講義幻燈非金屬全冠

1、非金屬全冠 非金屬全冠是非金屬材料如瓷或塑料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。目前臨床用的非金屬全冠有烤瓷全冠、鑄造陶瓷全冠、熱壓鑄瓷全冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM瓷全冠和塑料全冠。 非金屬全冠的優(yōu)點(diǎn)1、顏色與天然牙更協(xié)調(diào)。塑料冠顏色穩(wěn)定性差。2、材料的生物安全性好。3、可以保護(hù)牙髓免受強(qiáng)烈的溫度刺激。非金屬全冠的缺點(diǎn)1、機(jī)械性能差，易折斷。2、切割牙體組織較多。3、邊緣適合性稍差。非金屬全冠的適應(yīng)證 1)前牙牙體缺損，充填治療效果不好者。 2)前牙顏色影響美觀者。如牙冠因失活變色、氟斑牙、四環(huán)素牙等。 3)前牙因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀。 4)前牙牙間隙。 5)錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而不宜正畸治

2、療者。 6)對(duì)金屬過(guò)敏者。 7) 對(duì)顏色要求高者。 非金屬全冠的禁忌證1)乳牙以及末發(fā)育完全的青少年活髓牙。2)過(guò)度磨耗牙或前牙對(duì)刃牙合未矯正者。3)過(guò)短、過(guò)小牙，牙體缺損嚴(yán)重，無(wú)法取得足夠固位或抗力形者。4)牙周疾病不適宜作固定修復(fù)者。5）咬合力大，深覆牙合 患者、夜磨牙患者?？敬扇?1、瓷甲冠 鉑箔作底襯型模，用高溫長(zhǎng)石瓷燒制成。 色澤接近于天然牙色，強(qiáng)度低，易破裂；燒結(jié)收縮大，與預(yù)備牙邊緣密合性差。 2、鋁瓷冠 在傳統(tǒng)的長(zhǎng)石瓷中加入40一50的氧化鋁，燒成后強(qiáng)度較長(zhǎng)石瓷提高50。制作內(nèi)冠后，外表面堆塑燒結(jié)半透明表面飾瓷形成瓷全冠 。 內(nèi)冠可以用鉑箔作底襯制作，還可以用擠壓成形技術(shù)制作。

3、牙體預(yù)備 烤瓷全冠的牙體預(yù)備首先去除齲壞組織，軸壁相互平行，冠的最大周徑降至頸緣，各面平滑無(wú)倒凹，在各種牙合位應(yīng)有足夠的修復(fù)間隙等。同時(shí)也要結(jié)合烤瓷材料抗沖擊強(qiáng)度低，受力后易破碎的缺點(diǎn)，增加預(yù)備間隙，以保證烤瓷全冠的強(qiáng)度和美觀效果。切緣預(yù)備 切端應(yīng)保持1.5mm- 2mm的間隙以保證烤瓷冠的強(qiáng)度和美觀。上前牙切緣前伸及對(duì)刃牙合時(shí)，上前牙的切緣承受下前牙的唇向咬合壓力，故預(yù)備切緣時(shí)，應(yīng)形成向舌面傾斜45度的切斜面，使上下牙咬合力的方向接近垂直。同理，下前牙應(yīng)預(yù)備成向唇面傾斜的切斜面。 唇面預(yù)備 先用柱狀金剛砂鉆在唇面順牙長(zhǎng)軸預(yù)備1.2mm 左右深的引導(dǎo)溝，再用金剛砂鉆按唇面外形，參照引導(dǎo)溝的深度

4、均勻磨除1.2mm- 1.5mm間隙。鄰面預(yù)備 以細(xì)金剛砂鉆輕輕緊靠患牙鄰面，沿切齦方向切割，注意勿傷及鄰牙，使鄰面接觸完全分離，并消除鄰面倒凹。使兩鄰面相互平行或向切端聚合2-5度。 舌面預(yù)備 用青果形或較大直徑的柱形金剛砂鉆去除舌隆突至齦緣處的倒凹，再按照舌面解剖外形均勻磨除1.2mm- 1.5mm 的牙體組織。 肩臺(tái)預(yù)備 肩臺(tái)位于齦緣處或齦下0.5-1mm處。預(yù)備時(shí)應(yīng)先排齦，然后用柱狀金剛砂鉆將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90度的肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度約1.0mm，肩臺(tái)應(yīng)清晰、連續(xù)。 精修完成 用細(xì)砂石針將各個(gè)面磨成圓鈍光滑面。精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受

