胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折臨床路徑

1、胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑（xx年版）一、胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象。第一診斷為胸腰椎骨質(zhì)松散性椎體壓縮骨折（ICD-10 :M80.801、M80.803、M80.981 ），無神經(jīng)功能傷害。行后路椎體成形術(shù)（ICD-9-CM-3:81.6501 ）或椎體后凸成形術(shù)（、）。（二）診斷依照。依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生第一版社），外科學(xué)（下冊） （ 8年制和7年制教 材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生第一版社）。.病史：一般為稍微外傷或無顯然外傷史。.體征：骨折部位出現(xiàn)痛苦、畸形、功能阻礙等骨折獨(dú) 有的表現(xiàn)，身高變矮、

2、駝背。.影像學(xué)檢查：有胸腰椎椎體壓縮骨折表現(xiàn)，同時確立 骨折部位、種類、移位的方向和程度。（三）治療方案的選擇及依照。1 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生第一版社)，外科學(xué)(下冊)(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生第一版社)。.骨質(zhì)松散性椎體壓縮骨折診斷明確，無神經(jīng)功能傷害；.無手術(shù)禁忌證。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷一定切合ICD-10 : M80.801、M80.803、胸腰椎骨質(zhì)松散性椎體壓縮骨折疾病編碼。.如患有其余疾病，但住院時期不需要特別辦理，也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實行時，

3、能夠進(jìn)入路徑。.無神經(jīng)功能傷害者。(六)術(shù)前準(zhǔn)備 3-5天。.一定的檢查項目：(1 )血慣例、尿慣例、大便慣例；(2 )血生化；(3 )血凝慣例；(4 )血型；(5 )輸血慣例；(6 )胸片、心電圖；2 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑（7 ）以骨折部位為中心的脊柱正側(cè)位片、CT和MRI.依據(jù)患者病情可選擇：1）肺功能、超聲心動圖（高齡或既往居心、肺病史者）；2）關(guān)于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要骨密度、ECT、骨代謝組套等檢查；3）有有關(guān)疾病者必需時請相應(yīng)科室（如呼吸科、心 內(nèi)科、介入科和麻醉科等）會診。（七）選擇用藥.抗菌藥物：依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（xx年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)x

4、x43號）履行：接受潔凈手術(shù)者， 在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時勢部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。假如手術(shù)時間超出3小時，或失血量大（1500ml ）,可手術(shù)中賜予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超出 24小時，個別狀況可延伸至 48小時。手術(shù)時間較短（V 2小時）的潔凈手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。往常采納頭銜一代、二代抗生素：如頭抱口坐啾、頭銜拉定和頭銜映辛、 頭抱西丁等。因為術(shù)中植入假體，需預(yù)防性賜予抗生素。在術(shù)前小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，假如手術(shù)時間超出3小時，或失3 / 10胸腰椎骨

5、質(zhì)松散性骨折臨床路徑血量大（1500 ml），可手術(shù)中賜予第2齊I。往常采納頭銜二代、三代抗生素：如頭抱味辛、頭抱西丁和頭抱他咤、頭抱 哌酮、頭銜睡的鈉、頭銜曲松等。.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥辦理：參照中國骨科大手術(shù)后 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南：預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。預(yù)防方法包含基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。術(shù)前慣例進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓舞患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽動作。在 行椎管內(nèi)操作（如手術(shù)、穿刺等 ）前、后的短時間內(nèi)，應(yīng)防止使用抗凝藥物。.術(shù)前鎮(zhèn)痛：參照骨科常有痛苦的辦理專家建議：入院時對病人進(jìn)行健康教育，以獲得患者的配合，達(dá)到理想的 痛苦治療成效。對病人痛苦頻頻進(jìn)行評估（數(shù)字評論量表或視覺模擬

6、評分），提早開始鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛。部分患者因為原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響（如阿司匹林），應(yīng)換用其余藥物或停止使用。術(shù)前準(zhǔn)備 包含：（1）藥物調(diào)整， 防止忽然撤藥；（2）降低術(shù)前痛苦和憂慮的 治療；（3）作為多模式鎮(zhèn)痛的構(gòu)成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；（4）患者及家眷教育（包含行為痛苦控制技巧等）。多模式鎮(zhèn)痛：（1）用藥多門路：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；（2）藥物選擇多模式：阿片類如曲馬多、哌替呢、嗎啡 與傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs如雙氯芬酸、布洛芬、口引噪美辛、美洛昔康，COX-2克制劑如塞來昔布或?qū)σ阴０被咏Y(jié)合應(yīng)4 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑用

