消防安全相關表格

1、 PAGE 30消防安全相關表格基 本 概 況滅火和應急疏散方案重點部位情況建筑消防設施維修保養(yǎng)記錄消防設施情況火災隱患情況記錄表消防安全有關的消防安全人員登記表滅火器的維護保養(yǎng)、維修檢查記錄表動用明火情況記錄消防安全管理制度登記表消防獎懲情況記錄火災情況記錄消防安全培訓記錄表（一）消防安全培訓記錄表（二）防火檢查記錄表防火巡查記錄表義務消防隊（安全員)人員名單滅火和應急疏散預案演練記錄消 防 管 理 組 織 機 構月巡檢細則季巡檢細則年巡檢細則控制器日檢查登記表消防工程維修單消防維修工程排故報告單消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄消防設施維護

2、保養(yǎng)綜合檢測記錄消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄防排煙系統(tǒng)維護保養(yǎng)綜合檢測記錄防火卷簾維護保養(yǎng)工作表應急廣播系統(tǒng)維護保養(yǎng)工作表基 本 概 況單位名稱地 址登記類別消防安全重點單位序碼單位性質上級主管部門消防安全責任人（法定代表人或主要負責人）聯(lián)系電話歸口管理部門負責人聯(lián)系電話消防安全管理人專職消防隊負責人主要滅火裝備人數(shù)電話供電情況電力負荷等級用電設備負荷（KW)實際用電量(KW）消防給水情況消防水源市政進水管數(shù)量及管徑管網形式室內最不利點消火栓壓力室內天然消防水源數(shù)及容量室外室外消防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱消

3、防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱審核驗收情況是否已審核是否已驗收備注注：消防安全重點單位可結合自身消防安全工作的特點,適當增加有關本單位消防工作實際需要的相應欄目和內容。滅火和應急疏散方案制作日期： 年 月 日單位名稱地址轄區(qū)公安消防隊增援消防隊消防安全責任人聯(lián)系電話專職消防隊隊長義務消防隊隊長人數(shù)人數(shù)車輛數(shù)主要裝備組織機構總指揮副總指揮滅火組通訊組疏散組救護組報警方式報警和接警程序：重點部位1重點部位2應急疏散程序及措施：撲救初起火災程序及措施：通訊聯(lián)絡、安全防護的程序和措施:重點部位情況名 稱建筑耐火等級面積(m2)層數(shù)高度（m）人數(shù)消防安全責任人基本情況火災危險性預防措施撲救措施注

4、：單位確定重點部位后,每個重點部位均高應填寫此表，可根據(jù)實際一個重點部位填寫一張表建筑消防設施維修保養(yǎng)記錄委托單位維修保養(yǎng)單位維修保養(yǎng)人員維修保養(yǎng)日期建筑名稱項目維修保養(yǎng)情況備注消火栓系統(tǒng)室內消火栓室外消火栓消防水泵水泵接合器消防水池屋頂水箱通風空調風機防火閥防煙排煙系統(tǒng)防火閥送風機排煙閥排煙機火災自動報警系統(tǒng)集中報警器區(qū)域報警器感煙探測器感溫探測器應急廣播手動按鈕其他探測器項目維修保養(yǎng)情況備注自動噴水滅火系統(tǒng)噴灑頭報警控制閥水流指示器壓力開關水泵穩(wěn)壓泵氣壓水罐管道閥門其他氣體滅火系統(tǒng)噴頭瓶頭閥分配閥遠程啟動裝置聯(lián)動開啟裝置手動開啟裝置緊急出動儲罐其他安全疏散系統(tǒng)疏散指示標志消防電源應急照明消

5、防電梯防火門防火卷簾其他消防設施情況名稱規(guī)格數(shù)量設置位置備注火災隱患情況記錄表檢查部位檢查人員檢查日期火災隱患整改意見被檢查部位負責人意見簽名：年 月 日 消防安全管理人意見簽名：年 月 日 消防安全責任人意見簽名：年 月 日 處理結果消防安全有關的工作人員登記表工種姓名性別出生年月文化程度技術級別上崗培訓機構培訓證號滅火器的維護保養(yǎng)、維修檢查記錄表滅火器類型購買時間設置位置數(shù)量檢查維修單位(人員）檢修情況其他動用明火情況記錄動火地點動火時間動火范圍動火現(xiàn)場監(jiān)護人動火項目負責人動火方案消防安全措施有無動火許可證審批部門意見動火前與有關相臨部門聯(lián)系情況及采取消防安全措施情況動火地點附近水源、滅火