5、力折裂。 鑄造陶瓷冠 鑄造陶瓷冠是用云母系或磷酸鈣結(jié)晶類(lèi)玻璃陶瓷材料制成的全冠修復(fù)體。采用失蠟鑄造技術(shù)成形，通過(guò)表面染色和粘固劑調(diào)色的辦法來(lái)配色，可獲得較好的美學(xué)效果。代表產(chǎn)品為Dicor可鑄造玻璃陶瓷。 優(yōu)點(diǎn)：可用常規(guī)的失蠟鑄造法完成，強(qiáng)度較高，收縮性小，邊緣密合性好，有良好的生物相容性，具有與牙釉質(zhì)接近的透明度和折射率，美觀自然，硬度接近于牙釉質(zhì)。 缺點(diǎn)：強(qiáng)度仍有待提高，顏色仍難以完全滿足患者的美觀要求。 適應(yīng)證與禁忌證 鑄造陶瓷可用于前后牙單冠的修復(fù)，其適應(yīng)證和禁忌證與烤瓷全冠者相同。 牙體預(yù)備 鑄造陶瓷全冠的牙體頸備方法和程序同烤瓷全冠，其不同之處是：(1)切緣、牙合面預(yù)備1.5-2.

6、0mm間隙。(2)唇面及舌面應(yīng)預(yù)備1.0-1.5mm間隙，后牙軸面牙合向聚合角最好為6-8度。(3)頸部作圓角肩臺(tái)預(yù)備，肩臺(tái)寬度不得少于1.0mm鑄造陶瓷全冠的制作及粘固 取印模，制備人造石可卸式代型，上牙合架。 蠟型制作：先在代型表面涂布兩層隙料，厚度約30微米。肩臺(tái)處不要涂布隙料，以免影響冠邊緣的密合度。常規(guī)制作全冠蠟型，蠟型厚度不少于1.0mm(牙合面不少于1.5mm)。冠邊緣處蠟型不能超出頸緣。 包埋、鑄造 鑄造陶瓷材料的流動(dòng)性較差，為確保鑄件完整無(wú)缺，鑄道應(yīng)粗短，前牙蠟型的鑄道采用單鑄道，安插于切緣，直徑2.5-3.0mm，長(zhǎng)3-4mm，后牙蠟型需雙鑄道，呈對(duì)角線連接于牙合面。鑄造時(shí)

7、采用高頻離心鑄造機(jī)或?qū)Ｓ锰沾设T造機(jī)鑄造，采用鉑金坩鍋，鑄造溫度為1360，取出鑄圈自然冷卻至室溫，小心去除包埋料，超聲清洗后準(zhǔn)備瓷化處理。此時(shí)不宜將冠在代型上試戴，因?yàn)榇嘈源?，易碎?瓷化 瓷化是指鑄造的玻璃質(zhì)的陶瓷冠，在特定溫度條件下，約有55的成分結(jié)晶化而成為陶瓷的過(guò)程，瓷化后玻璃陶瓷的物理性能發(fā)生顯著變化，抗破碎性能大為提高。瓷化后的鑄造陶瓷冠在代型上試戴，調(diào)改外形。 上色、完成 調(diào)拌顏料，均勻涂布于冠表面，送人烤瓷爐內(nèi)燒結(jié)，必要時(shí)可反復(fù)涂布，燒烤。顏色滿意后即行粘固。粘固劑具有不同顏色，可通過(guò)粘固劑顏色來(lái)調(diào)整陶瓷冠的顏色。 熱壓鑄陶瓷冠 熱壓鑄陶瓷冠是近年來(lái)推出的一種采用白榴石增強(qiáng)的無(wú)