7、；（3）個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、門路及用藥時間 應(yīng)個體化。（八）手術(shù)日為住院第4-5天。.麻醉方式：全麻或局麻 +監(jiān)護(hù)。.手術(shù)方式：椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)。.輸血：因為采納微創(chuàng)手術(shù)，故術(shù)中一般不需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。.一定復(fù)查的檢查項目：以骨折部位為中心的脊柱正側(cè)位片。.必需時查脊柱CT、MRI ,凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。思疑下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞時查D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超和CTPA。.術(shù)后辦理：（1 ）抗菌藥物： 依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（xx年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)XX43號）履行：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防

8、用藥 時間不超出24小時，個別狀況可延伸至 48小時。往常采納頭抱一代、二代抗生素：如頭抱口坐咻（前鋒 5號）、頭抱拉定（前鋒 6號）和頭抱味辛、頭抱西丁等。因為術(shù)中植入假體，需預(yù)防性賜予抗生素。術(shù)后連續(xù)給藥至48-72h o往常采納頭抱二代、三代抗生素：如頭銜味辛、5 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑頭抱西丁和頭抱他噬、頭抱哌酮、頭抱曦胎鈉、頭抱曲松等。(2)預(yù)防靜脈血栓栓塞癥辦理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南：行椎管內(nèi)操作(如手術(shù)、穿刺等)前、后的短時間內(nèi)，應(yīng)防止使用抗凝藥物。(3 )術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常有痛苦的辦理專家建議評估風(fēng)險后，可選擇乙酰胺基酚或NSAIDs ,中

9、重度痛苦可采納阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥。硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自 控鎮(zhèn)痛或地區(qū)阻滯鎮(zhèn)痛。再次評估痛苦、鎮(zhèn)痛成效及不良反 響，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。(4 )抗骨質(zhì)松散藥物治療；(5 )術(shù)后痊愈：術(shù)后 3天左右可在腰圍保護(hù)下下地行走。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。.體溫正常，慣例化驗指標(biāo)無顯然異樣。.傷口愈合優(yōu)秀：傷口無感染征象(或可在門診辦理的 傷口狀況)，無皮瓣壞死。.術(shù)后X線片復(fù)查骨水泥地點(diǎn)滿意。.沒有需要住院辦理的并發(fā)癥和/或歸并癥。(H)變異及原由剖析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口味染、骨水 泥滲漏、肺栓塞、截癱、血管傷害等造成住院日延伸和花費(fèi)6 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑增添。.內(nèi)科歸并

10、癥：老年患者常歸并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能致使這些疾病加重而 需要進(jìn)一步治療，進(jìn)而延 xx療時間，并增添住院花費(fèi)。.內(nèi)植物的選擇：因為病情不一樣，使用不一樣的骨水 泥及骨水泥注入器材，可能致使住院花費(fèi)存在差別。7 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑:、胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑表單合用對象：第一診斷為 胸腰椎骨質(zhì)松散性椎體壓縮骨折（ICD-10 :、），無神經(jīng)功能傷害。行后路椎體成形術(shù)（ICD-9-CM-3:行后路椎體成形術(shù)（ICD-9-CM-3:）或椎體后凸成形術(shù)（ICD-9-CM-3:81.0013、81,6601 ）患者姓名： 性別： 年紀(jì)：. 門診號

11、： 住院號：口.住院日期： _ 匚月_日 出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-10 天|日期住院第1天住院第2為一 一住院第3天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作咨詢病史及體格檢查上司醫(yī)師查房初步診斷和治療方案住院醫(yī)師達(dá)成住院志、首 次病程、上司醫(yī)師查房等 病歷書寫完美術(shù)前檢查簽訂醫(yī)患交流協(xié)議上司醫(yī)師查房連續(xù)進(jìn)行有關(guān)檢查依據(jù)化驗和有關(guān)檢查結(jié)果，對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn) 行評估必需時請有關(guān)科室會診依據(jù)病史、體檢、平片、 CT/MRI等，行術(shù)前議論，確 定手術(shù)方案達(dá)成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估達(dá)成術(shù)前小結(jié)、上司醫(yī)師查 房記錄等病歷書寫向患者及/或家眷交待圍手 術(shù)期注意事項弁簽訂手術(shù)知 情贊同書、拜托書（患者本