6、器具及消防隊現(xiàn)場保護情況動火前和動火期間安全保衛(wèi)部門檢查消防安全措施落實和監(jiān)護人、動火負責人落實情況動火作業(yè)結束后現(xiàn)場清理情況備注消防安全管理制度登記表制度名稱建立或修訂日期主要內容執(zhí)行情況附:各項消防安全管理制度消防獎懲情況記錄獎勵時間受獎勵單位或個人獎勵內容授獎單位備注火災情況記錄填寫人: 填寫時間： 起火時間起火部位火災基本情況起火原因損失直接經濟損失（萬元）間接經濟損失（萬元）傷亡人員死 人輕 傷重 傷燒毀（損）主要財物名稱、數(shù)量燒毀（損)建筑(平方米）處理情況及分析其他消防安全培訓記錄表（一）培訓時間培訓對象人數(shù)培訓內容培訓部門合格率消防安全培訓記錄表(二）培訓時間： 年 月 日至

7、年 月 日姓名性別出生年月工種職務培訓內容培訓發(fā)證情況備注防火檢查記錄表被檢查部門檢查時間檢查人員檢查內容檢查情況處置結果火災隱患的整改、防范措施落實情況安全疏散通道、疏散指示標志、應急照明和安全出口消防車通道、消防水源滅火器材配置及有效情況用火用電有無違章重點工種、其他人員消防知識掌握情況消防安全重點部位管理情況易燃易爆危險物品和場所防火防爆落實情況以及其他、重要物資防火安全情況檢查內容檢查情況處置結果消防（控制室）值班情況和設施運行、記錄情況防火巡查情況消防安全標志的設置及完好、有效情況其他需要檢查的內容檢查人意見簽名: 年 月 日被檢查部門負責人意見簽名： 年 月 日消防安全管理人意見簽

8、名: 年 月 日消防安全責任人意見簽名： 年 月 日防火巡查記錄表巡查時間巡查情況處理結果被檢查單位主管人員簽名巡查人員簽名備注主管人員審閱簽名注：此表適用于防火巡查應當至少每兩小時一次的單位義務消防隊（安全員）人員名單姓名性別出生年月參加工作時間職務消防培訓情況備注滅火和應急疏散預案演練記錄時間地點演練內容指揮參加部門出動人數(shù)出動車數(shù)效果消 防 管 理 組 織 機 構管理機構名稱人數(shù)成立時間負責人消防安全工作職務機構成員名單行政職務部門責任范圍聯(lián)系電話月巡檢細則序號內容標準檢查方法1消防控制室設備無異常各類顯示燈正常觀察顯示燈 確認設備有無故障2自動報警系統(tǒng)探測器正常工作無故障模擬、儀器檢查

9、水流指示器、壓力開關等正常工作末端試水電源使系統(tǒng)正常運行對備電進行12次充放電試驗，13次主電源和備用電源自動切換試驗3自動噴淋系統(tǒng)及消火栓系統(tǒng)1、水源控制閥、報警控制裝置狀況完好開閉位置正常目測巡檢2、設置儲水設備的房間寒冷季節(jié)測定室溫測量3、水泵房溫度、壓力、位置響聲處于正常狀態(tài)觀察儀表讀數(shù)臨場判斷4、管網系統(tǒng)無跑、冒、滴、漏現(xiàn)象,無使用故障觀察系統(tǒng)壓力是否恒定目測管網外觀4聯(lián)動系統(tǒng)1、消防廣播功能正常播放、強制轉換2、消防通訊功能正常通話試驗3、排煙系統(tǒng)排煙風機手、自動啟動正常;防火閥、排煙閥動作靈敏，無滯礙手、自動啟動風機試驗排煙閥、防火閥是否正常工作4、防火分隔系統(tǒng)處于待用狀態(tài)無障、

