新生兒總論-新生兒生理病理特點(diǎn)

1、新生兒總論新生兒生理病理特點(diǎn)主要內(nèi)容新生兒的分類及定義不同新生兒的生理病理特點(diǎn)新生兒的特殊生理狀態(tài)新生兒的護(hù)理要點(diǎn)窒息與復(fù)蘇一、概論1.新生兒的分類及定義新生兒:出生到生后28天內(nèi)的嬰兒 圍生期：妊娠28周至生后7天新生兒學(xué)（Neonatology）屬兒科學(xué)（Pediatrics），同時(shí)屬圍生醫(yī)學(xué)（Perinatology）。根據(jù)胎齡分類足月兒（fullterminfant）： 37周GA42周（259293天）早產(chǎn)兒（preterminfant）：GA37周（259 天 ） 過(guò)期產(chǎn)兒（postterminfant）：GA42周（294天）根據(jù)體重分類低出生體重兒（LBW）： 2500g 極低

2、出生體重兒（VLBW）：1500g 超低出生體重兒（ELBW）： 4000g根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（SGA）出生體重同胎齡兒平均體重90百分位根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒（生后1周內(nèi)）晚期新生兒（生后2周4周末）高危兒（highriskinfant）：定義：已經(jīng)或可能發(fā)生危重疾病而需要 特殊監(jiān)護(hù)的新生兒病因：母親疾病或孕產(chǎn)史異常；分娩史異常；新生兒異常。2.胎齡評(píng)估根據(jù)體貌特點(diǎn)和神經(jīng)肌肉成熟度進(jìn)行 胎齡評(píng)分，對(duì)新生兒各項(xiàng)分類及臨床治 療、預(yù)后評(píng)估具有重要意義。二、各類新生兒的生理特點(diǎn)1足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)呼吸頻率快，40次/分呼吸不規(guī)則，呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)有暫時(shí)性

3、周?chē)嘧?心率快,100160次/分肺透明膜病、慢性肺病 心率較足月兒快,波動(dòng)大血壓70/50mmHg血壓較足月兒低消化系統(tǒng)淀粉酶不足，肝臟酶各種消化酶均不足,NEC,泌尿系統(tǒng)活性低:生理性黃疸 濾過(guò)率低,濃縮功能差，生理性黃疸重且時(shí)間長(zhǎng) 排鈉分?jǐn)?shù)高,對(duì)醛固醇反易發(fā)生鈉潴留、水腫、應(yīng)差,易發(fā)生低鈉血癥，脫水晚期代謝性酸中毒（接上頁(yè)）足月兒早產(chǎn)兒血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Hb平均值170g/L，HbF為主（70） 原始反射完整引出，Hb下降幅度大而迅速，易有貧血、出血傾向 原始反射不完整;易發(fā)脊髓末端較低生HIE、IVH /PVL免疫系統(tǒng)免疫功能不成熟，免疫功能很差，皮膚黏膜屏障差，IgG水平低,IgA缺

4、乏，易患細(xì)菌感染極易感染體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能不足,可有易散熱而不易保溫,低體溫,脫水熱寒冷損傷(硬腫癥)能量與基礎(chǔ)熱卡50kcal/kg.d,經(jīng)胃腸道進(jìn)食熱卡不足，體液代謝總熱卡100120kcal/常需靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；kg.d,需水量與體重、易發(fā)生低鈣血癥、低胎齡、日齡等有關(guān)血糖、低蛋白血癥2.小于胎齡兒的特點(diǎn) 分 類SGA根據(jù)成熟度可分為早產(chǎn)、足月、過(guò)期產(chǎn)小 于胎齡兒；根據(jù)重量指數(shù)出生體重(g)100/出生 身長(zhǎng)3(cm3)和身長(zhǎng)頭圍之比可分為勻稱型（發(fā)育不全型）及非勻稱型（營(yíng)養(yǎng)不良型）。病因：宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)母親因素胎兒因素胎盤(pán)因素內(nèi)分泌因素孕婦年齡、孕期疾病、居住環(huán) 境、不良嗜好雙胎

