先天精氣虧損。 6月以內(nèi)

11、小兒囟門微陷正常。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/1950605123453、頭發(fā)：望頭發(fā)了解腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。發(fā)黃：干枯發(fā)黃，稀疏易落精血不足。 稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩先天不足，腎精虧損。發(fā)白：青年白發(fā)。 伴耳鳴腰酸腎虛。 伴失眠健忘勞神傷血。 與先天稟賦有關(guān)者，不屬病態(tài)。（3）脫發(fā)：片狀脫發(fā)，為斑禿血虛受風(fēng)。青壯年頭發(fā) 眩暈、健忘、腰膝酸軟腎虛。46禿頂報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512347頭發(fā)稀黃48 (二) 望面部1、面形異常（1）面腫： 多見(jiàn)于水腫病。（2）腮腫痄腮：側(cè)或兩側(cè)腮部以

12、耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。 病機(jī)：外感溫毒。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512349滿月臉：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素50 二、望五官（一）望目望目重點(diǎn)觀察眼神、色澤、形態(tài)和動(dòng)態(tài)的異常變化。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512351胬肉攀眼52 （二）望耳1、色澤 正常人耳廓色澤紅潤(rùn)。2、形態(tài) 正常人耳廓厚大，為腎氣充足。3、耳內(nèi)病變 膿耳：耳內(nèi)流膿水 病機(jī)：肝膽濕熱。后期為腎陰不足或虛火上炎。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025

13、/195060512353 （三）望鼻正常：紅黃隱隱，含蓄明潤(rùn)，為胃氣充足。鼻頭晦暗枯槁：胃氣已衰，病危。54（四）望口與唇唇色紅潤(rùn)，為胃氣充足，氣血調(diào)勻：正常。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512355 口瘡：唇內(nèi)和口腔粘膜出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈，局部灼痛。多為心脾積熱。56報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512357 （五）望齒與齦1、望齒正常：牙齒潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固，為腎氣充足，津液未傷。58 （六）望咽喉咽喉水腫水腫分三度注意三度的變化報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老

14、師 QQ：2385118025/195060512359三度水腫60口眼歪斜報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512361 四、望二陰后陰：指肛門，為排便之門戶，與脾胃、腸、腎有關(guān)。前陰：腎所司，宗脈所聚，太陰、陽(yáng)明經(jīng)所會(huì)。與腎、膀胱、肝、膽有關(guān)。62病例：1、痔瘡表現(xiàn)：肛門內(nèi)外生有紫紅色柔軟腫塊，突起如峙者。 生于肛門齒線以內(nèi)為內(nèi)痔。 生于肛門齒線以外為外痔。 內(nèi)外皆有為混合痔。 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)；或血熱腸燥，血脈郁滯。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/1950605123632、瘺管表現(xiàn)：肛門癰腫或痔

15、瘡潰后久不收口，外流膿水，形成瘺管。長(zhǎng)短不一，或通入直腸，局部癢痛，纏綿難愈。3、脫肛：直腸或直腸粘膜字肛門脫出。 輕者便時(shí)脫出，便后收回； 重者脫出后不能自回。（直腸粘膜：紫紅色球狀物；直腸壁：橢圓形塊狀物。） 病機(jī)：中氣下陷。64 六、望皮膚觀察皮膚色澤形態(tài)變化，可診察臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，體內(nèi)的病變，判斷病邪的性質(zhì)，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容：皮膚色澤形態(tài)變化。皮膚?。喊?、疹、痘、癰、疽、疔、癤報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512365 （一） 色澤異常（1）皮膚發(fā)赤：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊緣清楚，熱如或灼?！暗ざ尽保?）皮膚發(fā)黃 黃

16、疸：面目、皮膚、爪甲俱黃。66（3）皮膚紫黑彌漫性棕黑色改變，黑疸：勞損傷腎。周圍皮膚發(fā)黑：腎陽(yáng)虛衰。報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512367 （二） 形態(tài)正常：皮膚潤(rùn)澤，柔韌光滑，無(wú)腫脹。68 （三） 皮膚病證1、斑疹（1）斑表現(xiàn)：斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮下，撫之不礙手，壓之不褪色。（2）疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。包括麻疹、風(fēng)疹、癮疹。 報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512369 2、水皰（1）水痘表現(xiàn)：皮膚上出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成

17、橢圓形小水皰，頂滿無(wú)臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼輕度惡寒發(fā)熱。 病機(jī)：外感濕熱。 為兒科傳染?。?）濕疹表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面。 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪。70報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512371 第三節(jié) 望排出物分泌物：淚、涕、唾、涎，有濡潤(rùn)官竅的作用。排泄物：大便、小便、月經(jīng)72 一、望嘔吐物1、寒嘔：嘔吐物清稀無(wú)酸臭味。 病機(jī)：胃陽(yáng)不足，或寒邪犯胃。2、熱嘔：嘔吐物穢濁有酸臭味。 病機(jī)：邪熱犯胃。3、傷食：吐不消化食物，味酸腐。 病機(jī)：食傷脾胃。4、肝

18、膽郁熱：嘔吐黃綠苦水。 病機(jī)：肝郁犯胃。5、痰飲：嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲。 病機(jī)：水飲停胃。6、吐血：吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘?jiān)?病機(jī)：胃有積熱；或肝火犯胃；或胃腑血瘀。 報(bào)名熱線:189-9561-0560 楊老師 QQ：2385118025/195060512373 二、望二便（一）望大便正常：黃、軟、圓柱或條狀。1、寒濕泄瀉：大便清稀水樣。 病機(jī)：外感寒濕，或內(nèi)傷生冷。2、濕熱泄瀉：大便黃褐如糜而臭。 病機(jī)：濕熱或暑濕，傳導(dǎo)失司。3、脾腎陽(yáng)虛：大便清稀，完谷不化，或如鴨溏。 病機(jī)：脾胃虛弱，火不溫土。4、痢疾、腸癌：大便如粘凍，挾有膿血。 病機(jī)：大腸濕熱。5、黃疸：大便灰白呈陶土色。 病機(jī)：肝膽失疏。（黃疸）6、腸道津虧：大便干燥，干如羊屎，排出困難。 病機(jī)：熱盛傷津；陰血虧損。 74（二）望小便 小便與腎、膀胱，肺（肅降），脾（運(yùn)化），三焦（通調(diào)）有關(guān)。 觀察小便可診察腎、膀胱、肺、脾、三焦病變。 了解津液的盈虧，病性的寒熱虛實(shí)。1、虛寒證：小便清長(zhǎng)。津液未傷。2、實(shí)熱證：小便短黃。熱盛傷津；或汗吐下傷津。3、尿血、血淋證：尿中帶血。 病機(jī)：結(jié)石損傷；濕熱蘊(yùn)結(jié)；陰虛火旺； 藥毒傷腎；脾腎不固。 4、石淋?。耗蛴猩笆?。濕熱內(nèi)蘊(yùn)。5、尿濁