10、礙物季巡檢細則 序號內容標準檢查方法1消防控制室設備無異常各類顯示燈正常觀察顯示燈 確認設備有無故障2自動報警系統(tǒng)探測器正常工作無故障模擬、儀器檢查水流指示器、壓力開關等正常工作末端試水電源使系統(tǒng)正常運行對備電進行12次充放電試驗,13次主電源和備用電源自動切換試驗3自動噴淋系統(tǒng)及消火栓系統(tǒng)控制閥門電磁等狀況完好目測巡檢報警閥保持正常工作狀態(tài)放水試驗，啟泵性能2、設置儲水設備的房間寒冷季節(jié)測定室溫測量3、水泵房溫度、壓力、位置響聲處于正常狀態(tài)觀察儀表讀數(shù)臨場判斷4、管網系統(tǒng)無跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，無使用故障觀察系統(tǒng)壓力是否恒定目測管網外觀5、室外閥門井啟閉位置正常無滲漏目測6、水泵接合器無滲漏目

11、測7、噴頭完好無損清除異物4聯(lián)動系統(tǒng)1、消防廣播功能正常播放、強制轉換2、消防通訊功能正常通話試驗3、排煙系統(tǒng)排煙風機手、自動啟動正常；防火閥、排煙閥動作靈敏，無滯礙手、自動啟動風機試驗排煙閥、防火閥是否正常工作4、防火分隔系統(tǒng)處于待用狀態(tài)無障礙物5、啟泵試驗手、自動均能正常啟動試驗年巡檢細則序號內容標準檢查方法1消防控制室設備無異常各類顯示燈正常觀察顯示燈 確認設備有無故障2自動報警系統(tǒng)探測器正常工作無故障模擬、儀器檢查水流指示器、壓力開關等正常工作末端試水電源使系統(tǒng)正常運行對備電進行1-2次充放電試驗,1-3次主電源和備用電源自動切換試驗3自動噴淋系統(tǒng)及消火栓系統(tǒng)控制閥門電磁等狀況完好目測

12、巡檢報警閥保持正常工作狀態(tài)放水試驗,啟泵性能2、設置儲水設備的房間寒冷季節(jié)測定室溫測量3、水泵房溫度、壓力、位置響聲處于正常狀態(tài)觀察儀表讀數(shù)臨場判斷4、管網系統(tǒng)無跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，無使用故障觀察系統(tǒng)壓力是否恒定目測管網外觀5、室外閥門井啟閉位置正常無滲漏目測6、水泵接合器無滲漏目測7、噴頭完好無損清除異物4聯(lián)動系統(tǒng)1、消防廣播功能正常播放、強制轉換2、消防通訊功能正常通話試驗3、排煙系統(tǒng)排煙風機手、自動啟動正常；防火閥、排煙閥動作靈敏,無滯礙手、自動啟動風機試驗排煙閥、防火閥是否正常工作4、防火分隔系統(tǒng)處于待用狀態(tài)無障礙物5、啟泵試驗手、自動均能正常啟動試驗5供水設施1、水源測試年供水能力2

13、、儲水設備檢查結構材料3、氣壓穩(wěn)壓設備正常工作模擬試驗控制器日檢查登記表單位名稱控制器型檢查 項目時間自檢消音復位故障 報警巡檢電源檢查 人 簽名備注主電源備用電源檢查情況故障及排除情況防火負責人巡檢員： 甲方值班員： 第 頁 共 頁消防工程維修單報修部門月 日 時報修人報修內容完成情況完成時間 年 月 日主修人簽字驗收人簽字耗用主要材料名稱規(guī)格數(shù)量單價合價備注消防維修工程排故報告單單位名稱： 編號:故障名稱故障位置怎樣發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)時間故障表現(xiàn)形式、現(xiàn)象及特征故障原因分析采取對策以及解決辦法遺留問題經驗教訓完成時間用工主修人參加人報告人報告時間消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄系統(tǒng)名稱：火災自動報警系統(tǒng)