12、人不可以署名時）、自花費(fèi)品協(xié) 議書、進(jìn)行術(shù)前審批重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例二級護(hù)理飲食骨質(zhì)松散治療用藥患者既往基礎(chǔ)用藥暫時醫(yī)囑：血、尿、大便慣例；生化 全套；血凝慣例；血型； 輸血慣例；骨代謝組套； 胸片、心電圖以骨折部位為中心的脊柱 正側(cè)位X線片、CT/MRI肺功能、超聲心動（依據(jù) 患者狀況選擇）鎮(zhèn)痛等對癥辦理長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例二級護(hù)理飲食骨質(zhì)松散治療用藥患者既往基礎(chǔ)用藥暫時醫(yī)囑：請有關(guān)科室會診弁依據(jù)會 診科室要求安排檢查和化 驗單鎮(zhèn)痛等對癥辦理長久醫(yī)囑：同前暫時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：慣例準(zhǔn)備明天在 全麻或局麻+監(jiān)護(hù)下行椎體成 形術(shù)椎體后凸成形術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前麻醉藥、抗生素皮試一次性

13、導(dǎo)尿包術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚灌腸備術(shù)中抗生素其余特別醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作 住院宣教：介紹病房環(huán)境、 設(shè)備和設(shè)備住院護(hù)理評估宣教察看患者病情變化心理和生活護(hù)理宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提示患者術(shù)前禁水、禁食術(shù)前心理護(hù)理病情 變異 記錄無 口有，原由：無 口有，原由：無 口有，原由：護(hù)士 署名醫(yī)師 署名8 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑日期住院第4-5天 （手術(shù)日）住院第5-6天（術(shù)后第 1天）住院第6-7天（術(shù)后第 2天）主 要 診 療 工 作手術(shù)向患者及/或家眷交代手術(shù) 過程概略及術(shù)后注意事項本者達(dá)成手術(shù)記錄達(dá)成術(shù)后病程上司醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房察看有無術(shù)后弁發(fā)癥弁做相 應(yīng)辦理上司醫(yī)師查房，注意術(shù)后病

14、情變化達(dá)成病歷書寫注意察看體溫注意察看痛苦改良狀況上司醫(yī)帥查房達(dá)成慣例病歷書寫注意察看體溫注意察看痛苦改良狀況注意傷口狀況重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理慣例一級護(hù)理飲食骨質(zhì)松散治療用藥既往基礎(chǔ)用藥軸線翻身留置尿管抗生素其余特別醫(yī)囑暫時醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（依據(jù)病情 需要）補(bǔ)液其余特別醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理慣例一級護(hù)理飲食骨質(zhì)松散治療用藥既往基礎(chǔ)用藥留置尿管抗生素其余特別醫(yī)囑暫時醫(yī)囑：復(fù)查血慣例（依據(jù)狀況）通便鎮(zhèn)痛等對癥辦理補(bǔ)液（依據(jù)狀況）長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理慣例一 /二級護(hù)理飲食骨質(zhì)松散治療用藥既往基礎(chǔ)用藥留置尿管抗生素暫時醫(yī)囑：換藥鎮(zhèn)痛等對癥辦理補(bǔ)液（依據(jù)狀況）主要 護(hù)理 工作隨

15、時察看患者病情變化弁及 時報告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護(hù)理察看患者狀況弁做好引流 量等有關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉察看患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情 變異 狀況無 口有，原由：1.2.無 口有，原由：1.2.無 口有，原由：1.2.護(hù)士 署名醫(yī)生 署名9 / 10胸腰椎骨質(zhì)松散性骨折臨床路徑日期住院第7-8天 （術(shù)后第3天）住院第8-9天（術(shù)后第 4天）住院第9-10天 （出院日）主 要 診 療 工 作口上司醫(yī)師查房口達(dá)成慣例病歷書寫口注意察看體溫口注意察看痛苦改良狀況口注意傷口狀況口 上司醫(yī)師查房口 住院醫(yī)師達(dá)成病程記錄口 傷口換藥（必需時）口指導(dǎo)患者功能鍛煉口 上司醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù) 及傷口評估，確立有無手 術(shù)弁發(fā)癥和切口愈合不 良狀況，明確能否出院口達(dá)成出院記錄、病案首 頁、出院診斷證明書等所 有病歷資料口 向患者交代出院后的康 復(fù)鍛煉及注意事項，如： 返院復(fù)診的時間、地址， 發(fā)生緊迫狀況時的辦理 等重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長久醫(yī)囑：口 骨科術(shù)后護(hù)理慣例口 一/二級護(hù)理口 飲食口骨質(zhì)松散治療用藥口既往基礎(chǔ)用藥口?？股乜谕Ｄ蚬軙簳r醫(yī)囑：口 拍攝術(shù)后復(fù)查平片口必需時行CT、MRI檢查長久醫(yī)囑：口 骨科術(shù)后護(hù)理慣例口 一