8、收縮的熱壓鑄入型玻璃陶瓷。它采用“失蠟法”工作原理，熱壓鑄造成型后，采用堆塑技術(shù)完成修復(fù)體。目前熱壓鑄陶瓷的最典型代表是Ivoclar公司推出的IPS-Empress陶瓷。 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需金屬底層或不透明陶瓷底層，因而具有優(yōu)良的美學(xué)性能；較好的抗彎強(qiáng)度(160182MPa)；熱壓鑄陶瓷內(nèi)含成核劑，在壓鑄及焙燒過(guò)程中，即可完成微晶化，因而比鑄造玻璃陶瓷節(jié)省操作時(shí)間。同時(shí)由于其收縮可通過(guò)包埋料熱膨脹加以控制，故其邊緣適合性好；磨耗性與牙釉質(zhì)接近等。缺點(diǎn)：需特殊設(shè)備；用作后牙冠時(shí)易破碎；不能遮蓋樁核顏色等。 適應(yīng)證與禁忌證 熱壓鑄陶瓷用于前后牙單冠的制作，適應(yīng)證與禁忌證與烤瓷全冠相同。 牙體預(yù)備 熱壓鑄

9、陶瓷冠牙體預(yù)備方法和程序同鑄造陶瓷烤瓷全冠。 熱壓鑄陶瓷冠的制作 先制作一較正常冠各面均少約0.3mm的蠟型，用磷酸鹽包埋料包埋，在850預(yù)熱90分鐘，去蠟。根據(jù)臨床比色，選擇顏色合適的瓷錠放在型腔澆鑄口，送人自動(dòng)壓力爐(1180)預(yù)熱20分鐘，以三氧化二鋁棒在5MPa壓力下壓鑄成型。用50-100微米大小玻璃珠噴砂去除包埋料，切除鑄道，在代型上試戴。然后再在表面堆塑飾面瓷，完成修復(fù)體。 熱壓鑄陶瓷冠的粘固 冠內(nèi)表面粘固前先用4.5-5.0氫氟酸酸蝕2分鐘，沖洗去除氫氟酸，干燥后表面涂一層硅烷偶聯(lián)劑。牙預(yù)備體表面常規(guī)酸蝕，干燥，若牙本質(zhì)暴露時(shí)應(yīng)用牙本質(zhì)粘結(jié)劑。若采用金屬樁核時(shí)應(yīng)在金屬表面涂一層

10、遮色層。 滲透陶瓷冠 滲透陶瓷冠是用滲透陶瓷制作底層核冠，其上燒結(jié)飾面瓷而成的全冠修復(fù)體，制作底層核冠可以采用粉漿涂塑法代表是Vita公司1n-Ceram Alumina、1n-Ceram Spinell和1n-Ceram Zirconia；也可以是CAD/CAM法制作代表是Vita公司1n-Ceram Alumina block 、1n-Ceram Spinell block和1n-Ceram Zirconia block 。 滲透陶瓷冠制作的基本原理是，在多孔的鋁瓷核冠上涂布玻璃料燒結(jié)，玻璃熔化后滲入氧化鋁顆粒間的空隙，復(fù)合形成高強(qiáng)度的鋁瓷核冠。核冠形成后，再常規(guī)堆塑飾面瓷，完成修復(fù)體。

11、優(yōu)點(diǎn)：1、抗彎強(qiáng)度高，可達(dá)450600MPa，是目前應(yīng)用于臨床強(qiáng)度最高的陶瓷之一；2、燒結(jié)滲透收縮小，冠具有良好的邊緣適合性；3、透光性好，色澤逼真自然。由于無(wú)金屬底層，可根據(jù)情況選用不同顏色的玻璃料，使底層具有不同的色澤，同時(shí)又具有透光性，因而可以很好地再現(xiàn)天然牙的色澤。滲透尖晶石瓷較滲透鋁瓷更透明，美學(xué)效果更好。此外還具有磨耗性與天然牙相近，x光部分阻射等優(yōu)點(diǎn)。 缺點(diǎn)：粉漿涂塑法由于需經(jīng)燒結(jié)燒烤和滲透燒烤兩個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的高溫?zé)静拍苤瞥善潢P(guān)鍵的底層，費(fèi)時(shí)。需特殊設(shè)備，費(fèi)用較貴。 趙云鳳教授教授課題組研制出MC氧化鋁切削滲透陶瓷；巢永烈教授課題組研制出GI-II型粉漿涂塑滲透鋁瓷材料，適應(yīng)證

