高血壓腦出血病人手術(shù)治療的護(hù)理

1、高血壓腦出血病人手術(shù)治療的護(hù)理【摘要】報(bào)道34例高血壓腦出血病人手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)。重點(diǎn)介紹臨床觀察要點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等。護(hù)理效果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；護(hù)理高血壓腦出血疾病較為常見且死亡率高，對(duì)此疾病的治療及護(hù)理尤為重要。我科從2022年7月2022年7月手術(shù)治療高血壓腦出血病人34例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組34例，男21例，女13例；年齡4376歲，平均59歲。意識(shí)狀況：意識(shí)清楚3例，朦朧4例，淺昏迷6例，中度昏迷14例，小腦天幕疝2例。顱內(nèi)出血量60130l，平均80l。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為372h。手術(shù)方法：去除血腫去骨瓣減壓術(shù)5例，鉆孔血腫抽吸或

2、引流術(shù)29例。結(jié)果：治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，病情惡化自動(dòng)出院8例，死亡5例。2護(hù)理體會(huì)2.1臨床觀察要點(diǎn)2.1.1意識(shí)、瞳孔、生命體征的觀察嚴(yán)密觀察意識(shí)障礙程度及其開展趨勢，定期觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，觀察心率和心律的變化，如體溫、血壓的驟升或驟降，心率過快或過緩，呼吸過深或過淺和有腦疝跡象者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和做好有關(guān)急救準(zhǔn)備。其變化過程是決定手術(shù)的重要指標(biāo)。監(jiān)測時(shí)，為防止病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓1。2.1.2應(yīng)激性潰瘍的觀察注意觀察病人的脈搏、血壓、面色和有無呃逆情況。假設(shè)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白提示有可能為應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)。另外觀察

3、病人的嘔吐物與排泄物中是否有出血，可進(jìn)展隱血試驗(yàn)判斷其結(jié)果。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血的監(jiān)護(hù)，如有出血應(yīng)立即禁食，口服正腎液收縮血管。本組病人均進(jìn)展預(yù)防性應(yīng)用制酸藥物捷可達(dá)，無一例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。2.2護(hù)理措施2.2.1術(shù)前護(hù)理將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物，及時(shí)去除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、配血、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。2.2.2術(shù)后護(hù)理(1)給予正確的臥位，減少搬動(dòng)和刺激，昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)。將頭部抬高1530，盡可能防止搬動(dòng)病員和不必要的操作，以防止加重腦出血和再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部應(yīng)置冰袋以降低

4、腦耗氧量。2保持呼吸道通暢?；杳圆∪祟^側(cè)向一邊，吸氧、及時(shí)吸痰，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，如有呼吸衰竭跡象應(yīng)做好人工呼吸及有關(guān)急救準(zhǔn)備。3腦室引流的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，引流管應(yīng)高于側(cè)腦室前角程度15，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，應(yīng)先試夾管12天，無高顱壓病癥方可拔管。(4)預(yù)防并發(fā)癥的處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，昏迷病人用濕紗布覆蓋口鼻處，防止口鼻腔黏膜枯燥和痰液粘稠結(jié)痂誤咽而窒息。預(yù)防壓瘡：急性期睡氣墊床，4h翻身1次，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，以后每2h翻身拍背、吸痰1次，建立床頭翻身記錄卡。尤應(yīng)注意骶尾部，亦不可無視敷料包裹部位。本組無一例壓瘡。預(yù)防泌

5、尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留繼以尿失禁。必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。留置尿管過程中，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱貯尿功能，尿管留置時(shí)間不宜超過35天。預(yù)防暴露性角膜炎；眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護(hù)，無需隨時(shí)觀察瞳孔時(shí)，可用紗布遮蓋上眼瞼。預(yù)防靜脈炎：掌握靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，沿靜脈走向出現(xiàn)多條索狀紅線，部分組織發(fā)紅腫脹，灼熱疼痛。觀察時(shí)間為10天，凡在此輸液期間發(fā)生靜脈炎均為陽性2。特別是靜脈應(yīng)用甘露醇應(yīng)防止液體外滲。(5)循序有效的功能訓(xùn)練。應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)展功能鍛煉，減少病殘率，既要保持舒適體位，同時(shí)又要保持功能位置，并用足托和棉墊加以保護(hù)。早期可按摩肌肉，舒筋活

6、血及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢，由小漸大，以不痛為宜，并觀察病人反響，待出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)可鼓勵(lì)病員自己鍛煉。失語給予語言功能鍛煉，并鼓勵(lì)病員多聽播送，恢復(fù)語言功能。對(duì)腦出血患者施行循序漸進(jìn)的有效功能鍛煉，可促進(jìn)腦血管患者社會(huì)心理康復(fù)程度，使患者在家庭得到連續(xù)性完善護(hù)理，減少復(fù)發(fā)率，使肢體功能及早得到康復(fù)3。(6)營養(yǎng)：急性期禁食24h，以后按醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)，直到病員恢復(fù)吞咽動(dòng)作后，方可給予少量飲食，應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽，易消化飲食為主，保持大便通暢，恢復(fù)安康體能。同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷可應(yīng)激產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝，使血糖增高，乳酸堆積可加重腦水腫。因此，必須及時(shí)、有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體耗損。定期評(píng)估病人營養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)素供應(yīng)量和配方?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2022