5、及多胎、先天畸形及染色 體異常，慢性宮內(nèi)感染胎盤(pán)功能不全、胎間輸血、 單臍動(dòng)脈或臍帶附著異常甲狀腺素，胰島素， 生長(zhǎng)激素,IGFs,IGFBPs常見(jiàn)并發(fā)癥圍生期窒息（Asphyxia）慢性缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷胎糞吸入（MAS）胎糞吸入綜合征低血糖（hypoglycemia）宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，能量代謝不足紅細(xì)胞增多癥-高粘滯度綜合征（erythrocytosis-hyperviscosity）先天性畸形（congenitalmalformation）3.早產(chǎn)兒與小于胎齡兒的鑒別特點(diǎn)二者都屬于低出生體重兒，但原發(fā)病、并發(fā)癥及處理原則均不同。早產(chǎn)兒小于胎齡兒原發(fā)病孕母雙胎或多胎,外界孕母慢性心腎疾病、

6、環(huán)境或精神壓力造成妊高征、胎盤(pán)功能不子宮收縮、提前分娩良引起IUGR并發(fā)癥呼吸暫停、肺透、出血宮內(nèi)窘迫、窒息、傾向、HIE、 NEC、胎糞吸入、低血糖、硬腫癥、感染紅細(xì)胞增多癥處理原則氧療、肺表面活性物質(zhì)復(fù)蘇、供氧、糾酸、抗凝止血、保暖復(fù)溫、抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)處理低血糖、光療、部分換血、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充三、新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸（physiologicjaundice）生理性體重下降（physiologicdescentofbodyweight）判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)異常臨床表現(xiàn);時(shí)間10天；比率10.脫水熱（dehydrationfever）新生兒易因水分供給不足、散熱不良、環(huán)境 溫度過(guò)高而致體

7、溫升高.乳腺腫大（breastenlargement）母體雌激素影響中斷引起，不需處理.假月經(jīng)（falsemenses）原因同上.“馬牙”（Epsteinpearls）和“螳螂嘴”馬牙為上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物潴留所致; 螳螂嘴為雙頰黏膜隆起的脂肪墊.新生兒紅斑（neonatalerythema）生后12天內(nèi)出現(xiàn)的皮膚多形性斑丘疹， 原因不明，無(wú)不適，消退迅速.粟粒疹和汗皰疹（miliaandsudarmina）粟粒疹為皮脂腺堆積形成，黃白色； 汗皰疹為汗腺堆積形成，白色半透明.胎生青記（Mongolianspots）色素細(xì)胞沉著所致，消退緩慢.四、新生兒護(hù)理原則保暖保持環(huán)境溫度為中性溫度（

8、neutral temperature),減少散熱，維持體溫恒定喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、飼管喂養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素： VitK、C、A、D、E、葉酸、鐵呼吸管理保持呼吸道通暢，防治呼吸暫停 必要時(shí)供氧 皮膚粘膜護(hù)理擦浴、淋浴或盆浴，口腔和臍部護(hù)理 預(yù)防感染監(jiān)護(hù)記錄嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，強(qiáng)調(diào) 洗手的重要性體溫、呼吸、心率、血壓、進(jìn)奶量、排泄情況、體重及頭圍增長(zhǎng)、 其他異常發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查三大常規(guī)、微量血糖、微量膽紅素、電解質(zhì)及酸堿平衡情況遺傳代謝病篩查先天性甲低、苯丙酮尿癥、地中海貧血、G-6PD缺陷預(yù)防接種乙肝疫苗、卡介苗五、窒息與復(fù)蘇新生兒窒息（neonatalasphyxia） 定義：出

9、生時(shí)或生后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸抑制甚至無(wú)自主呼吸,導(dǎo)致低氧血癥和 混合性酸中毒。病因：凡是造成胎兒或新生兒血氧濃 度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息、缺氧缺血造成多器官損傷，發(fā) 生率及程度與窒息持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度密 切相關(guān)。窒息缺氧可誘發(fā)多種新生兒疾病如肺 透、HIE、ICH、硬腫癥、NEC、黃疸等。窒息程度判斷：Apgar評(píng)分表出生后1分鐘內(nèi)生后5分鐘0分1分2分呼吸無(wú)慢,不規(guī)則正常,哭聲響心率無(wú)100100（次/分）肌張力 彈足底或松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭,噴嚏皮膚顏色青紫或蒼白身體紅,四肢青紫全身紅體征窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 22000000 AAPP/A HAABCDE復(fù)蘇方案保持呼吸道通暢airwaybreathcirculation DdrugsEevaluation建立呼吸、保證通氣維持正常循環(huán)和心輸出量 必要的藥物治