14、 共3頁 第1頁檢查項目檢查要求檢查結果備 注一火災探測器1.外觀質量無腐蝕及明顯機械損傷，標志、文字清晰2.距端墻距離探測器間距的一半3.安裝傾斜角偏差304。確認燈的安裝位置面向便于觀察的主入口方向5。確認燈的功能報警，燈啟動,巡檢,燈閃動6.報警功能有火情，火警信號輸出；短路或脫座，故障信號輸出二報警按鈕1。外觀質量組件完整,標志明顯2.牢固程度牢固,不松，不斜3.確認按鈕功能啟動按鈕，按鈕處有發(fā)光指示4。距防火分區(qū)最遠距離30m5.報警功能啟動按鈕，火警信號輸出三火災報警控制器1.控制器外觀質量銘牌及標志明顯，清晰2.控制器接地有工作接地線及RE線接地保護3?？刂破鹘拥貥酥久黠@,持久4

15、.控制器電源應是消防專用電源、專用蓄電池供電；直連消防電源，嚴禁插頭5.報警音響額定電壓下，距器件中心1m處，聲壓級應在85dB-115dB6?？刂破骰竟δ?報警功能接到火災信號，發(fā)出聲光報警 二次報警手動復位后，再接信號再報警 故障報警100秒內，發(fā)出聲、光故障信號 自檢功能可自檢 火災優(yōu)先功能與故障同時報警時，火警優(yōu)先 記憶功能顯示或打印火警時間 消音、復位功能火警狀態(tài)時可手動消除信號并復位消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄系統(tǒng)名稱:火災自動報警系統(tǒng) 共3頁 第2頁 電源轉換功能主電源切斷，備用電源自動投入運行 電源指示功能主、備電源轉換，指示燈正常7.備用電源自動充電功能主電源恢復，備電自動

16、切除，浮充、等待備用四火災事故廣播、消防通訊、消防電梯、消防聯(lián)動控制設備1.火災事故廣播 揚聲器的設置距本樓層內任意處25m，額定功率3W 音響試驗播放范圍內最遠點聲壓級背景噪聲15dB 強行切換功能合用系統(tǒng)可在消控室將進行中的一般廣播強切換為火災廣播 選層廣播功能消控室內可選定樓層（區(qū)域）廣播2。消防通訊 控制室與設備間的通話功能正常,語音清楚 電話插孔通訊試驗手動報警按鈕處插孔通話，功能正常,語音清晰與“119”臺通話消防控制室應設置向當?shù)叵啦块T直接報警的外線電話3.訊響器（聲光報警器） 牢固程度牢固，平衡，不斜，不松動 音響背景噪聲15dB 報警功能及時報警4.消防電梯 聯(lián)動功能確認火

17、災后，可手動、自動迫降至首層 信號反饋功能對電梯控制和聯(lián)動時，信號能反饋至控制室5.消防聯(lián)動控制設備 接地保護具備,可靠 主要部件性能應符合設計要求五火災1.火災應急照明燈 外觀質量外表完整無損 短路保護及試驗無鎖按鈕具備但不應設其它開關消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄 系統(tǒng)名稱:火災自動報警系統(tǒng) 共3頁 第3頁應急照明 應急轉換功能正常電源切斷，應急轉換時間5S 設置狀態(tài)指示燈應設等待（紅)、充電（綠）、故障（黃） 應急工作時間及充、放電功能30min;放電終止電壓額定電壓85，并有防過充、放電保護 應急照明照度0.5Lx火災時繼續(xù)工作的房間應保證正常照明的照度，見規(guī)程P12表22。 安全疏散指

18、示燈 外觀質量外表完整無損 疏散指示方向和圖形指向正確，圖、文、尺寸規(guī)范應急轉換功能應急轉換時間5S，可連續(xù)轉換10次 疏散指示照度1.0Lx檢 查 員甲方值班員日 期備注：檢查內容符合要求打“”;不符合要求打“”,并在備注欄中注明情況。消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄系統(tǒng)名稱：自動噴水滅火系統(tǒng) 共2頁 第1頁檢查項目檢查要求檢查結果備 注一濕式報警閥組1。外觀組裝正確、完整、無滲漏,配件功能完好2.排水設施排水管徑試水管徑2倍3.水力警鈴（1）位置主通道或值班室內(2）啟動壓力0.05Mpa4。供水總控制閥（1）開、關狀態(tài)靈活可靠、標志明顯（2）鎖定設施常開，鎖定牢固5。報警閥功能試驗（1）伺應

