腦出血的護(hù)理查房

1、腦出血的護(hù)理查房 蘇丹查房目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見(jiàn)病因。臨床表現(xiàn)及治療方法。熟悉此病相關(guān)的護(hù)理診斷、措施及健康教育。幫助大家正確認(rèn)識(shí)此病。病情簡(jiǎn)介病史入院查體輔助檢查病情進(jìn)展與診療病史匯報(bào)一、基本信息 姓名：張翠鳳 性別：女 年齡 ：57歲 床號(hào)：42 入院日期：2016-01-11 出院日期：二、主訴 因“意識(shí)障礙伴嘔吐3小時(shí)余”入院。三、評(píng)估 平車(chē)入病房，大便未解，小便失禁，無(wú)過(guò)敏 史， 既往高血壓病史多年，服用“尼群地平”。 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分： 生活自理能力評(píng)分： 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分： 疼痛評(píng)分：0分入院查體T：36.8，P :87次/分，R：24次/分，BP：199/141mmHg淺昏迷，

2、雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反遲鈍，四肢肌張力不高，肌力檢查不能合作。輔助檢查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血診斷左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血 高血壓病3級(jí)（極高危）病情進(jìn)展與診療定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20%30%，本病好發(fā)于5065歲，男女發(fā)病率相近，年輕人患高血壓可并發(fā)腦出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等臨床分類(lèi)根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類(lèi)：1、基底節(jié)區(qū)出血:基底節(jié)區(qū)是最常見(jiàn)的腦出血部位，豆紋動(dòng)脈

3、的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。（1）殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見(jiàn)的出血部位，約占50%60%。（2）丘腦出血：占腦出血20%。（3）尾狀核頭出血。 2 、腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的510% 3、腦橋出血：約占腦出血的10% 4、小腦出血 5、腦室出血 臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)“三偏征”丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺(jué)障礙，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍。腦橋小量出血時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速

4、出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、眼球固定、針尖樣大小，注意呼吸，危及生命。臨床表現(xiàn)小腦出血多表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，眩暈，頻繁嘔吐，眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)。額葉、顳葉出血：精神癥狀，認(rèn)知障礙，抽搐。治療要點(diǎn)控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦下降防止再出血應(yīng)用止血抗凝藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用控制腦水腫常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白降低顱內(nèi)壓常用脫水利尿劑藥物：甘露醇，甘油果糖，速尿護(hù)理診斷1、腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高 有關(guān)2、自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床、偏癱有關(guān)3、有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)4、排便困難：與長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減少有關(guān)5、有皮膚完整性

5、受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、上消化道出血護(hù)理措施一般護(hù)理休息與安全：急性期患者絕對(duì)臥床24周，頭部抬高1530減輕腦水腫，病室保持清潔、安靜、舒適。日常生活護(hù)理：以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，同時(shí)做好口腔護(hù)理。協(xié)助更換體位，保持肢體功能位，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。注意保護(hù)會(huì)陰部清潔干燥，保持大便通暢，避免用力。病情觀察及護(hù)理心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定。告知疾病治療及預(yù)后的有關(guān)知識(shí)，幫助患者消除焦慮，恐懼心理。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑予以脫水藥，維持血壓穩(wěn)定，患者的血壓保持在150160/90100mmHg之間為宜。病情觀察及護(hù)理密切觀察意識(shí)瞳孔，生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)有頭痛劇烈、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸深大伴鼾聲、意識(shí)障礙加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效排痰的方法；患者發(fā)生誤吸時(shí)，及時(shí)清除嘔吐物及咽部分泌物，防止嘔吐物及分泌物誤入氣道引起窒息。病情觀察及護(hù)理密切觀察上消化道出血的癥狀和體征。觀察嘔吐物的顏色、性狀、量。觀察患者有無(wú)黑便、嘔吐等表現(xiàn)。保持良好的肢體位置，做好早期康復(fù)護(hù)理。用藥護(hù)理使用脫水降顱壓藥物時(shí)，如20%甘露醇注射液、呋塞米注