12、滲透陶瓷適合于前后牙單冠和前牙三單位橋的制作。其他適應(yīng)證同烤瓷全冠。 禁忌證 夜磨牙患者；牙頸部嚴(yán)重縮窄者；牙合間不能磨除l-2mm間隙者；擁擠和牙弓外的異位牙，不能預(yù)備出明顯的近遠(yuǎn)中向肩臺(tái)的下前牙 牙體預(yù)備(1)頸緣預(yù)備成圓角肩臺(tái)形或深槽形。(2)唇面及鄰面應(yīng)至少預(yù)備出1.2-1.5mm間隙，舌面如不需飾面瓷覆蓋，僅需預(yù)備0.5-0.7mm間隙。 (3)牙合面和切緣應(yīng)至少預(yù)備1.5mm間隙 (4)牙預(yù)備體應(yīng)表面光滑，無(wú)倒凹，線角圓鈍。 滲透陶瓷冠的制作 1、粉漿涂塑法(1)取模，翻制主模，并在其表面涂一層約45微米厚的隙料(肩臺(tái)處不涂)。(2)用硅橡膠復(fù)制專(zhuān)用代型，2小時(shí)后取出專(zhuān)用代型(3)

13、利用超聲裝置與振蕩器，將氧化鋁微粒與專(zhuān)用液調(diào)拌成均質(zhì)的粉漿，用毛筆將其快速涂于代型上，通過(guò)毛細(xì)管作用代型很快吸收了粉漿中的液體而使氧化鋁顆?？s合并形成核冠素坯。刀刮修整核冠外形，形成核冠素坯雛型。 (4)燒結(jié)燒烤：核冠素坯雛型與代型一起燒烤，燒烤條件為：從常溫用6小時(shí)升溫到120，再用2小時(shí)從120升溫到l120，保持2小時(shí)。冷卻后，取下鋁瓷核冠雛型，輕輕調(diào)磨外形，使唇頰面、舌面至少0.5mm厚，咬合面至少0.7mm厚。(5)玻璃料滲透燒烤：于鋁瓷核冠雛型外表面涂一層以專(zhuān)用玻璃料與蒸餾水調(diào)制成的糊劑，將其置于一鉑箔片上進(jìn)行燒烤，燒烤條件為：先在600預(yù)熱數(shù)分鐘，然后用30分鐘升溫至l100，保

14、持4小時(shí)。燒烤后噴砂去除表面多余玻璃，完成滲透鋁瓷核冠的制作。(6)飾面瓷燒結(jié)：于滲透鋁瓷核冠表面常規(guī)堆塑燒結(jié)飾面瓷Vitadur-N或Vitadur-a。，完成滲透陶瓷全冠。2、CAD/CAM法制作 氧化鋁陶瓷塊的制備配方 球磨 干燥 250MPa冷等靜壓成型 按一定升溫程序燒結(jié)切割成塊備用經(jīng)CAD/CAM或Celay系統(tǒng)切割成底冠或橋，余同粉漿涂塑法制作。滲透陶瓷冠的粘固 粘固前先噴砂滲透陶瓷冠粘結(jié)面，采用樹(shù)脂粘結(jié)劑(如Panavia 2lTC)進(jìn)行粘固，完成修復(fù)。 機(jī)加工陶瓷修復(fù)體 陶瓷材料除可通過(guò)前述的燒結(jié)、鑄造等工藝加工制成修復(fù)體外，有些種類(lèi)的陶瓷材料還可以通過(guò)機(jī)加工的辦法來(lái)作成修復(fù)