19、狀態(tài)延遲器無出水（2）報警閥動作后相應功能閥啟動，590s內開始連續(xù)報警，壓力開關在消控中心報警，信號顯示,泵自動啟動(3）報警閥復位后的相應功能警鈴停，壓力開關復位，延遲器自動排水，時間5min二1.水流指示器外觀完整無缺損、標志明顯、永久，方向指示正確2。信號反饋指示器動作后，消控中心按區(qū)報警，顯示信號;信號閥開閉信號，消控中心按區(qū)顯示(保持常開)三1。末端試水裝置設置位置每層或區(qū)最不利處2。組件有試水閥或測壓儀表或流量表3.排水設施應符合要求1.雨淋閥組的位置靠近保護對象，便于操作2.雨淋閥組的功能(1）接通或關斷系統(tǒng)的供水閥后有總控制閥消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄 系統(tǒng)名稱：自動噴水滅

20、火系統(tǒng) 共2頁 第2頁四雨淋閥組（2）接收信號后是否開啟接收信號后應開啟（3)手動應急操作閥符合設計要求（4）雨淋閥啟閉狀態(tài)控制室應有顯示(5）水力警鈴報警距警鈴3m處,警鈴聲響70dB（6)壓力表指示閥前后壓力表指示正常3。過濾器的設置閥前應設置五聯(lián)動功能試驗水流指示器動作后輸出報警信號，水力警鈴連續(xù)報警，壓力開關在消防聯(lián)動控制盤顯示報警信號并啟泵檢 查 員甲方值班員日 期備注：檢查內容符合要求打“”；不符合要求打“”，并在備注欄中注明情況。消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄 系統(tǒng)名稱：氣體滅火系統(tǒng) 共2頁 第1頁檢查項目檢查要求檢查結果備 注一貯瓶間設備檢查1.滅火劑貯存容器(1)外觀質量無變形

21、、缺陷；手動操作裝置有鉛封（2）規(guī)格同一系統(tǒng)規(guī)格要一致,高度差10mm（3)貯存容器上的壓力表符合圖紙設計要求(4）管道顏色外表面涂紅色油漆（5）設備編號標明設計規(guī)定的滅火劑名稱和編號(6）貯存容器的記錄永久，包括編號、充裝量、充裝壓力、充裝日期(7)充裝壓力相應溫度下的貯存壓力,該貯存壓力52。貯瓶間溫度鹵代烷1211：0-50；1301:20-+55；二氧化碳:0493。貯瓶間相對濕度85%RH4.貯瓶間照明燈光照度150Lx5。集流管（1）外觀質量焊接，內外鍍鋅；外表涂紅漆(2)泄壓裝置泄壓口方向不得朝向操作面和人員通道6。高壓軟管和單向閥（1)外觀質量無缺損、碰撞損傷；標志齊全（2）安

22、裝方向與滅火劑流動方向一致7.選擇閥（1）外觀質量無碰撞變形及機械性損傷，有永久性標牌（2）防護區(qū)標志閥上應有明顯的防護區(qū)名稱或編號的永久性標牌8.氣體驅動裝置（1）外觀質量無碰撞變形及機械性損傷，手啟有完整鉛封消防設施維護保養(yǎng)綜合檢測記錄系統(tǒng)名稱：氣體滅火系統(tǒng) 共2頁 第2頁檢查項目檢查要求檢查結果備 注（2）名稱與編號標明驅動介質名稱和對應防護區(qū)名稱的編號二1。外觀質量平整光滑2.涂漆滅火劑輸送管道外表面涂紅色消防標志三防護區(qū)檢查1。防護區(qū)門窗門窗材質符合要求2.防護區(qū)開口設置設置自動關閉裝置3。泄壓口設置設在外墻上，距地面2/3以上4。安全要求有人防護區(qū)內應有緊急切斷自控手動裝置;區(qū)內設聲報，入口處設光報和防護標志;疏散通道與出口處設事故照明和疏散指示標志5.自動控制啟動條件接到兩個獨立火災信號才能啟動四系統(tǒng)功能試驗1