15、體。目前有兩大類(lèi)機(jī)加工系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，分別為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作系統(tǒng)（CAD/CAM）和復(fù)制磨切系統(tǒng)(copy milling machine)。 CAD/CAM是將光電子技術(shù)、微機(jī)信息處理及自動(dòng)控制機(jī)械加工技術(shù)用于制作修復(fù)體的一門(mén)新興的口腔修復(fù)工藝。Duret(法國(guó))、Cerec（德國(guó)）Procera（瑞典）、Caudill（美國(guó)）、Dux(瑞士)等CAD/CAM系統(tǒng)，利用這些系統(tǒng)可在30一l10分鐘內(nèi)為患者制作可切削陶瓷(或金屬)材料的嵌體、全冠、底冠和貼面。 Celay為代表的復(fù)制磨切系統(tǒng)，它采用機(jī)械傳感器讀數(shù)來(lái)測(cè)量人工制作好的塑料或蠟型雛型這一中間媒體，讀數(shù)器的另一端是加工端，兩者通過(guò)

16、連動(dòng)裝置連接在一起，它沒(méi)有CAD/CAM系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和設(shè)計(jì)功能，只有復(fù)制功能。此系統(tǒng)除了價(jià)格較CAD/CAM系統(tǒng)低以外，還可以加工外形更復(fù)雜的全冠、基底冠和前牙橋。 機(jī)加工修復(fù)的特點(diǎn) (1)它是一種全新的加工技術(shù)，自動(dòng)化程度高，除牙體預(yù)備及暫時(shí)冠制作外，修復(fù)體制作過(guò)程基本上實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化。擺脫了傳統(tǒng)修復(fù)體制作的繁瑣工藝，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度。 (2)患者僅需就診一次，在短時(shí)間內(nèi)即可完成修復(fù)。 (3)機(jī)加工修復(fù)體外形較精確，與牙預(yù)備體密合度較好，一般小于50微米。 機(jī)加工陶瓷材料 目前有三種類(lèi)型的機(jī)加工陶瓷：長(zhǎng)石瓷、玻璃陶瓷和滲透陶瓷。 (1)長(zhǎng)石瓷：有Vita Mark II等產(chǎn)品，抗彎強(qiáng)度約150

17、MPa，磨耗性與釉質(zhì)相近。(2)玻璃陶瓷：Dicor MGC，系氟硅云母系玻璃陶瓷，較鑄造玻璃陶瓷強(qiáng)度高，抗彎強(qiáng)度達(dá)216MPa，磨耗性較長(zhǎng)石瓷稍高。(3)滲透陶瓷： 1n-Ceram Alumina block 、1n-Ceram Spinell block和1n-Ceram Zirconia block為預(yù)燒制成的多孔陶瓷，經(jīng)機(jī)加工后，用玻璃料滲透來(lái)完成底冠的制作，滲透后抗彎強(qiáng)度可達(dá)500MPa。該材料不僅可制作單冠，還可用以制作前牙三單位橋。 制作步驟 (1)CAD/CAM制作步驟： 1)牙體預(yù)備：按常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，特別應(yīng)注意底平，邊緣線角清晰，無(wú)倒凹，清潔干燥后涂一薄層膠體，并噴一層

18、粉劑，使反光均勻。 2)采集光學(xué)印模：用激光探測(cè)掃描器采集牙體表面的圖像，輸入計(jì)算機(jī)并在屏幕上形成清晰的三維圖像。有些系統(tǒng)則采用立體照像法采集光學(xué)印模，或取常規(guī)印模，在模型上再制取光學(xué)印模。 3)修復(fù)體外形設(shè)計(jì)：在屏幕的牙體圖像上用鼠標(biāo)器標(biāo)出修復(fù)體的邊緣，并形成模擬的修復(fù)體模型即“計(jì)算機(jī)蠟型”?？稍谄聊簧蠈?duì)修復(fù)體蠟型的粘固面、牙合面、頰舌面外形進(jìn)行修改。 4)修復(fù)體制作：計(jì)算機(jī)與一臺(tái)微型八軸精密銑床相連，銑床上先固定一塊適當(dāng)大小、顏色的瓷錠，銑床起動(dòng)后按照計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的修復(fù)體尺寸自動(dòng)完成修復(fù)體的精密機(jī)械加工。 5)修復(fù)體的完成：修復(fù)體從銑床上取下后 切掉修復(fù)體上夾具卡抱柱，手工磨光，染色，上釉，

19、口內(nèi)試戴后常規(guī)粘固完成。 (2)復(fù)制磨切系統(tǒng)： 1)牙體預(yù)備，常規(guī)取模，制備代型，代型表面涂隙料。 2)樣模(prototype coping)的制作：在代型表面用一種分兩期固化的精度很高的復(fù)合樹(shù)脂恢復(fù)修復(fù)體的形態(tài)，然后固化，形成樣模的外形即為最終修復(fù)體的外形。 3)修復(fù)體的制作：以樣模為母板，用探針頭依次掃描樣模的內(nèi)外面，與探針相連的另一端的八軸磨切機(jī)就同步磨切復(fù)制出樣模的外形。 4)修復(fù)體的完成：修復(fù)體從磨切機(jī)上取下后，切掉修復(fù)體上的夾具卡抱柱，磨光，上釉，口內(nèi)試戴粘固，完成修復(fù)。 丙烯酸酯全冠 丙烯酸酯全冠又稱(chēng)塑料全冠或塑料罩冠，是用丙烯酸酯制成的全冠修復(fù)體。30年代以來(lái)，甲基丙烯酸樹(shù)脂

20、一直在牙科廣泛應(yīng)用。它具有顏色自然美觀，可以配色、質(zhì)輕、制作容易、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，曾一度被普遍用于制作全冠修復(fù)體。但由于塑料全冠存在耐磨性差，硬度低，易老化及變色等缺點(diǎn)，加之烤瓷與復(fù)合樹(shù)脂新材料的應(yīng)用，塑料全冠現(xiàn)在已不像以前那樣廣泛用作恒久修復(fù)，而更多的是應(yīng)用于暫時(shí)性修復(fù)。 適應(yīng)證 1烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠修復(fù)時(shí)，在牙體預(yù)備后為暫時(shí)恢復(fù)患者的美觀及保持預(yù)備后的間隙，或保護(hù)預(yù)備牙的牙髓時(shí),常用塑料全冠作暫時(shí)保護(hù)性修復(fù)，或用于判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。 2受醫(yī)療條件的限制或受病人經(jīng)濟(jì)情況的限制，只可能用塑料全冠修復(fù)的前牙過(guò)小牙、變色牙、切角缺損及切緣缺損不超過(guò)切齦高度13者。 牙體預(yù)備 塑料全冠修復(fù)的牙體預(yù)備原則與方法同烤瓷全冠，唯牙頸部的肩臺(tái)預(yù)備寬度可適當(dāng)減小，大約05MM，并注意在患牙唇面近頸部、舌面近切端及舌面中13處，應(yīng)預(yù)備出適當(dāng)?shù)拈g隙，以保證塑料有足夠的厚度和抗力，防止塑料全冠因應(yīng)力在這些區(qū)域集中而折裂。 塑料全冠的制作與粘固1、熱凝丙烯酸樹(shù)脂全冠的制作與粘固1） 蠟型制作：）直接法：是在口內(nèi)患牙上直接完成塑料全冠的蠟型。蠟型完成后從患牙上取下放在冷水中準(zhǔn)備裝盒。由于一般造牙粉顏色品種單調(diào)，無(wú)法滿意配色，現(xiàn)在多不主張單純用造牙粉制備塑料全冠，改為用各類(lèi)成品樹(shù)脂牙面。即在口內(nèi)直接比色，以薄型樹(shù)脂牙面或?qū)⒁话愠善费烂嫔嗝婺ケ?頸部修改密合，然后在口內(nèi)完成帶成品